GANGGUAN PERSALINAN

dr. Milvan Hadi, M.Ked(OG), SpOG

 KOMPLIKASI PERSALINAN
• KALA I DAN II
• KALA III DAN IV
• PERLUKAAN PADA PERSALINAN
• SYOK DALAM KEBIDANAN
• RADIOLOGI DALAM OBSTETRI
• USG DALAM OBSTETRI
 KOMPLIKASI NIFAS
• GANGGUAN KENYAMANAN
• INFEKSI
• KELAINAN MAMMAE
• GANGGUAN JALAN LAHIR
• GANGGUAN TRAKTUS URINARIA
• KELAINAN PADA UTERUS
 Pendahuluan
• AKI akibat penyulit persalinan ½ juta setiap
tahun dan 99% terjadi di negara berkembang.
• Bank Dunia, WHO dan UNFPA
menyelenggarakan Konferensi safe
motherhood di Nairobi 1987→Partograf
Friedman 1954 melakukan penelitian servikogram
dgn membagi 2 fase:

• 1. Fase laten. 8 – 10 jam sampai 3 cm

• 2. Fase aktif. Pembukaan dari 3 - 10 cm.
Hendrick 1969, kecepatan pembukaan serviks
primigravida dan multigravida hampir tak ada
perbedaan.
Philpot melakukan penelitian normogram
serviks pd primigravida di afrika.
 PARTOGRAF
• Partograf dipakai untuk memantau kemajuan
persalinan dan membantu petugas dalam mengambil
keputusan dalam penatalaksanaan.

• 1. Dimulai dari pembukaan 4 cm (fase aktif ).

• 2. Dipakai pada setiap ibu bersalin.
• 3. Pada persalinan normal atau dg komplikasi.
 Harus dicatat kondisi ibu dan janin yakni sbb:

• Denyut jantung janin, catat tiap jam.

• Air ketuban. Catat tiap periksa dalam.
• - U : utuh
• - J : Jernih.
• - M : air ket bercampur mekonium.
• - D : Air ket bernoda darah.
• - K : Tidak ada air ket/kering
 Perubahan bentuk kepala ( molding atau molase)
• - 0 : sutura terpisah.
• - 1 : sutura bersesuaian.
• - 2 : sutura tumpang tindih tetapi dapat diperbaiki.
• - 3 : Sutura tumpang tindih dan tidak dapat
diperbaiki.
Pembukaan mulut rahim ( serviks ) dinilai tiap 4 jam
dan diberi tanda silang ( X ).
Waktu: berapa jam waktu yg telah dijalani sesudah
pasien diterima.
Jam : catat jam sesungguhnya.
Penurunan kepala: dibagi 5 bagian yg teraba
diatas simfisis.
 Kontraksi :
catat tiap ½ jam.
• Hitung frekuensinya tiap 10 menit dan lamanya
dihitung dalam detik:
• - kurang dari 20 detik.
• - antara 20 – 40 detik.
• - lebih dari 40 detik.
Oksitosin. Catat banyaknya oksitosin.
Obat yg diberikan. Catat semua obat yg diberi.
Nadi. Catat tiap 30–60 detik,tandai dg titik besar(•)
Tekanan darah. Catat tiap 4 jam
Suhu badan. Catat tiap 2 jam.
Protein, aseton, dan vol urin. Catat tiap berkemih.
 Manfaat Partograf.
• Dengan partograf maka rekam grafik
persalinan lebih jelas.
• Ibu merasa aman dan terayomi.
• Mempunyai nilai pendidikan.
• Bahan penelitian.
 Penyimpangan kemajuan persalinan.
• 1. Bila dilatasi serviks menyinggung garis
waspada→ RS.
• 2. Bila mencapai garis aksi, ada 3 pilihan
• a. Terminasi persalinan.
• b. Augmentasi persalinan.
• c. Observasi dg terafi supportif.
• 3. Ketuban (-) 12 jam→antibiotika.
4. Gawat janin (Foetal distress).
• Rujuk ke RS.
• Hentikan oksitosin drips.
• Miringkan pasien ke kiri.
• Periksa apakah ada prolapsus t pusat.
• Berikan O2.
• Terminasi kehamilan.
POST PARTUM HEMORRHAGE (PPH)
-Atonia Uteri
-Retensio Placenta
-Laserasi Traktus Genitalia
-Inversio Uteri
-Ruptura Uteri
INFEKSI NIFAS
 POST PARTUM HEMORRHAGE (PPH)

