CASE REPORT

Puti Aisha
1361050083

Pembimbing :
dr. N.H Mercy L.Tobing, Sp.S
Tinjauan Pustaka
Bab I
PENDAHULUAN
Bab II
Encephalitis Viral
Definisi
Ensefalitis adalah suatu peradangan akut dari jaringan parenkim otak
yang disebabkan oleh infeksi dari berbagai macam mikroorganisme dan
ditandai dengan gejala-gejala umum dan manifestasi neurologis
Etiologi
• DNA : herpes simpleks (HSV1, HSV2), EBV,

Virus VZV, adenovirus

• RNA : influenza, enterovirus, campak,
polio,Japanese B

• Mycobacterium tuberculosis,
Bakteri Mycoplasma pneumonia,
Salmonella typhi

Jamur • Criptococcosis, histoplasmosis

Parasit • Toxoplasma gondii,

schistosomiasis, plasmodium
Biasanya ensefalitis virus dibagi dalam 3 kelompok :
1. Ensefalitis primer

bisa disebabkan oleh infeksi virus kelompok herpes simpleks, virus influenza,
ECHO, coxsackie dan virus arbo

2. Ensefalitis primer yang belum diketahui penyebabnya

3. Ensefalitis para-infeksiosa
yang timbul sebagai komplikasi virus yang sudah dikenal seperti
rubeola, varisela, herpes zoster, parotitis epidemika dan
monokleosis infeksiosa
Herpes Simplex Encephalitis
HSE adalah penyakit akut atau subakut yang dapat menyebabkan gejala
fokal maupun general dari disfungsi cerebri.
patofisiologi
Manifestasi klinis
Alteration of
consciousness Fever (92%) Dysphasia (76%)
(97%)

Seizures (38%) :
Hemiparesis
Ataxia (40%) Focal (28%);
(38%)
generalized (10%)

Cranial nerve Visual field loss Papilledema

defects (32%) (14%) (14%)
tatalaksana
• Asiklovir 10 mg/kgBB/8 jam (iv) selama 10-14 hari
Toxoplasmosis
TOXOPLASMOSIS

• Toxoplasma gondii merupakan parasit intraseluler yang menyebabkan

infeksi asimtomatik pada 80 % manusia sehat, tetapi menjadi berbahaya
pada ODHA.

• Toxoplasmosis pada ODHA terbanyak disebabkan oleh reaktivasi infeksi

laten.
• Infeksi oportunistik HIV/AIDS :
Toxoplasmik encephalitis 31% pasien
HIV encephalitis 18% pasien
Cryptococcal meningitis 11% pasien
Primary CNS Lymphoma (PCNSL) 4% pasien
Tuberculosis 3% pasien
Cytomegalovirus 2% pasien

22
PATOGENESIS HIV
• penyebab terbanyak lesi massa Central nervous system
• toxoplasmik encephalitis terjadi pada 36,4%
• 24-47% pasien T. Gondii dengan seropositif AIDS menjadi
encephalitis toxoplasmosis

26
ETIOLOGI
• disebabkan oleh Toxoplasma gondii
• obligat intraseluler protozoa
• 3 bentuk : oocyst, bradyzoites, tachyzoites
• Definitif host : kucing

28
 Etiologi
• primer penularan melalui
oral; penanganan yang tidak
tepat pada daging atau
tanah yang tercemar juga
dapat menyebabkan infeksi
hand-to-mouth
Gejala klinis

• Demam, sakit kepala, deficit neurologic fokal dan penurunan kesadaran

merupakan manifestasi klinis utama dari ensefalitis toksoplasma.
• Hemiparesis merupakan deficit fokal yang paling sering dijumpai
• Kejang sebagai gejala utama dijumpai kasus ini.
• Gejala lain adalah ataksia, korea, dan gangguan lapangan pandang.
GAMBARAN KLINIS
• demam 40-70% pasien
• nyeri kepala 50-60% pasien
• hemiparese,hemianopsia,afasia 20-80% pasien
• palsy nervus kranial 10-20% pasien
• gangguan penglihatan 10% pasien
• subakut konfusion,hilangnya konsentrasi & orientasi, perubahan
perilaku,lethargi 15-45% pasien
• kejang & ataksia 15-30% pasien
• tanda-tanda serebelar : gangguan bicara, korea, nausea & vomiting juga
dapat muncul

31
PATOGENESIS
• Lesi tunggal, multipel >>>
• Abses, nekrosis, inflamasi, edema
• gray atau white matter
• terutama berada di lobus frontal & parietal

32
PATOGENESIS & RESPON IMUN
Oocyst (daging mentah) Tachyzoit
 
Tachyzoit (usus) Aktivasi CD4 sel T
 
Darah & limfe ekspresi CD154
 
Imune respon sel dendritik & makrofag
 
Bradyzoit (otak, skeletal, myocard, IL-12
retina) 
 Sel TIFN-
Immunocompromized 
reaktivasi Respon antitoxoplasmik
34
DIAGNOSA
• IgG antibodi T. gondii(+), IgM jarang ditemukan
• Titer IgG pe 1-2 minggu setelah infeksi & menunjukkan
peningkatan seumur hidup
• LCS tidak membantu, normal pada 50 persen pasien, mononuklear
pleiositosis ringan, pe konsentrasi protein & pe ringan
konsentrasi glukosa
• EEG tidak spesifik
• PCR DNA Toxoplasma sensitivitasnya 50-60%

35
Diagnosis
• Diagnosis presumtif ensefalitis toxoplasmosis berdasarkan gejala
klinis neurologi yang progresif pada ODHA dengan nilai CD4 < 200
sel/µl dan disertai gambaran neuro imajing (CT/MRI) yang sesuai.
• Pemeriksaan MRI lebih sensitive daripada CT scan dalam menemukan
lesi ensefalitis toksoplasmosis.
ALGORITME DIAGNOSA

