Asma dalam Kehamilan

Disusun oleh:

Anggun Meisya P (302017005)

Anis Kurniasih (302017008)

Kelompok 3
Ayu Yuliyani (302017017)

Eliza Ayunda P (302017030)

Asma dalam kehamilan

 Gangguan inflamasi kronik jalan napas terutama sel mast dan eosinofil yg
menimbulkan gejala periodik (mengi, sesak napas, dada terasa berat, dan
batuk).
 Pada kebanyakan wanita gejala-gejalanya cenderung meningkat selama tiga
bulan terakhir dari masa kehamilan.

Sarwono Prawirohardjo: 2010

 Klasifikasi asma
asma intrinsik
 disebabkan oleh allergen
antara lain : serbuk-serbuk,
debu, bulu binatang, susu,
telor, ikan, obat-obatan serta
bahan-bahan alergen yang lain
Sakty Airlangga: 2012
asma ektrinsik
 udara dingin, zat kimia, polutan
udara, perubahan tekanan udara,
aktifitas fisik yang berlebih,
ketegangan mental dan lain-lain
 Fisiologi Pernapasan Pada Kehamilan

1. Perubahan anatomis

 Rongga dada  pembesaran uterus dan efek hormonal selama kehamilan.

 Diafragma bergeser ke atas, diameter antero posterior dan tranversus dada
meningkat, sehingga membuat lingkar dinding dada menjadi lebih lebar.
 Tonus otot-otot abdomen menurun dan kurang aktif selama kehamilan.
 Dilatasi kapiler traktus respiratorius terjadi pada awal kehamilan  terjadi
perubahan suara dan sulit bernapas melalui hidung. Infeksi saluran napas dan
preeklampsia memperberat gejala ini. Peningkatan vaskularisasi paru tampak jelas
pada foto toraks.
2. Perubahan hormonal
 mempengaruhi traktus respiratorius atas dan mukosa jalan napas,
menyebabkan hiperemis, edema mukosa, hipersekresi dan peningkatan
friabilitas mukosa.
 Estrogen menyebabkan edema jaringan, kongesti kapiler dan hiperplasi
kelenjar mukosa.
 Progesteron menyebabkan hiperemis mukosa jalan napas atas dan bawah,
relaksasi otot polos jalan napas secara langsung dan potensialisasi relaksasi
yang disebabkan oleh beta adrenergik agonis.
 Progesteron berkompetisi dengan glukokortikoid dan mencegah translokasi
nuklear glukokortikoid, sehingga menyebabkan perlawanan efek- efek
fisiologis kortikosteroid endogen dan eksogen.
3. Perubahan faal paru

