CASE REPORT SESSION

CLOSED FRACTURE
Aurelia Suryani
Ibrahim Adnan
 IDENTITAS
• Nama : Ny. T. R
• Usia : 67 tahun
• Jenis Kelamin : Perempuan
• Alamat : Pesantren Permai
• Agama : Islam
• Tgl Masuk RS : 19 Maret 2019
• Tgl Pemeriksaan : 21 Maret 2019
 Anamnesis
• Sekitar 10 jam sebelum ke rumah sakit, pasien sedang berjalan di sekitar
rumahnya. Pasien terpeleset dan terjatuh dengan paha kanan membentur
lantai. Setelah kejadian, pasien mengeluh nyeri pada paha kanan dan tidak
dapat menahan beban tubuh. Keluhan ditempat lain disangkal. Pasien
kemudian dibawa ke Rs Mitra Kasih dan dirujuk ke RSHS.
• Pasien memiliki riwayat kencing manis tidak terkontrol yang dialami sejak 10
tahun SMRS
 Status Generalis
Keadaan umum • Kulit : dbn
• Kesadaran: Compos mentis • Kepala : dbn

• Tampak sakit sedang • Pupil : isokor +/+

• Kelenjar : tidak teraba
• Tanda-tanda vital:
• Dada : dbn
• Tekanan darah: 120/70
• Paru-paru: Vesicular breathing sound
• Nadi : 88x/m simetris kanan kiri
• Respirasi : 20x/m • Jantung : dbn
• Suhu : 37 C • Hati : dbn
• Berat : 66 Kg • Menstruasi terakhir: 20 tahun yang lalu
Foto Klinis
 Pemeriksaan Fisik
Status Neurological : • Motorik: tidak ada kelumpuhan
• GCS 15, nuchal rigidity (-) • Sensoris: respons terhadap nyeri (+)
• Pupils: round equal, Ø RLO 3 mm/3 mm, LR • Vegetatif: DBN
+/+ • Refleks Fisiologis : +/+
• Visus: RLO: SDN • Refleks Babinski :+/+
• Funduscopy: RLO: SDN
• Gerakan bola mata : Baik ke semua sisi
• Other cranial nerves: sulit dinilai
 Hasil Pemeriksaan Lab
20 Maret 2019

Glukosa 2 jam pp 579 mg/dL

FOTO THORAKS PA
19-03-2019

• Foto asimetris, inspirasi kurang

• Soft tissue dan skeletal dalam batas normal
• Cor tidak membesar
• Sinus dan diafragma kiri normal, diafragma
kanan elevasi
• Pulmo: hili normal, corakan bronkovaskular
normal, tidak tampak pebercakan di kedua
lapang paru
Kesan: elevasi diafragma kanan DD/Posisi
 FOTO PELVIS AP dan FEMUR KANAN AP/LAT

• Tampak fraktur inkomplit intertrochanter femur kanan, oblique displaced

• Besar, bentuk dan struktur trabekula tulang pembentuk pelvis lainnya dalam
batas normal
• Sela sendi dan permukaan acetabulum dalam batas normal
• Singh index : 3
Kesan : fraktur inkomplit intertrochanter femur kanan
 Diagnosis
Closed fracture at right intertrochanter
Femur evans stable
Secondary osteoporosis
 Terapi
• Ketorolac 2x30 mg ampule IV
• Paracetamol 4x500 mg tab PO
• Ringer Lactat 500cc. 1000cc/24 jam IV
• Metformin 2x500 mg tab PO
• Simvastatin 2x20 mg tab PO
• Novorapid flexpen 3x4 unit subcutan
• Lantus 0-0-6 unit subcutan
• Rencana closed reduction internal fixation
 Prognosis
• Ad Functionam : Dubia Ad Bonam
• Ad Vitam : Ad Bonam
• As Sanactionam : Dubia Ad Bonam
TERIMA KASIH