LAPORAN PRESENTASI ASUHAN KEPERAWATAN PADA TN.

S
DENGAN DIAGNOSA MEDIS CONGESTIVE HEART FAILURE
DI RUANG ICCU RSUD DR. SOEDONO MADIUN

Kelompok 2
 IDENTITAS PASIEN
• NAMA : Tn. S
• NO REG : 0241046
• UMUR :76 tahun
• JENIS KELAMIN : Laki-laki
• SUKU : Jawa
• AGAMA : Islam
• PENDIDIKAN :SMP
• ALAMAT :Madiun
• MRS : 18 April 2019 jam 00.45
• DX MEDIS : CHF (Congestive Heart Failure)
• Tgl Pengkajian : 22 April 2019 jam 10.00
RIWAYAT KEPERAWATAN
a. Keluhanutama:
Saat MRS : klien mengatakan sesak nafas dan nyeri
dada
b. Saat Pengkajian : klien mengatakan sesak nafas
Riwayatpenyakitsekarang:
Klien dibawa ke IGD RSUD Dr. Soedono Madiun pada
tanggal 18 April 2019 jam 23.00 oleh keluarganya karena
klien mengalami sesak nafas sejak jam 19.00 dan klien juga
batuk-batuk sejak 1 minggu yang lalu (11 April 2019).
Sesampainya di IGD RSUD Dr. Soedono Madiun, klien
diberikan tindakan dipasang masker oksigen 10 lpm,
dipasang infus NaCL 0,9% 14 tpm, dipasang kateter urine.
Setelah itu klien dikirim ke ruang ICCU, disini klien diberikan
obat injeksi furosemide 10 mg dan diberikan obat oral
fargoxin 0,25 mg dan fasorbid 5 mg.
c. Riwayatpenyakitdahulu:
Klien mengatakan bahwa sakit jantungnya ini sudah
dirasakan sejak 3 tahun yang lalu. Klien dirawat inap di
RSUD Dr. Soedono Madiun sudah yang keempat kalinya.
Sebelumnya klien dirawat karena sakit demam dan sakit
jantungnya. Pada tanggal 14 April 2019, klien sempat
kontrol ke poli jantung RSUD Dr. Soedono Madiun. Untuk
kontrol klien rutin setiap 1 bulan sekali ke RSUD Dr.
Soedono Madiun dan untuk minum obatnya juga rutin.
d. Riwayatkesehatankeluarga:
Klien mengatakan tidak ada keluarga yang mengalami
sakit jantung seperti klien, tetapi ibu dari klien
mempunyai riwayat hipertensi.
 PENGKAJIAN REVIEW OF SYSTEM (ROS)
a. Keadaanumum: Klien tampak lemah, hanya berbaring di tempat tidur
(bedrest)
b. TTV: TD: 63/36 mmHg, N:100x/menit, S: 36,5˚C, RR: 26 x/menit, SpO2:
90%
Breath (B1)
• Pergerakan dada : Simetris √
• Pemakaian otot bantu nafas : Ada √
• Suara nafas : Wheezing √ & Ronkhi √
• Batuk : Tidakproduktif √
• Sputum : Encer √
• Alat bantu nafas : Ada√ , Jenis:nasal kanul 4 lpm
MASALAH KEPERAWATAN : Ketidakefektifan bersihan jalan nafas

Blood (B2)
• Suara jantung : S1 S2 S3 S4 ( Tunggal √)
• Iramaj antung : Regular √
• CRT : ≤ 2 detik √
• JVP : Normal
• CVP : tidak ada
• Edema : tidak ada
• Ictus Cordis : tidak terlihat
Brain (B3) • keadaan gigi : lengkap
• Tingkat kesadaran : Kualitatif = Compos • Nyeri telan : tidak
Mentis, Kuantitatif = (GCS) 4-5-6 • Abdomen : distensi
• reaksi pupil : ka = ada diameter 2mm • Peristaltic usus : menurun
ki = ada diameter 2mm • Diit : Sebelum MRS: nasi, sayur, lauk
• Reflekfisiologis : Bisep: +/+ pauk, buah
Trisep: +/+ Saat MRS: bubur, sayur, lauk pauk,
Achiles: +/+ buah
Patela: +/+ • Mual : ya
• Muntah : tidak
• Konstipasi sejak 17 april
Bladder (B4) MASALAH KEPERAWATAN Konstipasi
• Urin : jumlah: 300 cc , Warna: kuning
kecoklatan, Frekuensi: dalam waktu 8 jam Bone (B6)
• Kateter : ada, hari ke 5 •Turgor : Baik √
• Kesulitan BAK : tidak •Pergerakansendi : Terbatas √
MASALAH KEPERAWATAN :Resiko infeksi •KO : 5 5
• 5 5
•Aktivitas fisik dan kemampuan
Bowel (B5) perawatan diri
• Mukosa bibir : kering •Dibantu oleh perawat dan keluarga
• Lidah : kotor MASALAH KEPERAWATAN : Intoleransi
aktivitas
 TERAPI

Infus:
Furosemide 1 x 1 20 mg
Ceftriaxone 2 x 1 1 gr
Dobutamin 5 mg/kgBB/menit
Dopamin 5 mg/kgBB/menit

Obat:
Spironolactono 1 x ½ 100 mg
Fargoxin 1 x 1 0,25 mg
Alprazolam 1 x1 0,5 mg
Fasorbid 3 x 1 5 mg
Aptor 1 x1 100 mg
Analisa data
Thanks