TEXTBOOK READING BEDAH MULUT

CONTEMPORARY ORAL AND MAXILLOFACIAL SURGERY SIXTH EDITION

CHAPTER 13 PREPROSTHETIC SURGERY
“SOFT TISSUE SURGERY FOR MAXILLARY RIDGE
EXTENSION AND CORRECTION OF ABNORMAL RIDGE
RELATIONSHIPS”

Pembimbing : drg. Lalita El Milla, M.Si

Oleh:
Firza Fairuza

Malang, 05 Maret 2019

• Resorpsi tulang alveolar maksila menghasilkan mukosa dan perlekatan otot yang
mengganggu konstruksi, stabilitas, dan retensi gigi tiruan.
• Jaringan lunak berlebih menyertai resorpsi tulang.
• Diperlukan teknik memberikan mukosa tetap tambahan dan kedalaman vestibular di
dentur-bearing area gigi tiruan maksila.

BEDAH Vestibuloplasti Submukosa

JARINGAN
LUNAK UNTUK
EKSTENSI
RIDGE MAKSILA Vestibuloplasti Maksila dengan Grafting Jaringan
Vestibuloplasti Submukosa
• Vestibuloplasti submukosa merupakan prosedur pilihan koreksi
perlekatan jaringan lunak dekat puncak alveolar ridge maksila
(Obwegeser, 1964).
• Teknik ini, jaringan submukosa yang mendasarinya dieksisi untuk aposisi
langsung dari mukosa labiovestibular ke periosteum dari maksila yang
tersisa.
• Tes sederhana untuk menentukan terdapat mukosa labiovestibular yang
adekuat dilakukan dengan menempatkan kaca mulut di bawah bibir atas
dan mengangkat aspek superior vestibula ke kedalaman pasca operasi
yang diinginkan.
Prosedur Vestibuloplasti Submukosa
1. Anestesi lokal
2. Insisi tengah dibuat di maksila anterior, dan mukosa dibuka dan
dipisahkan dari jaringan submukosa yang mendasarinya
3. Membedah otot dan submukosa melekat dari periosteum
4. Lapisan tengah jaringan yang dibuat oleh dua pembedahan diinsisi
pada area perlekatan di dekat puncak alveolar ridge
5. Jaringan submukosa dan otot direposisi secara superior atau dipotong
6. Setelah penutupan insisi garis tengah, gigi tiruan yang sudah ada
sebelumnya atau splint prefabrikasi dimodifikasi untuk memperluas ke
daerah vestibular dan diamankan dengan sekrup palatal selama 7
hingga 10 hari untuk menahan mukosa di atas ridge di apposisi dekat
dengan periosteum
 Penyembuhan 3 minggu, mukosa disesuaikan dengan dinding anterior
dan lateral maksila pada kedalaman yang diperlukan dari vestibular.
 Gigi tiruan dipasang kembali segera setelah operasi atau setelah
pengangkatan splint.
 Pelepasan gigi tiruan akhir, 2 hingga 3 minggu setelah operasi.
Kaca mulut ditempatkan di vestibular
maksila di bawah bibir atas dan
meningkat terhadap dinding anterior
maksila untuk kedalaman vestibular
pasca operasi yang diinginkan
Vestibuloplasti submukosa.

B, Insisi vertikal anterior

C, tampilan Cross-sectional
menunjukkan lapisan jaringan
submukosa.
D, Eksisi lapisan jaringan
lunak submukosa.
E, Splint memegang
mukosa terhadap periosteum
pada kedalaman vestibular
sampai terjadi penyembuhan
F. Foto sebelum operasi
G. Hasil Pasca Operasi
Vestibuloplasti Maksila dengan Grafting
Jaringan
• Ketika mukosa labiovestibular tidak mencukupi dan pemendekan bibir akan
dihasilkan dari teknik vestibuloplasti submukosa, teknik ekstensi vestibular
lainnya harus digunakan.
• Penggunaan flap mukosa labial yang bergerak dikombinasikan dengan grafting
jaringan diatas periosteum maksila memberikan manfaat tambahan
penyembuhan cepat pada area periosteum dan pemeliharaan jangka panjang
yang lebih dapat diprediksi dari kedalaman vestibular
Kontur jaringan lunak
yang lebih baik untuk
rekonstruksi implan.

A, Kurangnya facial
vestibular dan
kekurangan jaringan
keratin di atas
alveolus maksila.
B, hasil pasca
operasi sebulan
kemudian,
menggambarkan
peningkatan kontur
jaringan lunak untuk
restorasi yang
didukung implan.
• 5% populasi diskrepansi skeletal parah maksila dan mandibular.
• Gigi hilang, hubungan ridge yang abnormal dapat mengakibatkan konstruksi alat
prostetik yang rumit.