37
Toxoplasmic encephalitis in a 36-year-old patient with AIDS. The multiple lesions are demonstrated by magnetic
resonance scanning (T1 weighted with gadolinium enhancement). (Courtesy of Clifford Eskey, Dartmouth Hitchcock
Medical Center, Hanover, NH; with permission.)
DIAGNOSA

• CT dan MRI harus dilakukan

• CT scan : satu atau lebih lesi
hipodens multipel dengan edema
disekelilingnya, efek massa &
ring enhancement setelah
pemberian kontras

39
 DIAGNOSA

• MRI : lesi dengan intensitas

sinyal rendah & ring
enhancement dg gadolinium
pada T1-weighted imaging &
intensitas sinyal tinggi yg relatif
pd T2-weighted imaging

40
PATOGEN IMAGING PEM.PENUNJANG LAIN
Diagnosis
Meningitis Nonspesifik LCS : tekanan tinggi, kadar Banding
criptokokus, glucosa rendah, protein, antigen
CD4<100 kriptokokus (+) kultur (+)
Lainnya : antigen serum biasanya
juga (+)

Ensefalopati Normal pada awalnya, atrofi LCS: Nonspesifik

HIV, CD4<200 difus, patchy/diffuse white Lainnya: beta-2 mikroglobulin
matter changes on T2- LCS, HIV RNA tinggi pada semua
weighted MRI pd stadium kasus
lanjut

Limfoma Single/multiple lesions pada Biopsi otak/LCS sitologi (+), LCS

primer SSP, CT/MRI, ring enhancement PCR EBV (+)
CD4<100 pada CT
 Rekomendasi terapi ensefalitis toxoplasma pada ODHA
Fase akut (3-6minggu) Rumatan(profilaksis sekunder)

Pilihan pertama Pirimetamin oral 200 mg hari pertama, selanjutnya 50-75 Pirimetamin oral 25-50 mg/hari + leukovarin
mg/hari + leukovarin oral 10-20 mg/hari + sulfadiazine oral 10-20 mg/hari + sulfadiazine oral 500-
oral 1000-1500 mg/hari 1000 mg/hari

Pilihan kedua Pirimetamin + leukovarin (dosis diatas) + klindamisin oral Pirimetamin + leukovarin (dosis diatas) +
atau i.v 4 x 600 mg klindamisin oral 4x 300-450 mg

Piliha ketiga Pirimetamin + leukovarin (dosis di atas) + salah satu : Pirimetamin + leukovorin (dosis di atas) +
atovaquone oral 2 x 1500 mg, azitromisin oral 1x900- salah satu antibiotic tersebut dosis sama
1200mg, klaritromisin oral 2x 500 mg, dapson oral 1x 100
mg, minosiklin oral 2 x 150-200 mg
• Terapi dapat dihentikan bila terjadi perbaikan system imun yaitu bila nilai
CD4 > 200 sel/µl selama lebih dari 6 bulan.
• Terapi profilaksis diberikan kembali jika CD4 turun < 200 sel/µl.
• Bila CD4 < 100 sel/µl:
profilaksis dengan trimetoprim-sulfametoksazole (960 mg) 1x1 tab
namun bila pasien alergi :
• Dapson oral + pirimetamin
• Dapson oral +pirimetamin + leukovorin
• Atovaquone oral +pirimatamin +leukovorin
PROGNOSIS
• peningkatan resiko CNS toxoplasmosis pada pasien terinfeksi
HIV :
1. CD4 sel T di bawah 200/µL
2. Tidak mendapatkan trimethoprim sulfametoxazole profilaksis
3. Terdeteksinya serum anti-Toxoplasmosis antibodi terutama bila
titernya tinggi
4. Lebih dari satu lesi menyerupai abses pada neuroimaging
5. Sebagian besar pasien memberikan respon terhadap terapi
tetapi defisit

47
KOMPLIKASI

• fokal atau generalized tonik/klonik epileptik seizure

• peningkatan tekanan intrakranial
• harus segera dikenali sejak dini untuk pemberian antikonvulsan
yang sesuai dan atau terapi anti tekanan intrakranial

48
Bab III
Case Report
 LAPORAN KASUS
IDENTITAS PASIEN (BANGSAL MELATI)
• Nama : Tn. S
• Umur : 55 Tahun
• Tanggal lahir : 01 Januari 1963
• Jenis kelamin : Laki-laki
• Alamat : Jl. Siaga no. 339 kel. Rawalumbu
• Status pernikahan : Menikah
• Pekerjaan :-
• Agama : Kristen
• Tanggal masuk : 20 Februari 2018
• Tanggal keluar : 3 Maret 2018
 ANAMNESIS

• Autoanamnesis :+
• Alloanamnesis :+ hubungan dengan pasien : istri
• Keluhan Utama : Lemah separuh badan
• Keluhan Tambahan : batuk kering dan sulit tidur
• Riwayat Penyakit Sekarang:
Di IGD tanggal 20/02/2018 pasien datang dibawa oleh adik serta
istrinya dengan keluhan lemah separuh badan sebelah kiri ± 3 jam SMRS.
Awalnya, pasien mengatakan keluhan yang didapatkan secara tiba-tiba
saat sedang bekerja. Lemah separuh badan yang dirasakan membuat
pasien terjatuh serta sulit untuk bangun sendiri. Pasien tidak pernah
seperti ini sebelumnya. Tidak ada mual-muntah, demam, kejang atau pun
sakit kepala. Selain lemah, pasien juga merasa sesak namun tidak ada
nyeri dada sejak tadi pagi yang disertai batuk berdahak. Pasien bekerja
sebagai tukang bangunan sudah 3 tahun. Tidak ada riwayat jatuh atau
trauma sebelumnya. Dikeluarga hanya pasien yang mengalami keluhan ini.
Tidak ada kebiasaan merokok ataupun minum alkohol namun pasien
punya kebiasaan makan-makanan di pinggir jalan seperti goreng-
gorengan. Riwayat jantung, stroke, hipertensi dan diabetes disangkal oleh
pasien.
 Tanggal 27/02/2018 pasien masih merasa keluhan yang sama yaitu
lemah separuh badan sebelah kiri. Menurut pasien,keluhan yang
dirasakan semakin berat. Pasien hampir tidak bisa menggerakan tangan
ataupun kaki kirinya . Selain itu pasien mengaku masih mengeluh batuk
kering. Batuk yang dirasakan sudah ± 3 bulan. Awalnya pasien merasa
batuk nya berdahak dengan konsistensi kental, namun akhir-akhir ini
tidak ada dahak. Pasien sudah tidak merasa sesak. Pasien juga
mengeluhkan sulit tidur sejak 2 hari kemarin sering merasa gelisah. Tidak
ada demam, mual,muntah, atau sakit kepala. BAB dan BAK dalam batas
normal.
 ANAMNESIS
• Terapi yang telah di dapat :
Pasien belum mengkonsumsi obat apapun sebelumnya

