SARANA HUBUNGAN SIRKULASI

Mukti ali, S.Kep, Ns

Pengertian
 Vascular Access adalah istilah yang berasal
dari bahasa Inggris yang berarti jalan untuk
memudahkan mengeluarkan darah dari
pembuluh darah untuk keperluan
tertentu,dalam kasus CKD adalah untuk
proses hemodialisis.
 AV- FISTULA adalah penyambungan
pembuluh darah arteri dan vena dengan
tujuan untuk memperbesar aliran darah vena
supaya dapat diperlukan untuk keperluan
hemodialisis
 Pasien CKD stage 5 memerlukan cuci darah yang
berlangsung lama bisa dikatakan seumur hidup maka
dibutuhkan akses untuk jangka panjang.Menurut
KDOQI guideline menegaskan bahwa akses untuk
hemodialisis pada penderita CKD sudah bisa
dipersiapkan pada saat klien berada di stage 4 sehingga
apabila jatuh ke stage 5 dapat segera di gunakan.

 KDOQI guideline membuat pedoman AV- FISTULA

dapat digunakan rule of six tetapi rekan sejawat dari
Bedah Vasculer menekankan cimino sebaiknya
digunakan setelah 2 bulan setelah pemasangan.
Jenis SHS untuk haemodialisis

Akses sementara
 Double Lumen Chateter
 Shunt (External Arterio Venous Cannula)
Scribner/ quinton

Akses Permanent
 Arterio-Venous Fistula
 Arterio-Venous Graft
 Tunnel Chateter
 Akses sementara
 Double Lumen
Chateter
 Shunt (External
Arterio Venous
Cannula)
Scribner/ quinton
Akses Permanent
1. Fistula (AV-FISTULA) Yaitu anastomosis
internal arteri dan vena disebut Cimino
atau Cimino Brescia .Tekhnik ini pertama
kali ditemukan oleh James Cimino and
M.J.Brecia di thn 1966.
2. Arterio Venous Graft/ AV . Graft
Synthetic polytetra fluoroethyline (PTFE )
yaitu pembuluh darah buatan dan tidak
memerlukan tingkat kematangan atau
mature dalam penggunaannya.
 AV Fistula

 AV . Graft
Akses lain
 Vena Femoralis
Vena Femoralis sudah tidak dianjurkan di
pakai, karena resiko yang di timbulkan;
perdarahan, bengkak, abses, apabila salah
dalam melakukan insersi
• Arteri Radialis
Sama seperti vena femoralis, resiko yang
ditimbulkan bisa berdampak fatal terhadap
pasien
Komplikasi Pada Double Lumen
 Komplikasi langsung
Trocard melukai arteri
Pneumothorax
Hemothorax
Arrhythmia
Rubtur jaringan lunak; pembuluh darah bracialis, trachea,
myocardium
 Komplikasi Jangka Panjang
Thrombosis
Infeksi
Stenosis sentral
Stenosis
Catheter Tidak dapat digunakan
Emboli
 Perawatan Double Lumen
 Semua staf perawat HD
sudah terlatih dan
mengerti tentang
perawatan CDL.
 Ganti verban, rawat exit
site setiap HD.
 Lakukan Tehnik steril.
 Heparin Block
 Lakukan flash, secara “One Shoot” dengan
NaCl 0,9% sebanyak 30 ml setiap lumen
 Block Heparin sesuai dengan petunjuk pada
setiap lumen; A1,3:V 1,4 Ml
 Untuk TUNNEL CHATETER
 Lakukan flash, secara “One Shoot” dengan
NaCl 0,9% sebanyak 50 ml setiap lumen
 Block Heparin sesuai dengan petunjuk pada
setiap lumen; A1,9:V 2, 0Ml
 KOMPLIKasi yang dijumpai
pada av fistula
• Infeksi
• Trombosis vena
• Pseudoaneurisme
• Steal syndrome : Rasa dingin di metacarval,
nyeri kesemutan, kelemahan otot dibagian
distal.Hal ini terjadi dikarenakan aliran darah
ke bagian distal dari av-shunt tercuri oleh
karena adanya anasthomosis sehingga terjadi
iskemia jaringan,selain itu kemungkinan terjadi
a.radialis dan a.ulnaris yang tersumbat
thrombus.
17-May-19
Inspeksi