Pembedahan Alveolar Segmental pada Pasien dengan Edentulous

Sebagian KOREKSI
HUBUNGAN
RIDGE
YANG
Koreksi Kerusakan Tulang pada Pasien Edentulous Total
ABNORMAL
Pembedahan Alveolar Segmental pada
Pasien dengan Edentulous Sebagian
• Supraerupsi gigi dan segmen tulang ke daerah edentulous yang
berlawanan dapat mengurangi ruang antar lengkung rahang dan
menghalangi pembuatan alat prostetik tetap atau lepasan.
• Meningkatkan kesulitan mendapatkan alat prostetik fungsional dan
estetik
• Alternatif :
Ekstraksi gigi pada segmen malposisi, atau
Reposisi gigi dengan operasi segmental.
Pertimbangan pra operasi :
 Kualitas estetika wajah,
 Pemeriksaan oklusal intraoral,
 Radiologi Panoramik dan sefalometrik,
 Model yang dipasang dengan benar pada artikulator
o Operasi segmental , model dipotong dan gigi diposisikan ulang di lokasi yang
diinginkan.
o Dokter gigi bertanggung jawab restorasi prostetik akhir pasien harus
membuat penentuan akhir penempatan segmen pada model artikulasi.
o Persiapan ortodontik pra bedah mungkin diperlukan menyelaraskan gigi
posisi segmental tepat.
o Setelah model operasi, splint dibuat menemukan penempatan segmen tepat
pada saat operasi dan untuk memberikan stabilitas selama periode
penyembuhan pasca operasi.
o splint harus distabilkan dengan mengontak gigi.
o konstruksi splint harus mencakup kontak pada jaringan alveolar ridge yang
berlawanan untuk mempertahankan jarak inter ridge.
o Rehabilitasi prostetik tetap dan dapat lepasan akhir mengikuti prosedur
bedah dan periode penyembuhan pasca operasi yang memadai.
Osteotomi segmental.
A dan B, osteotomi posterior maksila untuk
reposisi superior dan anterior segmen
posterior maksila
C, Penampilan klinis gigi maksila
supraerupsi.
D, Pasca operasi yang menunjukkan
reposisi segmen superior terisolasi untuk
meningkatkan jarak antar rahang.
Koreksi Kerusakan Tulang pada Pasien
Edentulous Total
• Setelah evaluasi klinis dan radiograf, gips dipasang pada artikulator penentuan
hubungan ideal ridge.
• Kasus pasien edentulous total di mana maksila, mandibula, atau keduanya
harus direposisi, hasil estetik wajah
• Dipertimbangkan dengan hasil fungsional dari reposisi ridge.
• Menentukan posisi rahang pasca operasi yang diinginkan, diperlukan :
 Gips simulasi perubahan bedah,
 Tracing prediksi sefalometrik,
 Dan penilaian klinis berpengalaman
 Setelah posisi skeletal yang diinginkan pasca operasi telah ditentukan, splint
dibuat untuk memungkinkan penempatan rahang ke dalam hubungan yang
tepat pada saat operasi.
 Teknik fiksasi rigid setelah reposisi maksila atau mandibula berguna dalam
menstabilkan segmen tulang saat operasi dan menghilangkan imobilisasi
rahang berkepanjangan.
 Konstruksi gigi tiruan dimulai 3 bulan setelah reposisi bedah maksila dan
mandibula.
 Kombinasi bedah ortognatik dan rehabilitasi prostetik pada pasien
memberikan hasil fungsional dan estetika yang memuaskan pada banyak
pasien dengan skeletal abnormal, tidak akan menimbulkan masalah
signifikan dalam rekonstruksi prostetik.
KESIMPULAN
• Keberhasilan persiapan bedah preprostetik tergantung pada evaluasi
yang cermat dan perencanaan perawatan.
• Desain protesa akhir dan tujuan fungsi jangka panjang, kualitas estetika,
dan pemeliharaan jaringan harus dipertimbangkan selama semua fase
perawatan.
DAFTAR PUSTAKA
Obwegeser H: Die Submukose Vestibulumplastik. Dtsch Zahnarztl Z 14:629,
1959.
Obwegeser HL: Surgical preparation of the maxilla for prosthesis. J Oral Surg
22:127, 1964.
Bell WH, Proffit WR, White RP, Jr: Surgical correction of dentofacial deformities,
Philadelphia, PA, 1980, WB Saunders.
TERIMA KASIH 