Laporan Jaga

LAPORAN JAGA
Identitas Pasien
Nama : Tn. S
Umur : 58 tahun
Alamat : Kinari
Pekerjaan :
Masuk tanggal: 1 Februari 2019
Jam : 16.00 WIB

2
 KELUHAN UTAMA
Pasien masuk dari poli bedah RSUD M. Natsir
dengan keluhan nyeri perut kanan bawah
sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit

3
 RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Sejak 1 tahun yang lalu, pasien sudah berobat dan telah
didiagnosis dengan Apendisitis. Pasien disarankan untuk
operasi namun pasien menolak dan hanya berobat rawat
jalan saja. Keluhan nyeri perut dirasakan pasien semakin
meningkat sejak 1 hari sebelum masuk rumah sakit dan nyeri
nya hilang timbul. Keluhan ini juga disertai dengan muntah
1x berisi apa yang dimakan pasien dan nafsu makan
menurun. Pasien juga mengeluhkan demam sejak 2hari
sebelum masuk rumah sakit. BAB dan BAK tidak ada
keluhan.

4
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
- Riwayat sakit apendisitis sejak 1 tahun yang lalu
- Riwayat operasi sebelumnya tidak ada
- Riwayat Hipertensi, DM, dan Penyakit Jantung
disangkal

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

- Tidak ada riwayat keluarga yang berhubungan
dengan keluhan pasien

5
 Pemeriksaan Fisik
‐ Keadaan umum : Tampak Sakit Sedang
‐ Kesadaran : Komposmentis
‐ Vital sign :
‐ Tekanan Darah : 120/70 mmHg
‐ Nadi : 80x/menit
‐ Frekuensi nafas : 22x/menit
‐ Suhu : 38,3ºC

6
 Status Generalisata
Kepala:
- Mata : konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
- Hidung : sekret (-), perdarahan (-)
- Telinga: sekret (-), perdarahan (-)
- Mulut: bibir sianosis (-), mukosa pucat (-)

7
Leher:
- Pembesaran KGB (-)
- Pembesaran kelenjar tiroid (-)
- JVP: 5-2cmH2O

8
Thorax:
Cor: Pulmo:
I : ictus cordis tidak tampak I : Simetris kanan dan kiri
P: ictus cordis tidak teraba P: Fremitus sama kanan dan
P : Batas Jantung Normal kiri
A: Irama eguler, murmur (-), P: Sonor
gallop (-) A: Vesikuler, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)

9
Abdomen:
I : Distensi (-) sikatrik (-) venektasi (-)
P: Nyeri tekan (+), Nyeri Lepas (+)
P: Timpani
A: Bising Usus (+)

Ekstremitas:
Akral hangat, edema (-), CRT < 2 detik

10
 Status LOKALIS
-Regio Abdomen
I : Distensi (-) sikatrik (-) venektasi (-)
P: Defens Muskular (+), nyeri lepas(+), Rovsing sign
(+),Psoas Sign (+)
P: Timpani
A: Bising Usus (+)

11
 Skor Alvarado
Gejala Klinis
-Nyeri perut berpindah ke kanan bawah 1
-Nafsu makan menurun 1
-Mual dan muntah 1
Tanda Klinis
-Nyeri lepas Mc Burney 1
-Nyeri tekan pada titik Mc Burney 2
-Demam (suhu > 37,2) 1
-Pemeriksaan laboratorium
-Leukositosis (leukosit >10.000) 2
-Shift to the left (netrofil >75%) 1
Total = 10
12
 DIAGNOSIS
Suspect Appendisitis Perforasi

13
 Pemeriksaan Penunjang
Hematologi:
-Hb: 12,2 g/dL
-Ht: 37,5 %
-Leukosit: 12.660/uL
-Trombosit: 230.000/uL
-Neutrofil:87,1%
Kimia Klinik
Ureum: 28mg/dl
Kreatinin:0,79mg/dl 14
GDR: 110mg%
 PENATALAKSANAAN
-IVFD RL 12j/kolf
-Inj. Cefotaxime 2x1gr (IV)
-Paracetamol tablet 3x500mg

Rencana:
-Laparatomi

15
THANKYOU!
ANY QUESTION?