• Riwayat Penyakit Dahulu :

Pasien belum pernah mengalami keluhan seperti ini.

• Riwayat Penyakit Keluarga :

Di dalam keluarga pasien, tidak ada anggota keluarga yang memiliki
keluhan yang sama seperti pasien.
• Riwayat Kebiasaan Pribadi :
Pasien mempunyai kebiasaan makan makanan gorengan dan
berminyak

• Kedudukan dalam keluarga :

Suami, ayah

• Lingkungan dan tempat tinggal :

Rumah terasa sempit, kurang pencahayaan, dan teras rumah jarang
dibersihkan. Daerah rumah yang ditinggali ramai dan berdempetan
dengan rumah sebelah. Sekitar lingkungan rumah yang ditinggali
banyak sampah yang menumpuk
 PEMERIKSAAN FISIK UMUM
• Kesadaran : Compos mentis GCS : E4 M6 V5
• Tekanan Darah : 100/70 mmHg
• Nadi : 71 x / menit
• Respirasi : 20 x / menit
• Suhu : 36,5˚ C
• Umur Klinis : 50an
• Bentuk Badan : Astenikus
• Tinggi badan : 165 cm
• Berat Badan : 45 Kg
• IMT : 16.54
BB/ (TB2) = 45/(1,65x1,65) = 16.54
• Status Gizi : Kekurangan berat badan tingkat berat
• Stigmata : Tidak ada
• Kulit : Sawo Matang
• Turgor : Baik
• Kelenjar Getah Bening : Tidak Membesar
• Kuku : Tidak ada sianosis, pucat (-)
• Pembuluh darah
• Arteri carotis Palpasi kanan&kiri : teraba, simetris kanan dan kiri
Auskultasi : bruit -/-

• Lain – lain : Tidak ada Keluhan

 PEMERIKSAAN REGIONAL
Kepala : Normocepali Telinga : Lapang, tidak ada
Mata : Conjungtiva Anemis serumen
-/- , Sklera Ikterik -/- Leher : JVP tidak meningkat
Hidung : Cavum nasi Thoraks : Pergerakan dinding
lapang,tidak ada dada simetris
sekret, tidak ada Jantung : BJ 1&2 : reguler,
darah murmur (-), gallop (-)
Mulut : Sianosis sirkum oral
(-)
Lidah : Lidah kotor
(candidiasis oral)
Paru-paru : BND : Vesikuler, Sendi : Tangan kanan pasif
Rhonki +/+, Tangan kiri, kaki kiri,
Wheezing -/- kaki kanan aktif
Abdomen : BU + 5x/menit Otot : Nyeri tekan (-)
Hepar : Tidak ada Gerakan leher : Baik
pembesaran
Gerakan tubuh : Baik
Lien : Tidak ada
pembesaran Nyeri Ketok : (-)
Vesika Urinaria : Nyeri Ketok (-) Nyeri Sumbu : (-)
Genitalia eksterna :-
Ekstremitas : CRT < 2” akral
hangat,
edema - -
- -
 Pemeriksaan Neurologi
Rangsangan Meningeal
• Kaku kuduk :+
• Kernig : >135o / < 135o
• Laseque : >70o / < 70o
• Brudzinski I : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Brudzinski III : -/-
• Brudzinski IV : -/-
 Pemeriksaan Neurologi

Nervus Kranialis
• N-I (Olfaktorius) : Normosmia

• N-II (Optikus)
Visus : >3/60 / >3/60
Lihat Warna : Tidak Buta Warna
Lapang pandang : Luas
Kampus : Tidak dilakukan pemeriksaan
Funduskopi : Tidak dilakukan pemeriksaan
 Pemeriksaan Neurologi
• N-III, IV, VI (Okulomotorius, Diplopia :-/-
Trochlearis, Abducens) Deviasi konjugee : tidak
dilakukan
Sikap bola mata : Di tengah Pupil : Isokor, bulat, 3mm /
Gerakan bola mata : Ke segala 3mm
arah Refleks Pupil
Ptosis :- /- langsung :+/+
Strabismus :-/- tidak langsung : + / +
Eksoftalmus :-/-
Enoftalmus :-/-
 Pemeriksaan Neurologi
• N-V (Trigeminus) Sensorik
Rasa raba : Normostesia
Motorik Rasa nyeri : Normostesia
Membuka&menutup mulut : Rasa suhu : Normostesia
baik
Gerakan rahang : baik/baik Refleks
Menggigit (palpasi) Refleks kornea :+/+
m.Masseter : baik
Refleks masseter :+
m.Temporalis : baik/baik
 Pemeriksaan Neurologi
• N-VII (Fasialis)

Sikap wajah : Simetris

Mimik : Biasa
Angkat alis :+/+
Kerut dahi :+/+
Lagoftalmus :+/+
Menggembungkan pipi :+/+
Menyeringai :+/+
Rasa kecap 2/3 depan lidah :+
Fenomena Chovstek :-
 Pemeriksaan Neurologis
• N. VIII (Vestibulocochlearis)

