Morning report

FK UKDW
FK TRISAKTI
FK UKI
FK UGM
FK UMY

10 Agustus 2018
Identitas
pasien ▹ Nama : An. A
▹ Usia : 13 tahun
▹ Jenis kelamin: Laki-laki
▹ Alamat : Wonosobo
▹ Pekerjaan : tidak bekerja
▹ Agama : Islam
▹ Pendidikan : SD
▹ Suku bangsa : Jawa
▹ Tanggal pemeriksaan : 9 Agustus 2018
 Identitas pengantar
• Nama : Tn. S
• Usia : 52 tahun
• Hubungan : Paman pasien
• Alamat : Wonosobo
 Alasan dibawa
ke Rumah Sakit
▹ Pasien dibawa oleh keluarganya karena
merusak meteran listrik tetangga dan
keluyuran sejak 2 minggu SMRS
AUTOANAMNESIS
• Pasien datang ke IGD ke RSJ Soerojo Magelang dibawa oleh keluarganya karena
merusak meteran listrik tetangga dan keluyuran sejak 2 minggu SMRS
• Pasien sering merusak meteran listrik milik tetangga karena dianggap dapat
mencelakakan orang lain.
• Pasien mengaku pikirannya dikendalikan oleh orang tuanya.
• Pasien merasa sering ada suara suara yang mengatakan akan mengejar pasien
dan akan dibunuh karena pasien merusak meteran tetangganya.
• Pasien mengatakan pada saat berfikir ada pikiran yang memasuki pikirannya.
• Pasien mengaku sering melihat penampakan cahaya dan dirasuki oleh mahluk
halus.
• Pasien sangat takut kepada ayahnya karena sering di marahi dan di
pukul oleh ayahnya.
• Pasien tidak merasa dirinya sakit.
Alloanamnesis
• Pasien mengamuk sejak 2 minggu SMRS lalu pasien di ikat oleh
ayahnya agar tidak keluyuran dan tidak merusak meteran tetangga.
• Pasien sering berbicara sendiri.
• Makan dan minum tidak ada gangguan
• Tahun 2016 ibu pasien meninggal dunia dan ayah pasien memiliki
sakit stroke ringan, ibu pasien juga memiliki gangguan serupa dengan
pasien dan pernah di rawat di RSJS 5 tahun yang lalu.
• Ayah pasien sejak dulu keras dalam mendidik dan sering memukul
pasien
• Awal mula pasien berbicara sendiri dan mengamuk karena ayah
pasien +/- 20 hari yang lalu memukul dan memarahi pasien karena
sabit yang di bawa pasien hilang dikebun.
 Riwayat
penyakit
dahulu ▹ Pasien Tidak pernah di rawat di RS
▹ Hipertensi (-), DM (-), Kejang – demam (-)
▹ Riwayat trauma kepala (-)
▹ Riwayat penggunaan NAPZA (-)
 Riwayat
personal sosial
▹ Hubungan pasien dengan keluarga
tidak baik
▹ Hubungan pasien dan tetangga
baik
▹ Hubungan pasien dengan teman
baik
 Riwayat
kehidupan
personal ▹ Pasien merupakan anak ke-1 dari 2
Fase bersaudara
Prenatal ▹ Merupakan anak yang direncanakan.
dan
Perinatal ▹ Kondisi ibu mengalami gangguan jiwa dan
gizi tercukupi.
▹ Lahir normal.
 Kanak
awal (0-3 ▹ Pertumbuhan dan perkembangan
tahun)
sesuai usia.
Kanak tengah
(3-11 tahun)
▹ Pertumbuhan dan perkembangan
sesuai usia.
Kanak akhir
(11-18
tahun) ▹ Pasien mendapatkan nilai tertinggi dalam UN
SD disekolahnya.
Status mental
• Pemeriksaan dilakukan di IGD RSJ Magelang pada 9 Agustus 2018 pukul 16.30.

• Deskripsi umum : kooperatif

• Tanda dan jenis kelamin : Pria, sesuai usia.
• Pakaian : Rawat diri jelek, berpakaian.
• Perhatian : Mudah ditarik.
• Afek : Appropriate.
• Mood : Eutimik.
• Bentuk pikir : non realistik
• Isi pikir : idea of reference, mistik, dan bizzare
• Arus pikir : kualitas: berpikir cepat, hedayah Bahasa : koheren
• Gangguan persepsi : halusinasi auditorik dan halusinasi visual. Ilusi (-)
• Orientasi W/T/O/S : jelek/baik/buruk/baik
• Tilikan : derajat I
• Taraf dapat dipercaya : dapat dipercaya
PANSS EC
• P4 : 6
• P7 : 3
• G4 : 5
• G8 : 2
• G14 : 2
DIAGNOSIS
• AXIS I : F.20.0 Skizofrenia Paranoid
• AXIS II : TIDAK ADA DIAGNOSIS
• AXIS III : TIDAK ADA DIAGNOSIS
• AXIS IV : Primary support group
• AXIS V : GAF 70-61
DD
• F.20.3 Skizofrenia Tak Terinci
TATA LAKSANA IGD
• R/ Inj. Lodomer 5 mg 1/2 amp/12jam IM
• R/ Inj. Diazepam 10mg 1/2 amp/12jam IM
TERIMA KASIH