Ada tanda infeksi

5/17/2019
Lihat tanda steal syndrome

17-May-19
Atropi, merah

17-May-19
Steal risk

17-May-19
17-May-19
aneurysms/aneurysms palsu

17-May-19
Resiko rendah

17-May-19
Resiko tinggi

17-May-19
Intra op

5/17/2019
Untuk mengurangi komplikasi dapat di
antisipasi, antara lain:
1) Mapping dengan menggunakan USG
untuk mengetahui kondisi pembuluh
darah dan memastikan tempat dibuat
av fistula.
2) Membuat peringatan dengan
menempelkan plaster pada tangan yang
akan di pasang av shunt agar petugas
dan medis maupun paramedis tdk
melakukan infus,mengambil semple
darah tdk memasang manset,dll.
 TEKNIK PEMASANGAN AV-
FISTULA (CIMINO)
• Side (sisi) to End (ujung) Side to End yaitu teknik
penyambungan pembuluh darah yang dipotong dengan sisi
pembuluh darah arteri.
• Side(sisi) to Side (sisi) Side to Side yaitu teknik
penyambungan dengan menyambungkan sisi pembuluh
darah vena dengan sisi pembuluh darah arteri
• End (ujung) to End (ujung) End to End yaitu teknik
penyambungan dengan menyambungkan pembuluh darah
vena yang dipotong dengan pembuluh darah arteri yang
juga di potong.
• End(ujung) to Side(sisi) End to Side yaitu teknik
penyambungan dengan menyambungkan pembuluh darah
arteri yang dipotong dengan sisi pembuluh darah vena
.
o TeknikSide to End merupakan teknik
yang tersering dilakukan karena aliran
darah vena yang ke jantung adalah yang
terbesar volumenya,hal ini juga dilakukan
untuk menghindari hipertensi vena dan
dapat mencegah pembengkakan.
PENANGANAN POST OP
AV-FISTULA
• Pemasangan cimino tidak perlu opname dan hanya
menggunakan anastesi lokal
• Keberhasilan operasi sudah dapat di pastikan oleh ahli bedah
langsung di meja operasi,dengan cara memeriksa getaran pada
draining vena,getaran tersebut disebut THRIIL
• Pada minggu ke 2 dilakukan USG untuk memastikan ukuran
vena dan volume flow,dapat diprediksi apakah fistula sudah
mature atau belum
• Lengan dimana av fistula terpasang di tinggikan untuk
beberapa hari
• Balutan jangan terlalu kencang
• Aliran darah pada fistula harus diperiksa dicek setiap hari
untuk memastikan triil marih terasa getarannya
• Mencegah infeksi
KAPAN AV-FISTULA BISA
DI GUNAKAN?
 Mengacu ke KDOQI dengan rule of six juga mengikuti anjuran
dokter bedah vascukuler yang memasang av-shunt tersebut
 Gunakan needle kecil pada awal –awal penggunaan fistula
selanjutnya baru menggunakan needle standart
 Tempat punksi jarak minimal 3 cm dari anasthomosis
mengarah ke fistula tempat punksi tersebut disebut inlet
(menuju mesin)
 Needle vena diarahkan ke jantung ,tempat punksi jaraknya
minimal 5 cm dari punksi inlet untuk mengembalikan darah ke
tubuh di sebut out let
 Untuk mengurangi rasa sakit pada penusukan dapat digunakan
anastesi topikal bisa berupa salep atau spray
Insersi
TERIMA KASIH