APENDISITIS

AKUT
by: Dewi Suryandari
Identitas Pasien

 No. RM : 003xxx
 Nama : Nn. SN
 Umur : 21 tahun
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Alamat : Sri Martani
 Pekerjaan : Karyawan Swasta
 Status Pernikahan : Belum Menikah
 Tanggal Masuk : 03/07/2018
Anamnesis
 Keluhan Utama:
Nyeri Perut Kanan Bawah

 Riwayat Penyakit Sekarang:

os mengeluh nyeri perut kanan sejak 2 HSMRS.
Mulanya nyeri dirasakan pada bagian ulu hati
kemudian berpindah ke arah kanan bawah. Nyeri
dirasakan semakin memberat saat berdiri/berjalan.
Mual (+), Demam (+) sejak 1 HSMRS, muntah (-),
BAB dan BAK dbn.
Anamnesis
 Riwayat Penyakit Dahulu:
Gastritis (+)

 Riwayat Penyakit Kelurga:

serupa (-)
Pemeriksaan Fisik Umum
 Keadaan umum :
Compos mentis
 Tanda-tanda vital :
 TD : 110/80 mmHg, posisi tidur, lengan kanan

 RR : 20 kali/menit, tipe thoracoabdominal, reguler

 N : 90 kali/menit, simetris, reguler, isi cukup, kuat angkat

baik
 T : 37,6 oC, axilla
Pemeriksaan Kepala/Leher
 Kepala :
 Mata : conjunctiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-), visus
ODS dbn
 Telinga : sekret (-/-), tanda peradangan (-/-)

 Hidung : sekret (-), deformitas (-)

 Rongga mulut dan tenggorok : Faring hiperemis (-)

 Leher :
 Inspeksi

 Jejas (-), JVP 5+2

 Palpasi

 Limfonodi tidak teraba

 Kaku kuduk (-)
Pemeriksaan Thoraks Paru

Kanan Kiri
Inspeksi Simetris (+), jejas (-), retraksi (-), spider nevi (-)
Nyeri tekan (-),
Palpasi
Ekspansi paru normal
Perkusi Sonor (+) Sonor (+)
Vesikular, Suara Vesikular, Suara
Auskultasi
tambahan (-) tambahan (-)
Pemeriksaan Thoraks Jantung

 Inspeksi : ictus cordis tidak tampak

 Palpasi : ictus cordis teraba pada SIC IV linea
parasternalis sinistra, daya angkat cukup.
 Perkusi : Batas jantung dalam batas normal
 Auskultasi : Suara S1 S2 tunggal, reguler, bising
(-)
 Pemeriksaan Abdomen

 Inspeksi: simetris (+), asites (-), jejas (-)

 Auskultasi: BU (+) N
 Perkusi: timpani (+), dbn
 Palpasi:
supel (+), H/L tdk teraba, NT (+) Mc Burney (+),
Nyeri Lepas (+), Rovsing Sign (+) Psoas Sign (+),
Obturator Sign (+).
Pemeriksaan ekstremitas
 Akral hangat, nadi kuat angkat
 CRT < 2’
 Sianosis (-)
 Pitting Edema (-)
Pemeriksaan Penunjang
Darah Rutin:
 AL: 12

 AE: 4.00

 HB: 13.1

 HMT: 39.7

 AT: 330.000
Pemeriksaan Penunjang
Urin Lengkap:
 Tes Kehamilan: (-)

 Warna: kuning, Kejernihan: agak keruh, pH: 6,

Berat Jenis: 1.015, Protein (-), Reduksi (-),

Urobilinogen: normal, Bilirubin (-), Keton (-), Nitrit
(-), Lekosit Esterase (+/-) Blood (+3)
 Sedimen: Lekosit 5-7, Eritrosit 9-12, Epitel: 2-4,
Silinder: (-), Kristal (-), Bakteri (+), Jamur (-), lain-
lain (-).
MANTRELS

