Kelompok : A- 4

Ketua : Fauzan miftahulfalah (1102017089)

Sekretaris : Grandy ilham hutama (1102017099)
Anggota : Andre caesario (1102017024)
Muhammad aqil irwansyah tualeka (1102014261)
Prayoga aryandika (1102017174)
Shofura balqist rasta (1102017217)
Sela syahvira amalia (1102017212)
Rahma hazfani hasibuan (1102017185)
Ulasan klinis: Arti kelainan asam-basa dalam efek unit
perawatan intensif pemberian cairan
Abstrak
Pendekatan kimia fisik kuantitatif Stewart memungkinkan kita untuk memahami sifat asam-basa dari cairan
intravena. Dalam analisis Stewart, tiga variabel asam-basa independen adalah tekanan CO2 parsial, konsentrasi
total asam lemah nonvolatile (ATOT), dan perbedaan ion kuat (SID). Meningkatkan dan menurunkan ATOT sambil
menahan SID konstan menyebabkan asidosis metabolik dan alkalosis. Menurunkan dan meningkatkan SID plasma
sambil menjepit ATOT menyebabkan asidosis metabolik dan alkalosis. Infus cairan menyebabkan efek asam-basa
dengan memaksa SID ekstraselular dan ATOT menuju SID dan ATOT cairan yang diberikan. Jadi, cairan dengan pH
sangat berbeda dapat memiliki efek asam-basa yang sama. Stimulus terkuat saat volume besar diberikan, seperti
pada koreksi hipovolemia, hemodilusi normovolaemik akut, dan bypass kardiopulmoner. ZeroSID kristaloid seperti
saline menyebabkan asidosis dilatasi dengan menurunkan SID ekstraselular yang cukup untuk mengatasi alkalosis
metabolik pengenceran ATOT. Kristaloid seimbang harus mengurangi SID ekstraselular pada tingkat yang justru
menangkal alkalosis dilatasi ATOT. Secara eksperimental, SID kristaloid yang dibutuhkan adalah 24 mEq / l. Bila anion
organik seperti L-laktat ditambahkan ke cairan, mereka dapat dianggap sebagai ion lemah yang tidak
berkontribusi terhadap SID cairan, asalkan dimetabolisme pada infus. Dengan koloid kehadiran ATOT merupakan
pertimbangan tambahan. Persiapan albumin dan gelatin mengandung ATOT, sedangkan sediaan pati tidak.
Hextend adalah persiapan hetastarch yang seimbang dengan L-lactate. Ini mengurangi atau menghilangkan
asidosis metabolik terkait infus, dapat memperbaiki aliran darah mukosa lambung, dan meningkatkan
kelangsungan hidup pada endotoksemia eksperimental. Stored whole blood memiliki SID yang sangat tinggi efektif
karena bahan pengawet tambahan. Transfusi volume besar menyebabkan alkalosis metabolik setelah metabolisme
sitrat terkandung, kecenderungan yang berkurang namun tidak dihilangkan dengan sel darah merah. Dengan
demikian, pendekatan Stewart tidak hanya menjelaskan fenomena asam basa yang disebabkan fluida tetapi juga
menyediakan kerangka kerja untuk perancangan cairan untuk efek asam-basa spesifik.
Pengantar
Ekstrem pH dapat menyebabkan tromboflebitis, dan pada nekrosis jaringan ekstravasasi, dan
pemberian cepat adalah risiko hemolisis (data spesifik mengenai topik ini jarang) . Namun, efek ini
terjadi sebelum ekuilibrasi. Cairan dengan nilai pH yang jauh berbeda dapat memiliki efek asam-
basa sistemik yang sama. Sebagai ilustrasi, sifat asam - basa dari 'murni, 0,9% garam (pH 7,0 pada 25
° C) identik dengan 0,99% garam yang diimbangi dengan CO2 di atmosfer (pH 5,6 pada 25 ° C).
Sampai saat ini, tantangannya adalah menemukan dasar logis untuk memprediksi sifat asam-basa
dari cairan intravena.
Pendekatan Stewart secara singkat
Interaksi antara SID, ATOT, dan PCO2 adalah satu-satunya penentu pH, serta
variabel dependen lainnya seperti [HCO31]. Semua intervensi asam-basa termasuk
pemberian cairan dilakukan melalui SID, Atot dan PCO2, atau kombinasi.

