dr.

Indah Frysdia Lestari

IGD RSUD M YUNUS BENGKULU
 Nama : an. Nurul
 Usia : 1tahun 4 bulan
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Tanggal Masuk : 21-10-2016
 Airway •Bebas tidak ada hambatan

•Pasien bernafas spontan

Breathing •Tidak ada gasping

Circulation •Pulsasi arteri radialis teraba kuat,

volume cukup, reguler
 KU : os mencret > 3x/ hari sejak 2 hari SMRS
 KT : muntah (+), rewel (+)
 RPS :
Os datang dengan keluhan mencret >3x/hari sejak 2 hari SMRS. Mencret cair tetapi
masih terdapat sedikit ampas, berwarna coklat kekuningan, adanya lendir ataupun
darah disangkal. Sejak 6 jam SMRS os muntah 3x, dan sulit masuk makan, os selalu
mau minum tetapi sedikit dan sering di muntahkan kembali. Os menjadi rewel,
Demam (-) , BAK terakhir sekitar 1 jam yang lalu. BAK (N) berwarna kuning bening.
Os saat ini masih menyusu ASI dengan ibunya ditambah dengan susu kaleng dan
makanan pokok seperti yang dikonsumsi oleh seluruh anggota keluarga. Riwayat
mengganti susu kaleng (-), riwayat mengkonsumsi makanan di luar sebelum
mencret (+)
 RPD : os sebelumnya pernah sakit mencret serupa tetapi sampai
muntah
 RPK : HT (+), hepatitis (-), asma (-)
 RPO : 4 jam SMRS, os sudah berobat tetapi belum terlihat perbaikan
 KU : TSS
 KES : CM (E4V5M6)
 Nadi : 98 x/m, regular, kuat angkat
 RR : 22 x/m
 Suhu : 37 C
 Bb: 9 kg
 Kepala : normochepali,
 Mata : CA (-/-), SI (-/-), RCL/RCTL (+/+), mata
cekung (-), air mata bekurang
 Mulut : mukosa mulut basah
 Thorax : I : Simetris
P : vokal fremitus ka= ki
P : sonor pada kedua lapang paru
A : vesicular (+/+), rhonki (-/-), Wh (-/-)
Jantung : S1-S2 regular ,murmur (-), gallop (-)

 Abdomen: datar, supel, Nyeri tekan (-), BU (+) meningkat

 Extremitas: CRT <2”, akral hangat, turgor kulit melambat

 Perencanaan pemeriksaan penunjang
◦ H2TL
◦ Na, K,
◦ Widal
◦ Feses rutin
 Diare akut dengan dehidrasi ringan- sedang
 IVFD KN 3b 40 tpm mikro
 Oralit sachet 50-100 ml tiap BAB/ muntah
 Zink pro 20 mg syr 1x 1 sendok takar
 L- bio 3x1
 Domperidone 3x0,25 ml/ drop
 Paracetamol 120 mg syr 3x ¾ sendok takar
 Ad Vitam : Bonam
 Ad functionam : Bonam
 Ad sanationam : Bonam