 Migration: 1
 Anorexia: 1
 Nausea/vomiting: 0
 Tendernes in right lower quadriant: 2
 Rebound pain: 1
 Elevation of temperature: 1
 Leukocytosis: 2
 Shift to the left: 1
TOTAL SCORE: 9
(very probable for acute appendicitis)
Terapi
 IVFD RL 30 tpm
 Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
 Inj. Ranitidin 1A/12 jam
 PCT 500mg/8 jam IV (KP)
 Puasa
 Cek USG (CITO)
Pemeriksaan Penunjang
USG (3/8/2018)
 Regio iliaca dextra: tampak struktur target sign

diameter 0,67 cm, non compressible, tidak tampak

lesi hipoechoic atau cairan bebas sekitarnya.
 Kesan: susp. Appendicitis Acute

 Organ lain: tak tambak kelainan

Planing

 Operasi APP CITO (03/08/2018)

 Terapi Post Op:

IVFD RL 30 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1 A/8 jam
Inj. Ranitidin 1A/12 jam
Observasi KU dan VS
Follow Up Pasien
4/5/2018
 S: nyeri pada luka operasi (+), pasien sudah bisa jalan-
jalan
 O: KU: CM, VS: TD: 110/70, HR: 84, RR: 20, S: 37,1 0C

K/L: CA (-/-), SI (-/-)

Tho: C/ S1-S2 reg (+), BJ (-), P/simetris (+), ves (+/+),
rh (-/-), whe (-/-)
Abd: supel (+), timpani (+), BU (+), NT (-)
Eks: Akral hangat, nadi kuat
 A: post op appendectomi
4/8/2018
 P:

IVFD RL 30 tpm
Inj. Ceftriaxone 1 gr/12 jam
Inj. Ketorolac 1 A/8 jam
Inj. Ranitidin 1A/12 jam
Observasi KU dan VS
Follow Up Pasien
5/5/2018
 S: nyeri pada luka operasi berkurang

 O: KU: CM, VS: TD: 120870, HR: 86, RR: 20, S: 36,8 0C

K/L: CA (-/-), SI (-/-)

Tho: C/ S1-S2 reg (+), BJ (-), P/simetris (+), ves (+/+),
rh (-/-), whe (-/-)
Abd: supel (+), timpani (+), BU (+), NT (-)
Eks: Akral hangat, nadi kuat
 A: post op appendectomi
5/8/2018
 P:

rawat jalan  kondisi pasien membaik

Terapi pulang:
Cefixime 2x100mg
Asam Mefenamat 2x500mg
PERTANYAAN

1. Apakah penyebab tersering appendisitis akut?

2. Apakah ada terapi konservatif untuk diagnosis
appendisitis?
3. Apakah komplikasi appendisitis? Apa saja tanda-
tandanya?
JAWABAN NO 1
 Penyebab tersering: infeksi bakteri
 Faktor pencetus: sumbatan lumen appendiks )akibat
hiperplasia jaringan limfe, fekalith, tumor, cacing
askaris) dan erosi mukosa appendiks akibat parasit
seperti E. Hytolitica
JAWABAN NO 2
Pada prinsipnya tatalaksana Appendisitis:
 Pembedahan -> appendektomi
indikasi:
1. CITO: appendisitis akut, abses, perforasi
2. Elektif: appendisitis kronis
 Konservatif: dilakukan pada infiltrat appendikuler
dengan metode Fregimen OCHSNR-SHERREN (6F)
(Fowler Posisition, Fluids by mouth atau intravena, Four
hourly atau lebih sering observasi nadi dan ukur suhu
2x sehari, Feel palpasi massa apakah
mengecil/membesar?, Fungi antibiotik, Forbidden
Analgetik)
JAWABAN NO 3
1. Massa periappendikular -> riwayat kalasik
appendisitis akut yang diikuti dengan adanya
massa yang nyeri di regio illiaca kanan dan
disertai deman  massa/abses periappendikular
2. Appendisitis perforata  peritonitis purulen yang
ditandai dengan: demam tinggi, nyeri makin hebat
yang meliputi seluruh perut, perut menjadi tegang
dan kembung, nyeri tekan dan defens muskuler di
seluruh perut, peristaltik usus dapat menurun
sampai menghilang akibat illeus paralitik
TERIMAKASIH