SEORANG ANAK PEREMPUAN DENGAN DIARE

AKUT DAN VOMITUS TANPA TANDA DEHIDRASI,

PROLONGED FEVER, INFEKSI CMV
KONGENITAL, HIDROSEFALUS POST VP SHUNT,
OBS. KEJANG DENGAN DEMAM

Nama : An. HZ
Tgl. Lahir : 08/07/2018
Usia : 7 bulan
Alamat : Pekalongan
No.CM : C717xxxx
Masuk RS : 08/02/2019
anamnesis
Kel. Utama : diare
Riwayat Penyakit Sekarang

Anak pasca rawat inap di RSDK dengan hidrocephalus post VP

Shunt, baru pulang hari Kamis, 31 Januari 2019 Saat di IGD anak telah
7 hari SMRS anak dikatakan demam mencapai suhu 38-39 C saat di rehidrasi dengan RL
di rumah 75cc/kgBB ~ 405 cc
4 hari SMRS anak dikeluhkan BAB lembek disertai ampas, dalam 4 jam
frekuensi 6-7x/hari,lendir (-) darah (-) warna kuning, disertai
muntah mencapai 10x/hari, warna kuning campur susu.
2 hari yll BAB konsistensi cair frekuensi 7x/hari, lendir (-)
darah (-), warna kuning -riwayat large bowel
Muntah (+) 5x/24 jam obstruction post VP Shunt
Anak sempat kejang 1x, durasi <1 menit -dalam pengobatan CMV
Anak sebelumnya minum susu formula SGM, sejak sakit tidak kongenital dengan
mau minum susu formula dan hanya mau ASI valgancyclovir minggu ke-4
-riwayat kejang dengan
demam

7 hari SMRS IGD

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan 6/2/19 Pemeriksaan 6/2/19
KU: sadar BB : 5.4 kg PB : 64 cm Hemoglobin 10 GDS 49
HR: 130 x/mnt WAZ : -2.92SD HAZ : -1.44 SD
RR: 26 x/mnt WHZ : -2.73 SD Hematokrit 30,7 Ureum 26
N: reg i/t cukup Kesan : Eritrosit 3,47
T: 37,8 C Moderate acute malnutrition Kreatinin 0,25
D : 5 cc/kgBB/jam MCH 28,8
Calcium 2.17
MCV 88,5
Natrium 131
Kepala : UUB cekung - MCHC 32,6
Mata : anemis -/-, cowong -/- , air mata +/+ Kalium 4.1
Leukosit 30.600
Hidung : nafas cuping(-)
Mulut : sianosis (-) Trombosit 915.000 Klorida 92
Dada: simetris, retraksi (-)
RDW 16,5 CRP 8,41
Cor: BJ I-II N, bising (-), gallop (-)
Pulmo: MPV 9,3
SD vesikuler +/+ +/+
ST hantaran -/- -/-
ronkhi -/- -/- Feses rutin :
wheezing -/- -/- Coklat, lembek berlendir
Cacing (-)
Amoeba (-)
Abdomen: datar, supel, BU(+)N, hepar lien Lemak (+) protein (+) karbohidrat (+)
tak teraba, turgor kulit kembali cepat Leukosit 1-3/LPB
Ekstremitas: akral hangat +/+ +/+ Bakteri (++)
CRT <2’’ <2’’
 DIAGNOSIS
 Diare akut tanpa tanda dehidrasi pasca dehidrasi tak berat
 Observasi vomitus tanpa tanda dehidrasi
 Infeksi cmv on therapy minggu ke 4
 Hidrosefalus post vp shunt
 obs kejang dengan demam dd/ KDS
 Leukositosis (30600) Trombositosis (915000)
 Hiponatremia 131
 Moderate acute malnutrition

TATALAKSANA
- Infus KAEN 3B 240/10mL/jam
-Injeksi Ampicilin 150mg/6 jam (25mg/kgBB/kali)
-Injeksi Gentamicin 40mg/24 jam Hari pertama (8mg/kg/hari) selanjutnya 30mg/24 jam (hari kedua dan
seterusnya)
- inj. Diazepam 1,5 mg intravena bila kejang
-zinc 20mg/24 jam
-resomal 50-100 cc/BAB cair/muntah
-paracetamol 1/2 cth/4-6 jam jika T>38C
- valgansiclovir 100mg/12 jam
Diet : pregestimil 8x40mL
-tunggu hasil kultur darah (6/2/2019), tunggu sampel urin rutin
-konsul TS neurologi
- konsul dan rawat bersama TS infeksi