Perbedaan ion kuat

Elemen Na +, K +, Ca2 +, Mg2 +, dan Cl ada di tubuh sebagai entitas terionisasi
sepenuhnya. Pada pH fisiologis dapat dikatakan anion dengan nilai pKa 4 atau
kurang misalnya sulfat, laktat, dan B-hidroksibutirat. Stewart menggambarkan semua
senyawa tersebut sebagai 'ion kuat'. Dalam cairan tubuh ada kejernihan kation yang
kuat, dihitung oleh SID. anion. SID diekspresikan dalam mEql SID yang dihitung dari
konsentrasi ion kuat yang diukur pada plasma normal adalah 42 mEq / l .
Tekanan CO2 parsial.
nilai ekuilibrium ditentukan oleh keseimbangan antara produksi CO2
(15.000 mmol / hari) dan eliminasi co2 melalui paru-paru. Pco2 kurang
dikendalikan secara langsung oleh ventilasi alveolar (misalnya darah
vena dan cairan interstisial selama keadaan aliran rendah) konsentrasi
CO2 total (CO2TOT ) menjadi variabel bebas.

Total konsentrasi asam lemah (ATOT)

Kompartemen cairan tubuh memiliki konsentrasi nonvolatile yang
bervariasi (mis. non-CO2) asam lemah. Dalam plasma ini terdiri dari
albumin dan fosfat anorganik. Hal yang sama berlaku untuk cairan
interstisial. Pada sel darah merah sumber utama adalah hemoglobin
Asam lemah nonvolatile terdisosiasi dalam cairan tubuh sebagai
berikut: HA H + A
Ion lemah
Ruang SID diisi oleh ion lemah, salah satunya adalah A. Satu-satunya ion lemah
kuantitatif yang penting adalah HCO3, namun ada juga konsentrasi CO CO-, dan
Ht. Untuk menjaga netralitas listrik, muatannya harus selalu sama dengan SID.

Persamaan Stewart
Stewart menetapkan enam persamaan simultan terutama perilaku ion lemah
menempati ruang SID. Mereka adalah untuk pemisahan asam-asam lemah air,
H2CO3, HCO3, dan nonvolatile, ditambah dengan ekspresi untuk ATOT dan
pernyataan netralitas listrik. Jika Pco2, SID dan ATor diketahui, untuk enam
variabel yang tidak diketahui sebelumnya - AI. [HCO1. (OH-1, (Co, -1, [HA] dan
yang terpenting, [H+].
Tabel 1
Enam persamaan simultan Stewart
[H+] × [OH ̄ ] = K'w
[H+] × [A ̄ ] = Ka × HA
[HA] + [A ̄ ] = ATOT
[H+] × [HCO3 ̄ ] = Kc × PCO₂]
[H+] × [CO3² ̄ ] = Kd × [HCO3]
SID + [H+] - [HCO3 ̄ ] - [CO3² ̄ ] - [A ̄ ] - [OH ̄ ] = 0
Semua nilai K diketahui adalah konstanta disosiasi. PCO₂, tekanan CO₂ parsial;
SID, perbedaan ion kuat.
Kelainan terisolasi pada perbedaan ion kuat dan konsentrasi total asam lemah (ATOT)
Dari persamaan Stewart, empat aturan sederhana dapat diturunkan mengenai kelainan
terisolasi pada SID dan ATOT (Tabel 2). Ini dapat diverifikasi dengan percobaan in vitro

