• dr Siti Sajariah Munip, SpP

• PPD UMM
• RSI AISYIYAH MALANG
 Country Number of case Inciden rate
India 1.820.369 178
WorldTBDay China 1.447.947 113
2003 Indonesia 581.847 271
Bangladesh 327.754 233
DOTS* Cured Nigeria 274.972 235
Pakistan 247.416 171
me – it will cure South Africa 243.306 556
you too Philippines 232.266 301
Russian Federation 193.363 134
Ethiopia 188.097 292
Kenya 161.085 515
DR Congo 158.734 302
Vietnam 143.412 181
UR Tanzania 123.717 344
Brazil 110.511 64
Thailand 85.870 135
Zimbabwe 80.733 628
The 22 high-burden Cambodia 78.564 585
countries Myanmar 78.473 162
accounting for 80% Uganda 77.853 324
of all global TB Afghanistan 70.531 314
Mozambique 49.432 265
cases*
Total 22 HBCs 6.776.162 177
Total world 8.474305 138
 Jawa Timur 2001
• Setiap jam diperkirakan ada 5,3 penderita
baru TB BTA (+) muncul di Jawa Timur
• Hasil pengobatan :
– CDR 12 %, hanya 1 dari 8 penderita
yang berhasil ditemukan.
– Cure rate 39 %
– Success rate 74 %
 KONTRIBUSI HIV / AIDS

TB di Indonesia >>

CARA DIAGNOSIS
PENGOBATAN & PENYEDIAAN OBAT
PENCATATAN
KETERPADUAN GERAK
 PATOGENESIS

Reaksi inflamasi non

M tb di droplet nuklei ≤5µ Lap. Mukosilier alveoli
spesifik alveoli

Tb paru primer hematogen M tb dalam makrofag

Imun spesifik (-) alveoli (GHON FOCUS)
Limfogen lokal Fokus primer

Komplek primer
5% 95%
RANKE

SAKIT SEMBUH

Tb paru post primer Endogen Eksogen

Imun spesifik (+)
Mantoux test (-) Klinis terlokalisir infraklavikula
lesi nekrotik
 RESPON IMUN SELULER

fagositosis exositosis

M tb vakuola Makrofag M tb mati debris

M tb multiplikasi

Makrofag
GRANULOMA
Netrofil -aspesifik
Kemokin -eradikasi Mtb tdk sempurna
Monosit
limfost

Kemotaksis
 RESPON IMUN HUMORAL

4-8 minggu infeksi M tb IMUN SPESIFIK

CMI DTH
(Cell Mediated immunity) (Delayed Type Hypersensitivity)

TNF
CD 4 CD 8

Makrofag tdk
teraktivasi lisis

M tb lisis Makrofag berisi

Protese
dalam makrofag M tb lisis
Lipase

GRANULOMA
DIAGNOSIS TB PARU

GEJALA KLINIK

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN RADIOLOGI

PEMERIKSAAN LABORATORIUM
DIAGNOSIS TB PARU
GEJALA KLINIK:
A. Gejala respiratorik
- Batuk ≥ 3 minggu
- Batuk darah / dahak
- Sesak napas
- Nyeri dada
B. Gejala sistemik
- demam
- malaise, keringat malam
- anoreksia, BB menurun
PEMERIKSAAN FISIK:
- Tergantung luas dan kelainan
struktur paru
- Terutama lobus superior bag. apex
dan segmen posterior, lobus
inferior bag. apex
- Suara napas bronkial, amforik,
suara napas melemah, ronki
basah
- Tanda penarikan paru, diafragma,
atau mediastinum
DIAGNOSIS TB PARU

PEMERIKSAAN RADIOLOGI: Luas lesi pada foto dada:

