Di
Pekanbaru
Dengan Hormat,
Bersamaan dengan ini Klinik Pratama mengajukan Klaim Protesa Gigi (Gigi Palsu) peserta BPJS
bulan April 2017 dengan rincian sebagai berikut :
TOTAL
Terbilang :
Demikianlah Surat ini kami sampaikan, agar dapat melengkapi syarat dari pengklaiman non
kapitasi Protesa Gigi (Gigi Palsu) dari klinik kami. Terimakasih atas kerja samanya.
Pimpinan Klinik