 DEFINISI
Definisi Tradisional
Kehilangan darah > 500 mL pada persalinan pervaginam
Kehilangan darah > 1000 mL pada seksio caesaria

Definisi Fungsional
Kehilangan darah yang potensial mengakibatkan
ketidakstabilan hemodinamik

Insiden
sekitar 5% dari seluruh persalinan
 ETIOLOGI
- ATONIA UTERI
- LASERASI VAGINA, SERVIKS UTERI, DAN PERINEUM
(LUKA EPISIOTOMI)
- RETENSIO SEBAGIAN ATAU SELURUH PLASENTA
- KELAINAN DARAH
- INVERSIO UTERI
- RUPTURA UTERI
 ATONIA UTERI

 SETELAH JANIN DAN URI LAHIR, KONTRAKSI,

UTERUS (HIS) LEMAH / TIDAK ADA
 ETIOLOGI / FAKTOR PREDISPOSISI /FAKTOR
RESIKO

 PARTUS LAMA (TERLANTAR)

 DISTENSI UTERUS BERLEBIHAN (PERSALINAN
KEMBAR, JANIN BESAR HIDRAMNION)
 GRANDEMULTIPARA
 PARTUS PRESIPITATUS
 ANESTESIA UMUM YG DLM
 PERFUSI DARAH KE MIOMETRIUM RENDAH (ANEMIA,
HIPOTENSI)

 SALAH PENANGANAN KALA III  UTERUS DI PIJIT-

PIJIT  MENDORONG KEBAWAH UTK MELAHIRKAN
PLASENTA  INVERSIO UTERI.

 INDUKSI / STIMULASI PARTUS DGN OKSITOSIN

 RIWAYAT PERSALINAN ATONIA UTERI SEBELUMNYA

 KORIOAMNIONITIS
 DIAGNOSA

 DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN :

 KONTRAKSI UTERUS LEMAH

 PERDARAHAN P/V AKIBAT ATONIA
 SYOK + ANEMIA
 Pencegahan

– Waspada
– manajemen aktif kala tiga
• Oxytocin profilaksis
– 10 U I.m atau 5 U-iv. bolus
– 20 U/L NaCl drip tetesan cepat
• Penjepitan dan Pemotongan tali pusat dini
• Penegangan tali pusat terkendali dengan
penekanan suprapubik arah berlawanan
 MANAJEMEN TERAPI

LANGKAH MENDAPATKAN KONTRAKSI UTERUS KALA IV

YG BAIK :
 KOSONGKAN VESIKA URINARIA

 MASSASE FUNDUS UTERI

 INFUS OKSITOSIN 10 IU / 500 ML LACTAD RINGERS,

JIKA KURANG BERHASIL  TAMBAHKAN 0,2 MG
METHYL – ERGOMETRIN, IV.

 KOMPRESI BIMANUAL
Kompresi bimanual (KBI)
 (TDK BERHASIL) LAKUKAN MANUAL EKSPLORASI
KAVUM UTERI

 SIAPKAN TRANSFUSI DARAH

 (LANGKAH TERAKHIR) LAPAROTOMI LIGASI ARTERI

HIPOGASTRIKA / ARTERI UTERINA DAN ARTERI
OVARIKA / HISTEREKTOMI SUBTOTAL.
 LASERASI JALAN LAHIR

 FAKTOR PREDISPOSISI LASERASI SERVIK

UTERI, VAGINA, PERIEUM, DAN UTERUS
RUPTUR.
 PERSALINAN DGN BAYI BESAR

 PERSALINAN DGN BANTUAN FORSEP / EKSTRAKSI

VAKUM

 PERSALINAN DGN VERSI EKSTRAKSI

 PERSALINAN PERVAGINAM PD BEKAS SEKSIO

SESAREA/ MIOMEKTOMI.
 DIAGNOSA
 DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA
KLINIS
 BERDASARKAN P/V > 500 mL
 SUMBER PERDARAHAN  LUKA JALAN LAHIR
 SYOK + ANEMIA
 MANAGEMEN TERAPI
 PERBAIKI KEADAAN UMUM, PASANG INFUS RL COR

