KELOMPOK 3

Riwayat penyakit sebelumnya

 Wawancara kepada pasien maupun keluarga pasien
mengenai :
 Apakah klien pernah di rawat di RS atau pernah menjalani
operasi?
 Apakah klien memiliki penyakit terdahulu yang telah sembuh
maupun belum sembuh hingga sekarang?
 Apakah klien memiliki alergi atau reaksi alergi terhadap
makanan, obat-obatan atau bahan alergen lainnya?
 Bagaimana kebiasaan dan pola gaya hidup klien?
 Apakah klien menggunakan tembakau, alkohol, kafein, obat-
obatan, atau medikasi yang secara rutin digunakan?
 Catat hasil wawancara dalam bentuk narasi pada form
yang telah tersedia.
Riwayat penyakit sekarang
 Wawancara kepada pasien maupun keluarga pasien
mengenai :
 Keluhan yang dirasakan saat ini
 kapan gejala mulai timbul? secara mendadak atau
bertahap? dan apakah gejala selalu timbul atau hilang dan
timbul terhadap makanan, obat-obatan atau bahan
alergen lainnya?
 Tanyakan informasi spesifik seperti letak, intensitas dan
kualitas gejala!

 Catat hasil wawancara dalam bentuk narasi pada form

yang telah tersedia.
Riwayat penyakit keluarga
 Wawancara kepada pasien maupun keluarga
pasien mengenai :
 Apakah keluarga juga mempunyai riwayat penyakit
seperti yang diderita pasien atau tidak?
 Apakah keluarga memiliki penyakit lain yang
berpotensi menularkan secara genetik kepada klien?
 Catat hasil wawancara dalam bentuk narasi pada
form yang telah tersedia.
Keadaan kesehatan lingkungan
 Wawancara kepada pasien maupun keluarga
pasien mengenai :
 Bagaimana keadaan lingkungan rumah klien?
 Bagaimana ventilasi rumah klien?

 Bagaimana keadaan kamar tidur klien?

 Bagaimana kondisi tempat pembuangan kotoran atau

sampah dan lain – lain?
 Catat hasil wawancara dalam bentuk narasi pada
form yang telah tersedia.
Riwayat kesehatan lainnya
(Pasien ibu (Keluarga Berencana))
Alat Bantu yang dipakai
 Gigi palsu : ( ) Ya ( ) Tidak
 Kaca mata : ( ) Ya ( ) Tidak
 Pendengaran : ( ) Ya ( ) Tidak
 Lain-lain (sebutkan) : ( ) Ya ( ) Tidak

 Lakukan inspeksi pada klien mengenai alat bantu yang digunakan

terkait dengan penyakit yang diderita.
 Berikan tanda centang (V) pada salah satu kolom sesuai dengan
jenis alat bantu yang digunakan pada klien tersebut.
 Apabila klien tidak menggunakan alat bantu sama sekali maka
berikan tanda centang (V) pada seluruh kolom “Tidak”.