Lesi TB aktif: Lesi minimal
- Bayangan berawan / nodular - Proses mengenai sebagian dari
diapex satu atau dua paru, luas tidak
- Kavitas > 1 dikelilingi nodular lebih dari vol. paru diatas
chondrosternal junction II dan
- Bercak milier
prosesus spinosus Vert. torakalis
- Efusi pleura unilateral IV atau corpus Vert. torakalis V,
Lesi TB in aktif: dan tidak ada kavitas.
- Fibrotik Lesi luas
- Kalsifikasi - Proses lebih luas dari lesi minimal
- Kompleks Ranke
- Fibrotorak / penebalan pleura
DIAGNOSIS TB PARU

PEMERIKSAAN LAB: B. Pemrk. Darah:

A. Pemrk. Bakteriologis
Bahan: sputum bilasan bronkus,
jaringan paru, cairan pleura, dll
a.Mikroskop pewarnaan:
Ziehl-Nielsen, Kinyoun Gabbet,
auramin-rhodamin
3 sputum (sewaktu,pagi,sewaktu)
b.Kultur: Lowenstein-Jensen, Ogawa
Middle Brook, BACTEC
c.Serologi: ELISA, mycodot, PAP test
Dot-EIA TB
d.Polymerase Chain Reaction:
amplifikasi DNA atau RNA
LED, kadar limfosit
C. Pemrk Histopatologi Jaringan
Dx pasti infeksi TB: granuloma
denganpengejuan
D. Uji tuberkulin
Sangat berarti untuk mendeteksi
TB didaerah prevalensi TB rendah
Positif: di atas 10mm
Negatif :-peny. Berat: TB milier
-morbili, rubella
-malnutrisi
-pemakaian imunosupresif
-keganasan
-radiasi
Sputum BTA 3x: Biakan dahak:
-uji saring terdepan, -STANDARD EMAS
murah, praktis,sens> -uji resistensi
-pemantauan hasil Tx -pemantauan hasil Tx

Uji PCR:
-utk kasus bermasalah Uji serologi:
-uji resistensi cepat -pilihan utama untuk
PAUCIBACILLARY TB
KLASIFIKASI TB PARU

TB PARU BTA (+):

a. 2 atau 3 BTA sputum (+)
b. 1 sputum BTA (+), Radiologi (+)
c. 1 sputum BTA (+),kultur Mtb(+) BEKAS TB PARU:
a. Sputum BTA dan kultur (-)
b. Gx klinik (-), Gx sisa kelainan
paru
c. Ro: lesi Tb inaktif, serial foto
TB PARU BTA (-): dada tidak berubah
a. Gx klinik dan Ro sesuai TB paru aktif d. Riwayat OAT adekuat
b. 3 sputum BTA (-)
c. Tidak respon dengan Tx antibiotik
spektrum luas
d. Diputuskan Dr Tx OAT
TIPE PENDERITA TB

• KASUS BARU: Px TB belum pernah mendapat OAT atau sudah

mendapat OAT kurang dari satu bulan
• KASUS RELAPS: Px TB pernah mandapat OAT dinyatakan
sembuh atau pengobatan lengkap, kemudian BTA (+) lagi
• GAGAL TERAPI (Treaiment Failure):
- Px BTA (+) yang masih tetap positif / kembali positif pada akhir
bulan ke 5 atau lebih
- Px BTA (-),Ro (+), pada akhir bulan ke 2 terapi BTA menjadi (+)
• KASUS BEROBAT SETELAH LALAI (DEFAULT/ DROP OUT):
Px TB kembali berobat dengan BTA (+) setelah putus berobat 2
bulan atau lebih
• KASUS KRONIK: Px TB BTA (+) setelah selesai siklus Tx ulang,
dengan regimen sesuai dan supervisi ketat
 PENENTUAN DEFINISI KASUS

Hasil hapusan dahak Lokasi TB Tx TB sebelumnya

BTA (+)

Pulmonal Tidak Kasus baru

BTA (-)
Kasus
TB
Berat
Kambuh
Gagal
Ekstra Ya Lalai/TAI
pulmonal
Kronik
Kurang
Berat