 SIAPKAN TRANSFUSI DARAH

 LUKA DIJAIT UTK MENGHENTIKAN SUMBER

PERDARAHAN

 (UNTUK KASUS RUPTUR),  LAPAROTOMI DAN

HISTERORAFI, / HISTEREKTOMI SUBTOTAL / TOTAL.
 RETENSIO PLASENTA

 FAKTOR PREDISPOSISI RETENSIO PLASENTA

(SEBAGIAN / SELURUHNYA).
 PENANGANAN KALA III YANG BURUK

 MANUAL PLASENTA YANG TIDAK SEMPURNA

 PLASENTA ACCRETA, INCRETA, PERCRETA.

 PLASENTA SUCSENTURIATA
 DIAGNOSA

 DIAGNOSA DI TEGAKKAN BERDASARKAN GEJALA

KLINIS :
 PERDARAHAN P/V MASIH ADA WALAUPUN
KONTRAKSI UTERUS SUDAH BAIK DAN LASERASI
JALAN LAHIR TDK ADA
 MANAJEMEN TERAPI
 PERBAIKI KEADAAN UMUM

 (UNTUK KASUS RETENSI SEBAGIAN PLASENTA),

LAKUKAN MANUAL PLASENTA ATAU KURETASE

 UNTUK RETENSIO PLASENTA, LAKUKAN MANUAL

PLASENTA.

 (UNTUK KASUS PLASENTA ACCRETA, INCRETA,

PERCRETA, LAKUKAN HISTEREKTOMI. SUBTOTAL /
TOTAL.
GAMBAR MANUAL PLASENTA
 KELAINAN DARAH

 PPH AKIBAT KELAINAN PROSES PEMBEKUAN

DARAH KARENA HIPOFIBRINOGENEMIA PD :
 SOLUSIO PLASENTA

 KEMATIAN JANIN DALAM KANDUNGAN

 EMBOLI AIR KETUBAN

 INVERSIO UTERI

• DEF : BAGIAN ATAS UTERUS MEMASUKI C.UTERI

• PEMBAGIAN :
- TINGKAT I : FUNDUS UTERI MENONJOL KE C.UTERI
- TINGKAT II : KORPUS UTERI TERBALIK, MASUK KE
VAGINA
- TINGKAT III : UTERUS & VAGINA TERBALIK DAN
SEBAGIAN BESAR DILUAR VAGINA
 ETIOLOGI

: UMUMNYA TERJADI KALA III/ SEGERA SETELAH

PLACENTA LAHIR

A. SPONTAN : ATONIA UTERI

TEKANAN INTRAABDOMINAL
NAIK TIBA2 (BATUK, MENERAN)
B. TINDAKAN : PERASAT CREDE
 DIAGNOSA

1. FUT TERABA TIDAK PADA TEMPATNYA

2. NYERI HEBAT
3. PERDARAHAN
4. SYOK
 PENATALAKSANAAN

- PERBAIKI KU
- REPOSISI MANUAL
- OPERASI HAULTEIN
- OPERASI SPINELLI
Reposisi Uterus yang Inversi
Reposisi Uterus yang Inversi
 RUPTURA UTERI
• INSIDEN :
MENURUT RODRIQUEZ (1989) DI RUMAH
SAKIT LOS ANGELES 1 DARI 1650
PERSALINAN.
INDONESIA  1 : 200

• ETIOLOGI :
MENURUT CARA TERJADINYA
1. RUPTURA UTERI SPONTAN
2. RUTURA UTERI TRAUMATIK
 GEJALA KLINIS

1. RUPTURA UTERI IMINENS.

- TANDA PARTUS MACET POSITIF
- TANDA GAWAT JANIN POSITIF
- PEMERIKSAAN ABDOMEN :
RING VAN BANDLE SETINGGI 3 JARI DIBAWAH
PUSAT.
- NYERI HEBAT
 2.RUPTURA UTERI

▪ TANDA SHOK HEMORAGIS (+)

▪ NYERI ABDOMEN
▪ HIS MENGHILANG
▪ DENYUT JANTUNG JANIN (-)

PEMERIKSAAN ABDOMEN :

