Gout artritis

Yuli Hermansyah
Pendahuluan

Merupakan peny heterogen

Ok penumpukan kristal urat
4 stadium
Hiperurisemia asimptomatis
Gout artritis akut
Gout interkritis
Tofaceus goutkronis
Penyebab hiperuricemia
Produksi asam urat berlebihan
Hiperuricemia primer : idiopatik,
defisiensi HGPRT, aktifitas enzim PRPP
synthase meningkat
Hiperuricemia sekunder
Diet tinggi purin
Turn over nukleotida meningkat
Alkohol
Kegemukan, DM
Glycogen storage disease
Penyebab hiperuricemia

Penurunan ekskresi asam urat

GGK
Dehidrasi
Diuretik
Ketoasidosis, laktoasidosis
Aspirin dosis rendah
Hipertensi
hyperparatiroid
Prevalensi

Diperkirakan 1,6-13,6/100000
Miningkat dgn bertambahnya umur
Banyak pd laki-laki, usia 30-40 thn
Pd wanita usia 55-70 tahun
Wanita lebih jarang, kecuali setelah
menopouse
Patogenesis
Asam urat berasal dari diet dan
metabolsme purin
Berada dalam keseimbangan antara
pembentukan dan degradasi purin serta
kemampuan ginjal mengekskresi asam
urat
Jika asam urat diplasma melewati batas
kejenuhan ~ mengendap di jaringan
Di sinovia asam urat difagositir PMN ~
pelepasan mediator inflamasi & reaksi
inflamasi
Patogenesis

Pada gout kronis, selain sinovia juga

terjadi inflamasi di rawan sendi ~
erosi tulang
Pengendapan asam urat juga dapat
terjadi di ginjal ~ batu , gagal ginjal
akut (acute uric acid nephropathy)
maupun CKD.
Gejala klinis

Gout artritis akut : monoartritis

mendadak pd sendi perifer kaki,
biasanya sembuh sendiri 3-10 hari
Sendi : bengkak, kemerahan, panas,
nyeri sendi, dan fungsio lesa
Kadang disertai panas
Sendi : MTP1 (podagra),MTP, perg
kaki, tumit, lutut, perg tangan, jari
tangan, siku
Gejala klinis

Analisis cairan sendi:sel 200-100.000

sel/mm3, didominasi PMN, kristal urat
bentuk jarum
Faktor pemicu : trauma, infeksi,
operasi, IMA, alkohol, konsumsi purin,
obat (diuretik, aspirin dosis rendah),
penurunan asam urat dlm darah
terlalu cepat
Gout intermiten
Gejala klinis

Gout kronis : penumpukan kristal urat

di jar lunak, intraartikular, kulit
dijumpai tofus.
Tofus : perg tangan, perg kaki, daun
telinga, siku,jari tangan, sekitar sendi
yg sakit
Gout kronis ~ poliartikular
Diagnosis
Kriteria artritis gout akut ACR 1990:
Lebih satu kali serangan artritis akut
Keradangan maksimal terjadi 24 jam
Serangan akut monoartritis
Kemerahan pd sendi
MTP1 nyeri & bengkak
Serangan artritis pada MTP1 unilateral
Serangan artritis pada sendi tarsal
unilateral
Pemeriksaan penunjang

LED, urinalisis, ekskresi asam urat/24

jam, BUN, SK, asam urat darah
Analisis cairan sendi
Radiologis : awal pembengkakan jar
lunak, kronis erosi sendi, khas ~
punched- out lesion
Diagnosis banding

Artritis septik
Pseudogout
Demam rheuma akut
Rheumatoid artritis
Terapi akut
Colchicin 0,5 mg 1-2 x/hari sampai
inflamasi reda
NSAID : diklofenac, ketoprofen,
endometasin, steroid
Steroid : bila colchicin atau NSAID
ada KI, mis penderita tua, insufisiensi
ginjal, kongestif; lokal/sistemik, dosis
0,5 mg/Kg BB/hari, tapering 10
mg/minggu
Terapi akut

Jangan berikan alopurinol/probenecid

pd serangan akut, kecuali sudah
mengkonsumsi sebelumnya
Pengobatan hiperuricemia:
Diet rendah purin
Penghambat xantin oxidase :
Alopurinol ~ mulai 100 mg ~ max 800 mg,
peningkatan dosis perlahan
– Kadar asam urat dipertahankan <6,4 mg/dl
Terapi akut

Indikasi : tofus, batu ginjal, ekskresi asam

urat urine > 800-1000 mg/hari
ES : demam, SJS, depresi sumsum tulang,
vaskulitis, hepatitis
Urikosuric :
Probenecid, 1-2 g/hari
Sulfinperazone 2x50-400 mg/hari
Pencegahan gout akut

Diet rendah purin

Turunkan BB
Hindari alkohol
Olah raga ringan & teratur
Hindari stres
Colchisin dosis rendah