MORNING REPORT

RUANG MELATI

10-11 FEBRUARI 2019

(19.00-06.00)

DM Jaga :
Atika Cahyani P
Claudya Rhenta H.

Pembimbing
Konsulen Jaga : dr. Sherly, Sp. A.
#
 PASIEN MRS MELATI
10/02/2019 (19.00-06.00)
No Nama Jenis Kelamin Usia Diagnosis

1 An. MR Laki-laki 8 bulan GEA

dehidrasi
COFFEE ringan
sedang
est.1896

#
 IDENTITAS PASIEN

• Nama Pasien : An. MR

• Jenis Kelamin : Laki-laki

• Usia : 8 bulan

• Alamat : Jl.PM Noor

• Tanggal MRS : 10 Februari 2019

#
 ANAMNESIS

• Riwayat Penyakit Dahulu  Pasien belum pernah

mengalami keluhan yang sama sebelumnya, alergi (-
• Keluhan Utama : BAB cair ), asma (-), penyakit jantung bawaan (-).
• Riwayat Penyakit Sekarang
• Riwayat Pengobatan 
Pasien datang ke IGD RSUD Abdul Wahab Sjahranie
Paracetamol 3x0,6 cc
dengan keluhan BAB cair sejak 2 hari sebelum masuk
rumah sakit. BAB cair dialami pasien 3-4x dalam satu • Riwayat Kehamilan
hari dengan konsistensi cair, tidak didapatkan ampas,
lendir maupun darah. Pasien juga mengalami demam Tidak ada gangguan selama kehamilan, bayi lahir
tinggi sejak 1 hari yang lalu dan pasien tampak lemas secara spontan ditolong oleh dokter, BB lahir 3300
disertai penurunan nafsu makan dan minum serta gram dan PB (lupa).
mengalami muntah sebanyak 5x dalam sehari. Ibu
pasien mengatakan anak tidak memiliki keluhan batuk
• Riwayat Imunisasi #
dan pilek. Ibu pasien mengatakan sebelumnya sudah Imunisasi lengkap
diberi obat untuk penurun panas tetapi belum ada
perubahan, BAK pasien tidak ada keluhan.
 PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan Umum : Tampak sakit sedang • Status Gizi:

• Kesadaran : Komposmentis GCS : E4V5M6 • Z score

• Tanda Vital : HR: 142x/menit • BB/U = 0 s/d -2

RR : 31x/menit • PB/U = 0 s/d -2

T: 37,30C; • BB/PB = -1 s/d -2

SpO2 : 99%

• Antropometri

BB : 6,1 Kg
•
#
• PB : 63 cm

• Lila : 12 cm
 PEMERIKSAAN FISIK

• Kepala dan leher • Abdomen

• Ubun-ubun cekung (-), Anemis -/-, • Inspeksi : Cembung, massa (-),

ikterik -/-, pupil isokor, refleks cahaya umbilikus tepat di tengah
(+/+), mata cowong (+/+), nafas cuping
• Palpasi : Soefl, Nyeri tekan
hidung (-), mukosa bibir merah, sianosis
epigastrium (-), turgor kulit kembali
(-)
cepat (+), organomegali (-)
• Thorax
• Perkusi : Timpani seluruh kuadran
• Inspeksi : Gerakan dinding dada
• Auskultasi : BU (+) kesan normal,
simetris, retraksi ( -)
metalic sound (-)
Palpasi : Fremitus raba simetris
•
• Ekstremitas : akral hangat, CRT < 2 detik, #
• Perkusi : Sonor seluruh lapang paru edema (-), turgor kulit baik

• Auskultasi : Rhonki -/-, Wheezing -/-, s1

s2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-
)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

• Darah Lengkap

• Leukosit : 14.500

• Hb : 12,2

• Ht : 35,3%

• PLT : 518.000

• GDS : 227

• Na/K/CL : 146/4,6/116

Diagnosis

• Diagnosis IGD #
GEA dehidrasi ringan sedang

Diagnosis DM

GEA dehidrasi ringan sedang

 TERAPI

• Terapi IGD

• Konsul Sp.A

• IVFD NaCl 0,9% 420cc/6jam

evaluasi status dehidrasi jika
membaik maintanance NaCl
660cc/24 jam

• Paracetamol syr 4x cth ½

• Zinc 1x20 mg

• Setelah rehidrasi cek ulang gds #

dalam 6 jam
#