SURAT KETERANGAN

NO: . / S.KET / RSUI / . / 20

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan dibawah ini dr.Dian Yuanita Lubis
Menerangkan bahwa :

Nama : ALZIHRA LUBIS

Tanggal Lahir : 28 Agustus 2014
No.Polis : 10000796
Anak Dari : Bapak Muhammad Muksin Lubis

Benar datang berobat dan dirawat di Rumah Sakit Umum INANTA Padangsidimpuan pada
tanggal, 24 Februari 2017 jam 02.00 WIB dan pulang pada tanggal 25 Februari 2017 jam 17.00 WIB.
Dirawat di ruang Anak : Rp 210.000,- / H , karena ruangan yang tertanggung pada pasien tidak tersedia.
Demikian surat keterangan ini diperbuat untuk dimaklumi dan dipergunakan sebagaimana mestinya.

Padangsidimpuan, 25 Februari 2017

Mengetahui

( dr Dian Yuanita Lubis)