Beratnya peny.TB
TIPE PENDERITA TB

TB EKSTRA PULMONAL

SEVERE LESS SEVERE

EXTRAPULMONARY TB EXTRAPULMONARY TB
Meningitis Lymphnode
Miliary Pleural effusion (unilateral)
Pericarditis Bone (excluding spine)
Peritonitis Peripheral joint
Bilateral / extensive pleural Adrenal gland
effusion
Spinal
Intestinal
Genito-urinary
 PENGOBATAN TB DENGAN STRATGI DOTS
(DOTS: Directly Observed Therapy Short Course)

• Pusatkan (DIRECT attention) pada identifikasi BTA (+)

• Observasi (OBSERVED) langsung px minum obatnya
• Pengobatan (TREATMENT) dengan regimen obat
• OAT jangka pendek (SHORT-COURSE) melalui
pengelolaan, distribusi & penyediaan obat yang baik
5 ELEMEN INTI DOTS
2
DX TB UTAMA MELALUI
KOMITMEN TEMUAN BTA
(POLITIK) (MIKROSKOPIS)
1
3
STRATEGI
PENCATATAN & TX JANGKA PENDEK
PELAPORAN
DOTS PENGAWASAN
YANG BAKU LANGSUNG

5
PENYEDIAAN OBAT 4
1 KOMITMEN DOKTER

2 DX UTAMA TB:
IDENTIFIKASI KUMAN BTA VIA
HAPUSAN DAHAK LANGSUNG

3 KETERSEDIAAN OBAT

4 PENGOBATAN JANGKA &

PENGAWASAN LANGSUNG

5 PENCATATAN & PELAPORAN

YANG BAKU
PENGOBATAN TB

PRINSIP LANGKAH PENGOBATAN

DEFINISI KASUS:

LOKASI TB
HASIL SPUTUM BTA
TX OAT SEBELUMNYA
BERATNYA PENY. TB

STRATEGI DOTS
 OBAT ANTI TUBERKULOSIS ESENSIAL

OAT Dosis yang direkomendasikan (mg/kg)

Intermittent
ESENSIAL
Perhari
3x / minggu 2x / minggu
Isoniazid (H) 5 (4-6) 10 (8-12) 15 (13-17)
Rifampisin (R) 10 (8-12) 10 (8-12) 10 (8-12)
Pyrazinamid (Z) 25 (20-30) 35 (30-40) 50 (40-60)
Streptomycin (S) 15 (12-18) 15 (12-18) 15 (12-18)
Etambutol (E) 15 (15-20) 30 (25-35) 45 (40-50)
Thioacetazone (T) 2,5 TIDAK DIPAKAI
 PADUAN OBAT

4 KATEGORI PENDERITA TB:

KATEGORI I : KASUS BARU BTA (+), PX KEADAAN BERAT:
MENINGITIS, TB MILIER, PERIKARDITIS,
PERITONITIS, PLEURITIS MASIF ATAU BILATERAL,
SPONDILITIS + GANGGUAN NEUROLOGIS, PX BTA (-)
TETAPI KELAINAN PARU LUAS, TB USUS, TB SAL.
KEMIH
KATEGORI II : KASUS KAMBUH ATAU GAGAL BTA TETAP (+)
KATEGORI III : KASUS BTA (-) TETAPI KELN. PARU TIDAK LUAS
DAN KASUS TB EKSTRA PULMONER SELAIN KAT. I
KATEGORI IV : TB KRONIK
 EVER TREATED CASE?

