LAPORAN JAGA

IDENTITAS PASIEN
Nama : Tn. F
Umur : 20 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Alamat : Alahan Panjang
Jam masuk IGD : 13.30 WIB
 Keluhan Utama

Tubuh terbakar sejak 1 jam sebelum masuk

rumah sakit
 Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien datang dengan keluhan tubuh terbakar
sejak 1 jam sebelum masuk rumah sakit.
Awalnya pasien sedang bekerja dibengkel, lalu
tiba tiba ada mobil meledak. Terdapat kesan
luka bakar pada wajah, lengan kiri dan kanan
dan kaki kiri. Sesak tidak ada, batuk tidak ada,
bulu hidung dan alis mata tidak terbakar
 Riwayat Penyakit Dahulu
• Riwayat penyakit yang sama (-)
• Riwayat operasi disangkal
• Riwayat HT, DM, Asma, dan alergi obat disangkal

Tidak ada keluarga yang menderita penyakit yang

sama seperti pasien.
 Pemeriksaan fisik
Keadaan Umum : Sakit sedang
Kesadaran : Composmentis Cooperative
VS :
TD : 110/70 mmHg
N : 89 x/menit
RR : 20 x/menit
T : 36,8 ºC
 Status Generalisata
Kepala:
• Mata : konjungtiva anemis (-), sklera
ikterik(-)
• Hidung : secret (-), perdarahan (-), bulu
hidung tidak terbakar, septum deviasi (-)
• Telinga : Tampak terbakar, secret (-)
• Mulut : edema (+)
Leher:
• KGB : tidak membesar
• Tiroid : tidak membesar
• JVP : 5-2 cmH2O
• Terdapat luka bakar
Thoraks:
• Cor:
I: ictus cordis tidak tampak
P: ictus cordis teraba di RIC V Sinistra
P: Batas jantung normal
A: irama regular, murmur (-), gallop (-)

• Pulmo:
I : Simetris kanan dan kiri dalam statis dan dinamis, jejas (-)
P: Fremitus taktil kanan sama dengan kiri, massa (-)
P: Sonor di kedua lapangan paru
A: Vesikuler +/+, Ronkhi -/-, Wheezing -/-
Abdomen:
I : Perut membuncit (-), sikatrik (-), venektasi (-)
P: Nyeri tekan (-), nyeli lepas (-)
P: Tympani
A: Bising usus (+) normal

Ekstremitas:
• Akral hangat + + Oedem - -
+ + - -
• Motorik 333 444
444 555
Status Lokalis
 Regio Fasialis :
tampak eritem, kulit terkelupas, bullae
(-)
nyeri (+)
 Regio Manus :
Tidak tampak luka karna telah di perban,
CRT < 2detik, akral hangat, pergerakan
terbatas karna nyeri
 Regio Cruris :
Cruris sinistra tampat eritem, kulit terkelupan,
terdapat bullae, CRT < 2detik, akral hangat, arteri
distalis teraba kuat, pergerakan terbatas karna nyeri
 Diagnosa Kerja
Susp.bakar
Luka Appendicitis Akut
derajat 2B dengan luas 22 %
 Pemeriksaan Penunjang
• Hb : 14,1 gr/dl
• Hematokrit : 42,2 %
• Leukosit : 14.500/uL
• Trombosit : 311.000/uL
• GDR : 113 mg/dl
• Ureum : 25 mg/dl
• Kreatinin : 0.78 mg/dl
Tatalaksana
• IVFD RL 5720 cc/ 24 jam  8 jam pertama 2860
cc, 16 jam selanjutnya 2860 cc
• Inj. Cefotaxime 2 x 1 gr
• Inj. ATS 1 amp
• Inj. Ranitidin 2 x 1 amp
• Inj. Ketorolac 3 x 1 amp
• Inj. Dexamethason 1 amp
• WT + Sulfadiazine silver