▪ BAGIAN JANIN TERABA DEKAT DGN DDG ABDOMEN

▪ NYERI TEKAN (+)
▪ PEMERIKSAAN V.T BAGIAN TERDEPAN JANIN
POSISINYA BERUBAH.
PERDARAHAN PERVAGINAM (+)
 MANAJEMEN
PENANGANAN RUPTURA UTERI IMINENS:
 SEKSIOSESAREA EMERGENSI SEGERA

PENANGANAN RUPTURA UTERI

 ATASI SHOK HEMORAGIK DGN INFUS CAIRAN
ELEKTROLIT NaCl 0,9% DAN TRANSFUSI DARAH.
 LAPAROTOMI KELUARKAN JANIN, PLASENTA,
SELAPUT KETUBAN, DAN DILANJUTKAN DGN
HISTEREKTOMI SUBTOTAL
 LAPAROTOMI KELUARKAN JANIN, PLASENTA,
SELAPUT KETUBAN DAN LANJUTKAN DGN
HISTERORAFI JIKA PINGGIR LUKA ROBEK DINDING
UTERUS BERSIH DAN TIDAK NEKROSE.
PROGNOSA : 30-40% MENINGGAL
 INFEKSI NIFAS
(PUERPERIUM)

 Definisi : Masa nifas biasanya berlangsung sampai

6 minggu (42 hari) sesudah persalinan
dimana Keadaan wanita kembali pada
keadaan normal / tidak hamil.
I. INFEKSI NIFAS

Definisi :

Setiap pasien dengan demam 38,50C atau lebih 48 atau 72

jam setelah persalinan pervaginan atau ekstraksi forsep,
SC dgn uterus yg lembek.
Insiden dan cakupan :
▪ Penyebab utama kematian maternal di negara mulai
berkembang.
▪ Jarang pada persalinan pervaginan.
▪ Komplikasi : syok, abses pelvis dan trombosis pelvis
Patofisiologi

▪ Cavum uteri steril sebelum ketuban pecah

▪ Flora normal dari traktus genitalia merupakan patogen
yg potensial.
▪ Gorback : 70% biakan serviks normal dpt ditemukan
mikroba anaerob yg patogen.
▪ Cairan amnion bersifat bakterisidal dan sel darah
putih meningkat selama hamil dan persalinan
Gambaran Klinis
▪ Biasa 2-3 hari post partum, temperatur naik 380C 
luka tertutup 39-400C karena jahitan  pus tdk dapat
keluar  nyeri abdomen bagian bawah, uterus
lembek, kadang-kadang menggigil.
▪ Juga dijumpai tanda-tanda : malaise, anoreksia, lokia
berbau busuk.
▪ Jika berat : temperatur tinggi dan peritonitis umum.
▪ Streptokokus Group A beta – hemolitik  fulminan
dgn peritonitis dan septikemia.
Diagnosis
▪ Lokus infeksi pada pasien postpartum (kultur bila
memungkinkan) :
 Endomiometritis
 Tractus urinarius
 Tempat episiotomi
 Insisi abdominal
 Payudara
 Thrombophlebitis : tungkai, pelvis
 Appendisitis
 Lain : Infeksi saluran nafas atas.
Tatalaksana – Pencegahan
▪ Teknik aseptik yg benar.

▪ Penggunaan antibiotik pd wanita dgn seksio sesaria

atau ketuban pecah dalam waktu lama (1 gr ampisilin
IV yang diberikan sebagai profilaksis pd seksio
sesarea mengurangi terjadinya infeksi).
Tatalaksana – Terapi
▪ Kasus ringan : Antibiotik tunggal berspektrum luas
(mis : ampisillin 1 gr IV / 4 x atau peroral).

Jika Seksio sesaria :

Flagyl 500 mg /8 jam + cefalosforin 1 gr /6 jam

ATAU

Aminoglisosida (gentamisin atau trobamisin) 60 – 100

mg /8 jam + clindamicin 900 mg /8 jam).
Tatalaksana Terapi

 Bila digunakan antibiotik intravena, lanjutkan selama

48 jam setelah bebas demam.

 Bila demam berlanjut dan kombinasi aminoglicosida –

clindamisin telah digunakan, tambahkan penisilin
(5 Juta unit /6 jam) untuk menjangkau enterokokus.

 Antibiotik oral digunakan selama 5 hari.

 Kultur