Kelebihan dasar standar

Gangguan asam basa metabolik timbul akibat kelainan pada SID dan Atot cukup dengan
SBE→ dihitung dari penyisihan buffer dengan mengasumsikan konsentrasi hemoglobin
ekstraseluler rata-rata 50 g/l. Jika SBE dibawah -3,0 mEq/l maka ada asidosis metabolik, lebih
besar dari 3.0 mEq/l ada alkalosis metabolik. SID meningkat alkalosis metabolik, SID menurun
asidosis metabolik. ATOT meningkat asidosis metabolik, Atot menurun alkalosis metabolik. Rumus
yang berguna adalah sebagai berikut (dengan nilai SBE dan [HCO3 ̄ ] yang dinyatakan dalam
mEq/l):
SBE = 0,93 × {[HCO3 ̄ ] + 14,84 × (pH - 7,4) - 24,4}
Berpikir tentang cairan dalam istilah Stewart
Cairan diberikan ke lingkungan fisiologis. Sifat in vivo dapat digambarkan dengan menggunakan
bahasa kimia fisik Stewart, atau dalam hal SID, ATOT dan CO₂TOT.
SID tinggi (1000 mEq/l untuk 1 mol/l NaHCO3 ̄ ) dan tidak adanya ATOT. Efek metabolik yang sama
akan dicapai jika anion lemah adalah OH ̄ daripada HCO3 ̄, walaupun pH tinggi yang dihasilkan
(14,0 bukan 7,7) memperkenalkan risiko hemolisis dan kerusakan jaringan, dan sangat lambat
melalui vena sentral.
Infus dengan CO₂TOT tinggi dapat mengubah homeostasis CO₂ terutama di daerah yang kurang
mendapat kontrol langsung, seperti darah vena, jaringan dan lingkungan intraselular.
Table 2

SID/ATOT Isolated abnormality Hasil

SID Meningkat Metabolik alkalosis
SID Menurunkan Asidosis Metabolik
ATOT Meningkat Asidosis Metabolik
ATOT Menurunkan Alkalosis Metabolik

faktor penentu akhir status asam-basa metabolik, terhadap SID dan ATOT
cairan infus.
Efek kristaloid dari perspektif Stewart
Pembebanan kristaloid menyebabkan encer ATOT plasma, menyebabkan
alkalosis metabolik (Tabel 2), SID plasma dan ekstraselular dipaksa menuju SID
kristaloid infus, terutama oleh perubahan diferensial pada [Na+] dan [Cl ̄ ].

Asidosis 'dilatasi'
infus salin berskala besar dapat menyebabkan asidosis metabolik. Mekanismenya bukan
pengenceran bikarbonat, Bikarbonat adalah variabel dependen. Fakta utamanya
adalah bahwa SID saline adalah nol, hanya karena konsentrasi kation yang kuat [Na +]
sama persis dengan konsentrasi anion kuat [Cl ̄ ]. Riwayat infus saline volume besar baru-
baru ini (misalnya 21 dalam <24 jam) pada pasien tersebut adalah sangat sugestif dari
asidosis metabolik terkait infus. Bahkan seperti asidosis tubulus ginjal atau kehilangan
cairan enterik, infus salin akan memperburuk masalah.
Fenomena ini tidak terbatas pada 0,9% garam, Infus cairan ini mengurangi plasma dan
SID ekstraselular dengan mekanisme equilibrasi yang sama, terlepas dari apakah plasma
[Cl ̄ ] naik atau turun, memaksa asam basa ke arah asidosis metabolik. Untuk teoritis efek
SID dilusi, menambahkan 1 l cairan salin atau air ke kompartemen 'ekstraselular' yang
disegel dengan satu SID 40 mEq/l, seperti yang diilustrasikan pada Tabel 3.
Alkalosis metabolik “saline reesponsif”
setiap alkalosis metabolik responsif terhadap garam, untuk mengobati alkalosis metabolik dengan
cara ini harus mendiagnosis deplesi volume terlebih dahulu.