 Perubahan anatomi rongga dada  penurunan progresif kapasitas residu fungsional  penurunan oksigenasi
maternal bersamaan dengan peningkatan gradien oksigen alveoli- arteri.
 Penutupan jalan napas  ketidakseimbangan ventilasi-perfusi. (Saat posisi terlentang, dan menyebabkan pergeseran
kurva desaturasi oksihemoglobin ke kanan.
 Hiperventilasi  peningkatan PaO2 arteri & penurunan PaCO2 arteri.
 Alkalosis respiratorik ringan (pH 7,44) sering ditemukan dalam kehamilan.
 Sesak napas sering dijumpai selama kehamilan terutama pada trimester ketiga.
 Sesak napas secara fisiologis dapat terjadi pada awal kehamilan dan tidak mengganggu aktivitas harian. Mekanisme
yang paling penting adalah hiperventilasi yang disebabkan oleh peningkatan kadar progesterone.
4. Perubahan fungsi respirasi
 Kadar estrogen dan progesteron meningkat selama kehamilan untuk mempertahankan
kehamilan.
 Progesteron meningkatkan laju ventilasi pada tingkat kemoreseptor pusat  terjadi
penurunan tekanan arteri CO2 dan menyebabkan alkalosis respiratorik dengan pH arteri
rata- rata 7,44.
 Ventilasi meningkat sampai 20-40%, mulai trimester pertama.
 Ventilasi alveolar meningkat sampai 50-70%.
 Peningkatan ventilasi terjadi karena peningkatan produksi metabolik CO2 dan karena
meningkatnya laju pernapasan disebabkan oleh tingginya kadar serum progesteron.
 Frekuensi pernapasan relatif konstan atau meningkat, dan volume tidal meningkat 30-35% .
5.Alkalosis gas darah
 Hiperventilasi fisiologis  alkalosis respiratorik dengan kompensasi ekskresi
bikarbonat dari ginjal.
 Tekanan CO2 arteri mencapai kadar plasma 28-32 mmHg dan bikarbonat
menurun sampai 18- 21 mmol/L sehingga pH arteri berada dalam kisaran 7,40-
7,47.
 Hipoksemia ringan dapat terjadi ketika penderita tidur terlentang.
 Konsumsi oksigen meningkat 20-33% pada awal trimester I karena peningkatan
kebutuhan janin dan proses metabolisme ibu.
 Gejala Klinik
 Gejala klinik bervariasi dari wheezing ringan sampai bronkokonstriksi berat.
 Pada keadaan ringan, hipoksia dapat dikompensasi hiperventilasi, ditandai
dengan PO2 normal, penurunan PCO2, dan alkalosis respirasi.
 Jika bertambah berat akan terjadi kelelahan yang menyebabkan retensi CO2
akibat hiperventilasi, ditandai dengan PCO2 yang kembali normal.
 Bila terjadi gagal napas, ditandai asidosis, hiperkapnea, adanya pernapasan
dalam, takikardi, pulsus paradoksus, ekspirasi memanjang, penggunaan otot
asesoris pernapasan, sianosis sentral, sampai gangguan kesadaran.
 Pada kehamilan sangat berbahaya akibat adanya penurunan kapasitas residu.

(Juwita Amare: 2014)

 Penatalaksanaan Asma Pada Kehamilan
Terapi Non-Farmako
 Berikan posisi semi fowler
 Ajarkan pasien pernapasan dalam
 Penyesuaian terapi untuk mengatasi
gejala.
 Pemberian obat sebaiknya inhalasi, untuk
menghindari efek sistemik pada janin.
 Pemeriksaan fungsi paru ibu.
 Menghindari faktor pencetus asma
 Edukasi
Terapi Farmakologi
 Anti Inflamasi Golongan Steroid
 Bronkodilator (melonggarkan saluran
pernafasan)
 Obat injeksi (parenteral): Terbutalin
sulfat, Aminophyllin, dll.
 Obat lain: obat antikolinergik:
Ipratropium bromide.
 Obat Pencair Dahak : jika asma disertai
batuk, dapat ditambahkan obat batuk
pencair dahak (expectorant)
 Komplikasi Asma Pada Kehamilan

1. Komplikasi asma pada kehamilan bagi ibu :

 Asma tak terkontrol dapat menyebabkan stres yang berlebihan bagi ibu.
 Preeklampsia, ditandai dengan peningkatan tekanan darah, retensi air serta
proteinuria.
 Hipertensi kehamilan, yaitu tekanan darah tinggi selama kehamilan.
 Hiperemesis gravidarum, ditandai dengan mual-mual, berat badan turun serta
ketidakseimbangan cairan dan elektrolit.
 Perdarahan pervaginam Induksi kehamilan dan atau komplikasi kehamilan
 2.Komplikasi asma pada kehamilan bagi janin

Kekurangan oksigen ibu ke janin menyebabkan beberapa masalah kesehatan janin, termasuk :
 Kematian perinatal.
 IUGR, gangguan perkembangan janin dalam rahim menyebabkan janin lebih kecil dari umur
kehamilannya.
 Kehamilan preterm.
 Hipoksia neonatal, oksigen tidak adekuat bagi sel-sel.
 Berat bayi lahir rendah.
Mekanisme penyebab berat bayi lahir rendah pada wanita asma masih
belum diketahui, akan tetapi terdapat beberapa faktor yang
mendukung seperti perubahan fungsi plasenta, derajat berat asma dan
terapi asma. Plasenta memegang peranan penting dalam mengontrol
perkembangan janin dengan memberi suplai nutrisi dan oksigen dari
ibu. Plasenta juga mencegah transfer konsentrasi kortisol dalam
jumlah besar dari ibu ke janin.