Vestibularis
Vertigo :-
Nistagmus :-/-
Kokhlearis
Tes Rinne : Hantaran udara > hantaran tulang
Tes Weber : Tidak ada lateralisasi kanan dan kiri
Tes Schwabach : Sama dengan pemeriksa
Gesekan Jari :+/+
Suara berbisik :+/+
 Pemeriksaan Neurologi
• N-IX, X (Glosofaringeus, Vagus) Refleks Okulokardiak : +
Refleks Sinus Karotikus: +
Arkus faring : Simetris
Palatum molle : Intak
Disfoni :-
Rinolali :-
Disfagi :-
Batuk :+
Menelan :+
Refleks faring :+
• N-XI (Akesorius)
Menoleh (kanan,kiri,bawah) :+ /+
angkat bahu :+ /+

• N-XII (Hipoglosus)
Sikap lidah dlm mulut : Di tengah
Julur lidah : Tidak ada deviasi
Tremor lidah :-
Atrofi lidah :-
Fasikulasi :-
Tenaga otot lidah :+/+
 Pemeriksaan Neurologi :
• Pemeriksaan Motorik Mioklonik : -

Gerakan spontan abnormal

Kejang : -
Tetani : -
Tremor : -
Khorea : -
Atetosis : -
Balismus : -
Diskinesia : -
Trofi otot
Lengan : eutrofi / eutrofi
Tungkai : eutrofi / eutrofi
Derajat kekuatan otot
kanan kiri
Lengan atas : 5 2
bawah : 5 2
Tangan : 5 2
Jari : 5 2
Tungkai atas : 5 2
bawah : 5 2
kaki : 5 2
jari : 5 2
• Tonus otot
kanan kiri
Lengan : normotonus normotonus
Tungkai : normotonus normotonus

• Berdiri
Jongkok – berdiri : Tidak dilakukan
Jalan
Langkah : Tidak dilakukan
Lenggang lengan : Tidak dilakukan
Diatas tumit : Tidak dilakukan
Jinjit : Tidak dilakukan
• Koordinasi
• Statis
Duduk : Tidak dilakukan
Berdiri : Tidak dilakukan
Tes Romberg : Tidak dilakukan
Tes Romberg dipertajam: Tidak dilakukan
• Dinamis
Telunjuk hidung : Tidak dilakukan
Jari – jari : Tidak dilakukan
Tremor intensi :-
Disdiadokinesis : Tidak dilakukan
Dismetri :-
Menulis : Tidak dilakukan
Rebound phenomen : -
Tumit lutut : Tidak dilakukan
Disartria : Tidak dilakukan
Refleks
Refleks Fisiologis
Biceps : +++ / +++
Triceps : +++ / +++
Brachioradialis : +++ / +++
Brachioulnaris : +++ / +++
Achilles Pess Reflex : ++ / ++
Knee Pess Reflex : ++ / ++
Refleks Patologis Klonus kaki :-/-
Klonus lutut :-/-
Babinski :-/-
Oppenheim :-/-
Chaddock :-/-
Gordon :-/-
Scaeffer :-/-
Hoffman-Trommer :-/-
Rossolimo :-/-
Gonda :-/-
Mendel Bechterew :-/-
Hoffman Trommer :-/-
Pemeriksaan Sensibilitas • Vegetatif
Miksi :+
● Eksteroseptif Defekasi : +
Rasa raba : Normostesia Salivasi : Normosalivasi
Rasa nyeri : Normostesia Keringat : Normohidrosi
Rasa suhu : Normostesia Fungsi seks: Tidak di nilai
● Propioseptif
Rasa getar : Baik
Rasa sikap : Baik
Rasa arah : Baik
Fungsi Luhur
Refleks menghisap : -
Memori : Baik Refleks menggigit :-
Bahasa : Baik, Refleks menggenggam: -
Kognitif : Baik Snout reflex :-
Afek dan emosi : Baik
Visuospasial : Tidak dilakukan Palpasi saraf tepi
Eksekutif : Baik
MMSE : Baik Nervus ulnaris : tidak teraba
membesar
Nervus aurikularis magmus :
tidak teraba membesar
Tanda-Tanda Regresi
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
INDIKATOR HASIL NILAI SATUAN INDIKATOR HASIL NILAI SATUAN
NORMAL NORMAL

Leukosit 7,7 5-10 Ribu/uL Laju endap 85 82-92 /fl

darah
Hb 11,3 (L) 13-17,5 g/dL
MCV 83,6 82-92 /fl
Ht 34,0 (L) 40-54 %
MCH 27,8 27-31 pg
Trombosit 262 150-400 Ribu/uL
MCHC 33,2 32-36 g/dL
GDP 101 60 - 110 Mg/dl
Basofil 0 0-1 %