NO (new case) YES (old case)

Pulmonary Extra pulmonary TAI Relaps Failure Chronic

AFB AFB
severe not severe
smear smear
(+) (-)

Cat I Cat I Cat III Cat II

Cat II Cat II Cat IV
Cat I
Cat III
severe not severe

Cat I Cat III

 STANDARDIZED TREATMENT REGIMEN BY WHO

TREATMENT PATIENT TB TREATMENT REGIMENS

CATEGORY

New cases: AFB (+); AFB (-) 2 RHZE (S) / 4 H3R3

I Ro far advanced; severe / 4 HR
extra pulmonary tb / 6 HE

Old cases: AFB (-): relaps, 2 HRZES + 1 HRZE / 5H3R3E3

II failure, TAI / 5 HRE

New cases: AFB (-) w/ Ro 2 HRZ / 4 H3R3

III minimal lesion; less severe / 4 HR
extrapulmonary TB / 6 HE

Old cases: chronic case Refer to specialized center

IV
 MONITOR / EVALUASI SELAMA TERAPI

KATEGORI SAAT PEMR. BTA ULANG HASIL BTA TINDAK LANJUT

ULANG
Akhir fase intensif Negatif Fase lanjutan dimulai
Positif Fase intensif lanjut
OAT sisipan 1 bln,
BTA (+) lagi, fase
lanjutan diteruskan
SEMBUH
I 1 bln sblm akhir Tx atau Negatif (2)
Pada akhir Tx
GAGAL ganti OAT
Positif kategori II
 MONITOR / EVALUASI SELAMA TERAPI

KATEGORI SAAT PEMR. BTA ULANG HASIL BTA TINDAK LANJUT

ULANG
Akhir fase intensif Negatif Teruskan Tx
Positif Beri OAT sisipan 1
bln, BTA (+) lagi, fase
lanjutan diteruskan.
Uji kepekaan obat
SEMBUH
II 1 bln sblm akhir Tx atau Negatif (2)
Pada akhir Tx
Positif Disebut Kronis, H
seumur hidup, atau
rujuk ke spesialis
 MONITOR / EVALUASI SELAMA TERAPI

KATEGORI SAAT PEMR. BTA ULANG HASIL BTA TINDAK LANJUT

ULANG
Akhir fase intensif Negatif Fase lanjutan dimulai
Positif Beri OAT sisipan 1
III bln, BTA (+) lagi, fase
lanjutan diteruskan.
(I)
1 bln sblm akhir Tx atau Negatif (2) SEMBUH
Pada akhir Tx
Positif Ganti OAT kat II mulai
awal
 EFEK SAMPING OAT

OBAT EFEK SAMPING SERING EFEK SAMPING JARANG

Isoniazid -Neuropati perifer Kejang, pellagra, nyeri sendi,
-Hepatitis skin rash, agranulositosis
Rifampisin -Anoreksia, mual,muntah, GGA, syok, trombositopenia,
hepatitis, efektivitas pil KB skin rash, flu syndrome,
turun pseudomembran colitis
Pyrazinamide -Nyeri sendi G I simptom, skin rash, anemia
-hepatitis sideroblastik
Streptomycin -Kerusakan N VIII Skin rash
- -Kerusakan ginjal
Ethambutol -Neuritis optik Skin rash, nyeri sendi,
neuropati perifer
 PENILAIAN HASIL TERAPI

• SEMBUH: Px BTA (+), pengobatan lengkap, pemeriksaan dahak 2x

berurutan hasil BTA (-)
• PENGOBATAN LENGKAP: Px telah menyelesaikan pengobatan
lengkap, tetapi tidak ada pemeriksaan dahak ulang
• MENINGGAL: Px dalam masa Tx meninggal krn sebab apapun
• DEFAULT / DROP OUT: Px tidak mengambil obat 2 bln berturut –
turut atau lebih sebelum masa pengobatannya selesai
• GAGAL
 KASUS
Laki-laki usia 35 th batuk lama >1bulan,
dahak tiadak keluar, BB ↓ 3 kg dalam 2
bulan, sesak, keringat malam.
PF: T= 110/70, N= 88x/m, RR= 28x/m
Paru: I: gerakan simetris, P: simetris, frem
raba simetris, P: so/so, A: BV/BV, Rh+/+,
Wz -/-. Lab: LED; 35mm/Jam, sputum bta
-/-/+. Foto toraks:
3 MEI 2007 9 JULI 2007

12 SEPTEMBER 2007 3 NOPEMBER 2007