Konsentrasi elektrolit diberikan dalam mEq/l. ECF, cairan ekstraselular; SID, perbedaan
ion kuat.
KCL dan Alkalosis Metabolik
Alkalosis metabolik biasanya berhubungan dengan defisit kalium pada tubuh, mengobati
kekurangan kalium pada kondisi ini dengan KCL adalah cara yang paling efektif. Menurut stewart,
efek dari KCL adalah Cl - ditahan di ekstraselular, dimana kation beralih ke intraselular.

‘Balanced’ kristaloid
Kristaloid seimbang sehingga harus memiliki SID lebih rendah dari SID plasma tapi lebih tinggi dari
nol. Secara eksperimental, nilai ini adalah 24 mEq/L. Garam dapat diimbangi dengan mengganti 24
mEq/L dengan OH-, HCO3-, CO3..

Memilih kristaloid resusitasi seimbang

Kalsium menetralkan efek antikoagulan sitrat, dan keduanya dapat mengendap dihadapan
HCO3 ̄ dan CO₂² ̄. Ini membatasi jangkauan kompatibilitas ex vivo (misalnya ada inkompatibilitas
dengan penyimpanan darah dan sodium bikarbonat yang tersimpan) dan menjadikannya sebagai
alat pengantar obat yang buruk.
Mengatasi kekurangan saat ini
SID standar untuk efek asam-basa netral adalah 24 mEq/l.

Konsentrasi elektrolit diberikan dalam mEq/l. SID, perbedaan

ion kuat.
Koloid
SID efektif koloid adalah properti asam-dasar yang mendasar. Hal ini dipengaruhi oleh dua
faktor lainnya. Pertama, volume infus yang lebih rendah biasanya diperlukan untuk efek
hemodinamik yang sama, mengurangi fungsi pemaksaan kesetimbangan SID. Kedua,
molekul koloid itu sendiri mungkin merupakan asam lemah. Dengan kata lain beberapa
koloid mengandung ATOT, seperti halnya dengan preparasi albumin dan gelatin (Tabel 6).
Alkalosis dilatasi ATOT dikurangi atau dihilangkan bila cairan ini diinfuskan, paling tidak
sampai koloid menghilang dari ruang ekstraselular. Nilai SID dari koloid asam lemah yang
tersedia secara komersial semuanya secara signifikan lebih besar dari nol (Tabel 6). Pada
infus, SID yang diangkat akan cenderung mengimbangi efek asam-basa dari infus ATOT.
Akibatnya, kecenderungan keseluruhan kolase albumin standar dan berbasis gelatin
menyebabkan asidosis metabolik mungkin serupa dengan garam. Koloid 'Seimbang' masih
dalam tahap investigasi. Hextend (Tabel 6) adalah persiapan hetastarch seimbang. Ini
mengandung L-laktat, yang, dengan meningkatkan SID efektif menjadi 26 mEq/l,
mengurangi atau menghilangkan asidosis metabolik.
Darah
Kation natrium yang menyertainya menambahkan sekitar 40 mEq/l ke SID
efektif dari seluruh darah. jika disfungsi hati cukup parah untuk menghambat
atau terlalu menghambat metabolisme sitrat, maka masalahnya menjadi
hipokalsemia terionisasi dan asidosis metabolik.

Kesimpulan
Prinsip-prinsip yang ditetapkan oleh almarhum Peter Stewart adalah
untuk memahami dan memprediksi efek asam-basa cairan untuk
infuse.
Catatan:
ATOT = konsentrasi total asam lemah; CO₂TOT = konsentrasi total CO₂;
PaCO₂ = tegangan CO₂ arterial; PCO₂ = Tekanan CO₂ parsial;
SBE = kelebihan standar; SID = perbedaan ion kuat.