Na 139 135-145 Mmol/L Eosinofil 1 0-3 %

K 2,7 (L) 3,5-5.0 Mmol/L batang 1 (L) 2-5 %

Cl 104 94-111 Mmol/L segmen 84 50-70 %

INDIKATOR HASIL NILAI SATUAN
NORMAL

Trigliserida 147 <160 Mg/dL

Kolesterol LDL 70 <160 Mg/dL

GDP 164 60-110 Mg/dL

Limfosit 11 (L) 25-40 %

monosit 3 2–8 %

CD4 11 (L) 410-1590 cell/uL

Kesan : Bronchopneumonia
• Cor dalam batas normal
• Pulmo : tampak infiltrate
paracardial kiri
• Sinus dan diafragma dalam
batas normal
• Costae dan tulang-tulang
normal
Kesan
• Acute infarc sub korteks parietal
kanan dengan mild brain atrophy
• Chronic sinusitis maksilaris
 RESUME
Tanggal 27/02/2018 pasien masih merasa keluhan yang sama yaitu
lemah separuh badan sebelah kiri. Menurut pasien,keluhan yang
dirasakan semakin berat. Pasien hampir tidak bisa menggerakan
tangan ataupun kaki kirinya . Selain itu pasien mengaku masih
mengeluh batuk kering. Batuk yang dirasakan sudah ± 3 bulan. Awalnya
pasien merasa batuk nya berdahak dengan konsistensi kental, namun
akhir-akhir ini tidak ada dahak. Pasien sudah tidak merasa sesak.
Pasien juga mengeluhkan sulit tidur sejak 2 hari kemarin sering merasa
gelisah. Tidak ada demam, mual,muntah, atau sakit kepala. BAB dan
BAK dalam batas normal
 Dari pemeriksaan fisik status generalis ditemukan kelainan
hipotensi TD: 100/70 mmHg, adanya malnutrisi berat,ditemukan lidah
kotoh (candidiasis oral) dan rhonki +/+. Dari pemeriksaan status
neurologis ditemukan adanya hemiparese sinistra, pada pemeriksaan
rangsang meningen ; kernig - / + dan laseq - / + dan hiper reflex pada
reflek fisiologis ; biseps +++/+++ , triceps +++/+++, brachioradialis
+++/+++ dan brachioulnaris +++/+++
 DIAGNOSIS & DIAGNOSIS BANDING

• Diagnosis : SOL brain infection dd suspect toxoplasmaensefalitis +

hipokalemia + bronkopneumonia + suspect HIV

Neuro
• Diagnosis klinis : hemiparese sinistra
• Diagnosis topik : hemisfer cerebri dextra,
• Diagnosis etiologi : SOL ec infection
• Diagnosis banding : stroke Hemoragik
 PENATALAKSANAAN

• Pro Rawat Inap • Sucralfat 3x1 C PO

• Diet : Lunak • Cotrimoxazole 2x2 PO
• I RL + Neurobion 1amp/24 • Nystatin drop 3x1 PO
jam • Flukonazol 150mg 1x1 PO
• Clindamicin 600mg 4x1 PO
• Pirimetamin 2x5mg

Mm/ :
• Dexamethason 3x1 amp mg
IV
• As.Folat 1x1 tab PO
 Prognosis

•Ad Vitam : dubia ad malam

•Ad Sanationum : dubia ad malam
•Ad fungsionum : dubia ada malam
 Follow Up 20/2/2018
• S/ Di IGD tanggal 20/02/2018 pasien datang dibawa oleh adik serta istrinya
dengan keluhan lemah separuh badan sebelah kiri ± 3 jam SMRS. Awalnya,
pasien mengatakan keluhan yang didapatkan secara tiba-tiba saat sedang
bekerja. Lemah separuh badan yang dirasakan membuat pasien terjatuh
serta sulit untuk bangun sendiri. Pasien tidak pernah seperti ini sebelumnya.
Tidak ada mual-muntah, demam, kejang atau pun sakit kepala. Selain
lemah, pasien juga merasa sesak namun tidak ada nyeri dada sejak tadi pagi
yang disertai batuk berdahak. Pasien bekerja sebagai tukang bangunan
sudah 3 tahun. Tidak ada riwayat jatuh atau trauma sebelumnya. Dikeluarga
hanya pasien yang mengalami keluhan ini. Tidak ada kebiasaan merokok
ataupun minum alkohol namun pasien punya kebiasaan makan-makanan di
pinggir jalan seperti goreng-gorengan. Riwayat jantung, stroke, hipertensi
dan diabetes disangkal oleh pasien.
 • Refleks fisiologis
• Biceps : ++/++
• O/ • Triceps :++/++
• KU : TSS • Brachioradialis :++/++
• Kes : composmentis • Brachiulnaris :++/++
• TD : 100/60 mmHg • KPR :++/++
• APR :++/++
• RR : 28x/mnt
• N : 84x/ mnt • Refleks patologis
• Babinsky : -/-
• S : 36.6 C
• Chadock : -/-
• GCS : E4M6V5 • Opphenheim : -/-
• Gordon : -/-
• Schaffer : -/-
• Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-

Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : -
• Brudzinski I : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : > 135 / > 135
• Laseque : >70 / > 70
N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)
• Arcus faring: simetris
• Palatum molle: intak
• Disfoni: -
• Disfagi: -
• Batuk: -
• Menelan: +
• Refleks faring: +
N. VII (facialis)
• Sikap wajah: SNL mendatar ke kiri
• Mimik wajah: biasa
• Kerut dahi: +
• Angkat alis: +/+
• Lagoftalmus: -/-
• Menyeringai +/+
• Kembung pipi: +/+
• 2/3 kecap lidah: sulit dinilai
DKO Motorik:
5555 3333
5555 4444
• A/ Diagnosis : CVD Infark + Hipokalemia

• Dx klinis: hemiparese sinistra

Dx topis: hemisfer cerebri dextra
Dx etiologi: infark cerebri
• P/ IVFD : I RL + KCL 1 amp /24 jam
I RL + Neurobion 1 amp / 24 jam
• Miniaspi 2x80 mg
• As.Folat 1x1 tab PO
• Sucralfat 3x1 C PO Score siriraj
• Dexametason 3 x 1 amp IV (2,5 x kesadaran) + (2 x nyeri kepala) + (2 x
muntah)+ (0,1 x diastole) – (3 x atheroma) – 12

(2,5 x 0) + ( 2x 0) + (2 x 0) + (0,1x 60) – ( 3x 0) –

12
= - 6 (Infark Cerebri)
Follow Up 21/2/2018
• S/ Pasien masih mengeluhkan lemah • Refleks fisiologis
• Biceps : ++/++
dibadan bagian kiri. • Triceps :++/++
• O/ • Brachioradialis :++/++
• Brachiulnaris :++/++
• KU : TSS • KPR :++/++
• Kes : composmentis • APR :++/++
• TD : 100/60 mmHg • Refleks patologis
• Babinsky : -/+
• RR : 20x/mnt • Chadock : -/-
• N : 78x/ mnt • Opphenheim : -/-
• Gordon : -/-
• S : 36° C • Schaffer : -/-
• GCS : E4M6V5 • Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-

Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : -
• Brudzinski I : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : > 135 / > 135
• Laseque : >70 / > 70
N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)
• Arcus faring: simetris
• Palatum molle: intak
• Disfoni: -
• Disfagi: -
• Batuk: -
• Menelan: +
• Refleks faring: +
N. VII (facialis)
• Sikap wajah: SNL mendatar ke kiri
• Mimik wajah: biasa
• Kerut dahi: +
• Angkat alis: +/+
• Lagoftalmus: -/-
• Menyeringai +/+
• Kembung pipi: +/+
• 2/3 kecap lidah: sulit dinilai
DKO Motorik:
5555 3333
5555 4444
• A/ Diagnosis : CVD Infark + Hipokalemia

• Dx klinis: hemiparese sinistra

Dx topis: hemisfer cerebri dextra
Dx etiologi: infark cerebri

• P/ Miniaspi 2x80 mg
• Dexamethason 3x1 amp mg IV
• As.Folat 1x1 tab PO
• Sucralfat 3x1 C PO
Follow Up 22/2/2018
• S/ Pasien masih mengeluhkan lemah • Refleks fisiologis
• Biceps : ++/+++
dibadan bagian kiri. • Triceps :++/++
• O/ • Brachioradialis :++/++
• Brachiulnaris :++/++
• KU : TSS • KPR :++/++
• Kes : composmentis • APR :++/++
• TD : 100/60 mmHg • Refleks patologis
• Babinsky : -/+
• RR : 20x/mnt • Chadock : -/-
• N : 80x/ mnt • Opphenheim : -/-
• Gordon : -/-
• S : 36° C • Schaffer : -/-
• GCS : E4M6V5 • Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-

Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : -
• Brudzinski I : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : > 135 / > 135
• Laseque : >70 / > 70
N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)
• Arcus faring: simetris
• Palatum molle: intak
• Disfoni: -
• Disfagi: -
• Batuk: -
• Menelan: +
• Refleks faring: +
N. VII (facialis)
• Sikap wajah: SNL mendatar ke kiri
• Mimik wajah: biasa
• Kerut dahi: +
• Angkat alis: +/+
• Lagoftalmus: -/-
• Menyeringai +/+
• Kembung pipi: +/+
• 2/3 kecap lidah: sulit dinilai
DKO Motorik:
5555 3333
5555 4444
• A/ Diagnosis : CVD Infark + Hipokalemia

• Dx klinis: hemiparese sinistra

Dx topis: hemisfer cerebri dextra
Dx etiologi: infark cerebri

• P/ Miniaspi 2x80 mg
• Dexamethason 3x1 amp mg IV
• As.Folat 1x1 tab PO
• Sucralfat 3x1 C PO
• Mycostatin drop 3x 15 ml PO
• Konsul pokja
Follow Up 23/2/2018
• S/ Pasien masih mengeluhkan lemah • Refleks fisiologis
• Biceps : ++/++
dibadan bagian kiri. • Triceps :++/++
• O/ • Brachioradialis :++/++
• Brachiulnaris :++/++
• KU : TSS • KPR :++/++
• Kes : composmentis • APR :++/++
• TD : 90/60 mmHg • Refleks patologis
• Babinsky : -/+
• RR : 22x/mnt • Chadock : -/-
• N : 68x/ mnt • Opphenheim : -/-
• Gordon : -/-
• S : 36° C • Schaffer : -/-
• GCS : E4M6V5 • Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-

Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : -
• Brudzinski I : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : > 135 / > 135
• Laseque : >70 / > 70
N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)
• Arcus faring: simetris
• Palatum molle: intak
• Disfoni: -
• Disfagi: -
• Batuk: -
• Menelan: +
• Refleks faring: +
N. VII (facialis)
• Sikap wajah: SNL mendatar ke kiri
• Mimik wajah: biasa
• Kerut dahi: +
• Angkat alis: +/+
• Lagoftalmus: -/-
• Menyeringai +/+
• Kembung pipi: +/+
• 2/3 kecap lidah: sulit dinilai
DKO Motorik:
5555 3333
5555 4444
• A/ Diagnosis : CVD Infark + Hipokalemia terkoreksi

• Dx klinis: hemiparese sinistra

Dx topis: hemisfer cerebri dextra
Dx etiologi: infark cerebri

• P/ Miniaspi 2x80 mg
• Dexamethason 3x1 amp mg IV
• As.Folat 1x1 tab PO
• Sucralfat 3x1 C PO
• Mycostatin drop 3x 15 ml PO
Follow Up 24/2/2018
• S/ Pasien masih mengeluhkan lemah • Refleks fisiologis
• Biceps : ++/++
dibadan bagian kiri. Sulit tidur • Triceps :++/++
• O/ • Brachioradialis :++/++
• Brachiulnaris :++/++
• KU : TSS • KPR :++/++
• Kes : composmentis • APR :++/++
• TD : 90/60 mmHg • Refleks patologis
• Babinsky : -/+
• RR : 20x/mnt • Chadock : -/-
• N : 66x/ mnt • Opphenheim : -/-
• Gordon : -/-
• S : 36,7° C • Schaffer : -/-
• GCS : E4M6V5 • Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-

Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : -
• Brudzinski I : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : > 135 / > 135
• Laseque : >70 / > 70
N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)
• Arcus faring: simetris
• Palatum molle: intak
• Disfoni: -
• Disfagi: -
• Batuk: -
• Menelan: +
• Refleks faring: +
N. VII (facialis)
• Sikap wajah: SNL mendatar ke kiri
• Mimik wajah: biasa
• Kerut dahi: +
• Angkat alis: +/+
• Lagoftalmus: -/-
• Menyeringai +/+
• Kembung pipi: +/+
• 2/3 kecap lidah: sulit dinilai
DKO Motorik:
5555 3333
5555 4444
• A/ Diagnosis : CVD Infark dd SOL brain + Hipokalemia terkoreksi + suspect HIV

• Dx klinis: hemiparese sinistra

Dx topis: hemisfer cerebri dextra
Dx etiologi: SOL ec infection

• P/ Miniaspi 2x80 mg
• Dexamethason 3x1 amp mg IV
• As.Folat 1x1 tab PO
• Sucralfat 3x1 C PO
• Mycostatin drop 3x 15 ml PO
• Diazepam 5 mg extra IV
Follow Up 26/2/2018
• S/ Pasien masih mengeluhkan lemah • Refleks fisiologis
• Biceps : ++/++
dibadan bagian kiri. Sulit tidur dan • Triceps :++/++
batuk berdahak • Brachioradialis :++/++
• O/ • Brachiulnaris :++/++
• KPR :++/++
• KU : TSS • APR :++/++
• Kes : composmentis • Refleks patologis
• Babinsky : -/-
• TD : 120/60 mmHg • Chadock : -/-
• RR : 16x/mnt • Opphenheim : -/-
•N : 76x/ mnt • Gordon : -/-
• Schaffer : -/-
•S : 36,5° C • Rossolimo : -/-
• GCS : E4M6V5 • Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-

Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : +
• Brudzinski I : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : < 135 / < 135
• Laseque : >70 / < 70
N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)
• Arcus faring: simetris
• Palatum molle: intak
• Disfoni: -
• Disfagi: -
• Batuk: -
• Menelan: +
• Refleks faring: +
N. VII (facialis)
• Sikap wajah: SNL mendatar ke kiri
• Mimik wajah: biasa
• Kerut dahi: +
• Angkat alis: +/+
• Lagoftalmus: -/-
• Menyeringai +/+
• Kembung pipi: +/+
• 2/3 kecap lidah: sulit dinilai
DKO Motorik:
5555 2222
5555 2222
• A/ Diagnosis : SOL brain ec suspect infection dd suspect Toxoplasmaensefalitis
+hypokalemia terkoreksi + bronkopneumonia + suspect HIV

• Dx klinis: hemiparese sinistra

Dx topis: hemisfer cerebri dextra
Dx etiologi: SOL ec infection

• P/ Dexamethason 3x1 amp mg IV

• As.Folat 1x1 tab PO
• Sucralfat 3x1 C PO
• INH 300mg 1x1 PO
• Cotrimoxazole 2x2 PO
• Nystatin drop 3x1 PO
• Diazepam 5mg 3x1 PO
• Flukonazol 150mg 1x1 PO
• Clindamicin 600mg 4x1 PO
• Pirimetamin 3x25mg
Follow Up 28/2/2018
• S/ Pasien masih mengeluhkan lemah • Refleks fisiologis
• Biceps : +++/+++
dibadan bagian kiri dan penurunan • Triceps :++/++
kesadaran • Brachioradialis :++/++
• O/ • Brachiulnaris :++/++
• KPR :++/++
• KU : TSS • APR :++/++
• Kes : apatis • Refleks patologis
• Babinsky : -/-
• TD : 110/50 mmHg • Chadock : -/-
• RR : 16x/mnt • Opphenheim : -/-
•N : 78x/ mnt • Gordon : -/-
• Schaffer : -/-
•S : 36 C • Rossolimo : -/-
• GCS : E4M6V4 • Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-

Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : +
• Brudzinski I : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : > 135 / < 135
• Laseque : >70 / <70
N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus)
• Arcus faring: simetris
• Palatum molle: intak
• Disfoni: -
• Disfagi: -
• Batuk: -
• Menelan: +
• Refleks faring: +
N. VII (facialis)
• Sikap wajah: simetris
• Mimik wajah: biasa
• Kerut dahi: +
• Angkat alis: +/+
• Lagoftalmus: -/-
• Menyeringai +/+
• Kembung pipi: +/+
• 2/3 kecap lidah: sulit dinilai
DKO Motorik: lateralisasi ke kiri
• A/ Diagnosis : SOL brain ec susp infeksi susp TE + hipokalemia terkoreksi + BP +
B20
• Dx klinis: hemiparese sinistra
Dx topis: hemisfer cerebri dextra
Dx etiologi: SOL ec infection
P/
• Clobazam 5 mg 1x1
• Dexamethason 3x1
• Sucralfat syr 3x1
• Nystatin drop 4x1
• Asam folat 1x1
• Flukonazol 150 mg 1x1
• Clindamysin 600 mg 4x1
• Pirimetamin 25 mg/tab 3x1
Follow Up 01/03/2018
• S/ Pasien masih mengeluhkan • O/
lemah dibadan bagian kiri dan • KU : TSS
penurunan kesadaran • Kes :apatis
• TD : 100/70 mmHg
• RR : 20x/mnt
•N : 80x/ mnt
•S : 36 C
• GCS : E3M6V3
• Refleks fisiologis
• Biceps : ++/++
• Triceps :++/++
• Brachioradialis :++/++
• Brachiulnaris :++/++
• KPR :++/++
• APR :++/++
• Refleks patologis
• Babinsky : -/-
• Chadock : -/-
• Opphenheim : -/-
• Gordon : -/-
• Schaffer : -/-
• Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-
Rangsang Meningen
• Kaku kuduk : +
• Brudzinski I : -/-
• Brudzinski II : -/-
• Kerning : > 135 / < 135
• Laseque : >70 / <70
N. VII (facialis)
• Sikap wajah: simetris
• Mimik wajah: biasa
• Kerut dahi: +
• Angkat alis: +/+
• Lagoftalmus: -/-
• Menyeringai +/+
• Kembung pipi: +/+
• 2/3 kecap lidah: sulit dinilai
N. IX, X (Glosofaringeus, Vagus) • DKO Motorik; lateralisasi ke kiri
• Arcus faring: simetris
• Palatum molle: intak
• Disfoni: -
• Disfagi: -
• Batuk: -
• Menelan: +
• Refleks faring: +
A/
Dx klinis: Hemiparese Sinistra P/
Dx topis: hemisphere cerebri dextra • Clobazam 5 mg 1x1
Dx etiologi: SOL ec infection • Dexamethason 3x1
• Sucralfat syr 3x1
Diagnosis: • Mystatin drop 4x1
- SOL Brain ec inf, toxoplasma gondii • Asam folat 1x1
- hipokalemia • Diazepam extra
- B20
• Flukonazol 150 mg 1x1
- Bronkopneumonia
• Clindamysin 600 mg 4x1
• Pirimetamin 25 mg/tab 3x1
 Follow Up 02/03/2018
• S/ Pasien masih • O/
mengeluhkan sakit kepala. • KU : TSB
Sakit kepala dirasakan hilang • Kes :apatis
timbul. Lemah separuh
• TD : 110/70 mmHg
badan sebelah kiri (+), batuk
(+) dahak (-) • RR : 20x/mnt
• Nadi : 60x/ mnt
• Suhu : 36.4 C
• GCS : E4M6V3
• Refleks fisiologis • Refleks patologis
• Biceps : +++/+++
• Triceps :+++/+++
• Brachioradialis :++/++
• Brachiulnaris :++/++
• KPR :+++/+++
• APR :+++/++
• Babinsky : -/-
• Chadock : -/-
• Opphenheim : -/-
• Gordon : -/-
• Schaffer : -/-
• Rossolimo : -/-
• Mendel : -/-
• Klonus lutut : -/-
• Klonus kaki : -/-
• Hoffman-Tromner: -/-
Rangsang Meningen N. VII (facialis)
• Kaku kuduk : + • Sikap wajah: simetris
• Brudzinski I : -/- • Mimik wajah: biasa
• Brudzinski II : -/- • Kerut dahi: +
• Kerning : > 135 / < 135
• Angkat alis: +/+
• Laseque : >70 / <70
• Lagoftalmus: -/-
• Menyeringai +/+
• Kembung pipi: +/+
• 2/3 kecap lidah: sulit dinilai
N. IX, X (Glosofaringeus, • DKO Motorik; lateralisasi ke
Vagus) kiri
• Arcus faring: simetris
• Palatum molle: intak
• Disfoni: -
• Disfagi: -
• Batuk: -
• Menelan: +
• Refleks faring: +
A/ Dx klinis: Hemiparese Sinistra
P/
Dx topis: hemisphere cerebri dextra
• Clobazam 5 mg 1x1
Dx etiologi: SOL ec infection • Dexamethason 3x1
• Sucralfat syr 3x1
Diagnosis : • Mystatin drop 4x1
- SOL Brain e, toxoplasma gondii • Asam folat 1x1
- hipokalemia • Diazepam extra
• Flukonazol 150 mg 1x1
- B20
• Clindamysin 600 mg 4x1
- Bronkopneumonia • Pirimetamin 25 mg/tab 3x1
• FDC (zinovudine, lamivudine, efaviren) 1X1 tab
mulai malam ini
Bab IV
• Toxoplasmosis merupakan infeksi oportunistik yang serius.Jika belum terinfeksi,
untuk menghindari risiko terpajan infeksi dapat dengan tidak memakan daging
atau ikan mentah, dan ambil kewaspadaan lebih lanjut jika membersihkan
kandang kucing.Dapat pula memakai obat anti-HIV yang manjur untuk menahan
jumlah CD4. Ini kemungkinan akan mencegah masalah kesehatan diakibatkan
tokso. Jika jumlah CD4 anda turun di bawah 100
 Daftar pustaka
1. Lazoff, M., et al, Encephalitis. Medscape Refference. 2011. Available from http://emedicine.medscape.com/article/791896
Diakses 01 Desember 2013
2. Saraya, Abhinbhen; et al, Autoimmunr causes of encephalitis syndrome in Thailand: prospective study of 103 patients.
Research Article. BMC Beurology 2013, 13:150
3. Soedarmo, S.S.P., Herpes Simpleks. Dalam: Soedarmo, S.S.P.,Garna H. Infeksi& Pediatri Tropis. Jakarta: IDAI. 2010.143-154.
4. Saharso, D., Hidayati, S. N., Japanese Ensefalitis. Dalam: Soedarmo, S.S.P.,Garna H. Infeksi& Pediatri Tropis. Jakarta: IDAI.
2010.259-269
5. Hom, Jeffrey. Pediatric Meningitis and Encephalitis. Department of Pediatrics/Emergency Service. 2011. New York University
School of Medicine. Available from http://emedicine.medscape.com/article/802760 diakses 01 Desember 2013
6. Ebaugh, Franklin, G., Neuropsychiatric Sequelae of Acute Epidemic Encephalitis in children. Journal of Attention Disorders.
2007. SAGE publication.
7. Prober Charles, G. Infeksi Sistem Saraf Pusat. Dalam: Dalam: Richard E, Behrman, Robert M, Kliegman, Hal B, Jenson, Nelson
Textbook of Pediatrics 18th Edition, USA: Elsevier. 2007. Chapter 169.2
8. Sastroasmoro, S. Ensefalitis. Panduan Pelayanan Medis Departemen Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: RSUP Nasional Dr. Cipto
Mangunkusumo. 2007
9. Yoserizal, M. Ensefalitis. Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Indonesia. Jakarta: 2004.
10. Kumar, V., Abbas, A., Fausto, N., Robins and Cotran Pathologic Basis of Disease. 7th Edition. Elsevier. 2007;1372-1374
11. Lewis, P., Glacor, C., Encephalitis. American Academic of Pediatrics: Pediatrics in Review. 2005:26;353-363