LAPORAN KEPATUHAN PEMAKAIAN STANDAR

KODE DIAGNOSIS KODE TINDAKAN SIMBOL

DAN SINGKATAN

RSI dr. SUBKI ABDULKADIR

Tahun 2022
A. PENDAHULUAN
Kepatuhan penggunaan kode diagnosis prosedur,singkatan dan simbol
dirasakan penting sebagai bagian dari evaluasi sasaran keselamatan pasien yaitu
komunikasi efektif.Dengan salah pengertian antara petugas stau dengan lainya
mengenai interprestasi suatu symbol atau singkatan menyebabakan salah tindakan
yang dilakukan oleh seorang petugas yang biasa menyebabkan nyaris cedera
bahkan KTD.
Untuk itu kegiatan monitoring atau pengawasan terhadapa kepatuhan
penggunaan definisi, singkatan dan symbol yang dilakukan secara rutin mutlak
perlu dilakukan. Pengawasan yang dilakukan ialah mengambil 110 sampel status
dan melakukan pemeriksaan atasa dokumen tersebut tiap kali pemeriksaan.
Dari hasil pemeriksaan tersebut nantinya diharapkan dapat disimpulkan
jikalau kejadian salah penggunaan kode diagnosis prosedur,singkatan dan simbol
sudah pada tingkat yang tidak dapat ditoleransi yang memerlukan tindak lanjut
yang lebih tegas.
B. TUJUAN
1. Tujuan Umum
Menciptakan suatu penyamaan persepsi, anggapan dan bahan acuan
informasi mengenai kegiatan pelayanan yang ada di RSI dr. Subki Abdulkadir,
khususnya untuk seluruh SDM yang ada, baik profesi medis, para medis dan
non medis dalam mengembangkan ruang lingkup pelayanan kesehatan yang
ada dan berjalan saat ini.
2. Tujuan Khusus
a. Untuk meminimalkan kesalahan penggnaan kode diagnosis
prosedur,singkatan dan simbol.
b. Menjaga komunikasi yang efektif.
c. Mencegah resiko kejadian Nyaris ataua KTD karena salah komunikasi.
C. SUMBER DAYA MANUSIA
1. Pola Ketenagaan
No Jabatan Kualifikasi Jumlah Ket
1 Ketua 1. Dokter 1
2. Pendidikan Minimal S1
Kedokteran
3. Memahami Perundang Undangan
Rumah sakit
4. Berpengalaman di RS minimal 2
th
5. Memahami Akreditasi RS
2 Sekretaris 1. Perekam Medis 1
2. Pendidikan Minimal D3 Rekam
Medis
3. Memahami akreditasi rumah sakit
4. Berpengalaman minimal 2 th
3 Anggota 1. Perekam medis 2
2. Pendidikan Minimal D3 Rekam
medis
3. Memahami akreditasi rekam
medis
4. Mampu mengevalusai
penggunaan definisi, singkatan
dan symbol sesuai panduan
2. Existing
No Jabatan Kualifikasi Jumlah Ket
1 Ketua 1. Dokter 1
2. Pendidikan Minimal S1
Kedokteran
3. Memahami Perundang Undangan
Rumah sakit
4. Berpengalaman di RS minimal 2
th
5. Memahami Akreditasi RS
2 Sekretaris 1. Perekam Medis 1
2. Pendidikan Minimal D3 Rekam
Medis
3. Memahami akreditasi rumah sakit
4. Berpengalaman minimal 2 th
3 Anggota 1. Perekam medis 2
2. Pendidikan Minimal D3 Rekam
medis
3. Memahami akreditasi rekam
medis
4. Mampu mengevalusai
penggunaan definisi, singkatan
dan symbol sesuai panduan

3. Evaluasi
a. Tingkat kepatuhan dan pemahaman anggota tentang kode diagnosis
prosedur,singkatan dan simbol
b. Tingkat kemampuan menganalisa.
 4. Etika Disiplin
a. Menjaga standar dalam penngunaan kode diagnosis prosedur,singkatan dan
simbol
b. Menjaga kekonsistensian dalam penggunaan kode diagnosis
prosedur,singkatan dan simbol
c. Mengurangi kesalahan dalam penggunaan kode diagnosis
prosedur,singkatan dan simbol
D. PRODUKTIVITAS
1. Ketepatana dalam penggunaan kode diagnosis prosedur,singkatan dan simbol
Kesalahan dalam penggunaan defines,singkatan dan symbol kode diagnosis
prosedur,singkatan dan symbol
E. FASILITAS
1. Lembar Cheklis
2. ATK
3. Komputer
F. SAMPEL
Teknik pengambilan sampel yaitu menggunakan rumus Isaaac dan Michael total sampel bulan itu dengan
tingkat kesalahan 10 % tabel lihat dilampiran

G. ANALISIS HASIL KERJA

Hasil monitoring pelaksanaan

Bulan ∑ sampel Kesalahan Prosentase Keterangan

(%)
Kesalahan dalam penggunaan
35 10 28.5
Januari kode diagnosis
Kesalahan dalam penggunaan
35 5 14
febuari kode diagnosis
Kesalahan dalam penggunaan
40 15 37.5
maret kode diagnosis
Kesalahan dalam penggunaan
35 5 14
April kode diagnosis
Kesalahan dalam penggunaan
35 5 14
Mei kode diagnosis
 Kesalahan dalam penggunaan
35 5 14
Juni kode diagnosis
Kesalahan dalam penggunaan
215 45 20
∑total kode diagnosis
Jumlah kesalahan dalam penggunaan singkatan masih dibawah 30% yang
merupakan batasan yamg dapat ditoleransi. Walaupun demikian perlu rencana
tindak lanjut untuk bisa menekan kesalahan di bawah 5 %

Bulan ∑ sampel Kesalahan Prosentase Keterangan

(%)

35 3 Kesalahan dalam penggunaan

Januari 8.5
Simbol
35 6 Kesalahan dalam penggunaan
Februari 17. Simbol
40 3 Kesalahan dalam penggunaan
Maret 7.5 Simbol
35 3 Kesalahan dalam penggunaan
April 7.5 Simbol
35 2 Kesalahan dalam penggunaan
Mei 5.7 Simbol
35 2 Kesalahan dalam penggunaan
Juni 5.7 Simbol
215 19 8.8 Kesalahan dalam penggunaan
∑total Simbol

kesalahan dalam penggunaan symbol masih dibawah 10% yang merupakan

batasan yamg dapat ditoleransi. Walaupun demikian perlu rencana tindak lanjut
untuk bisa menekan kesalahan di bawah 5 %

Bulan ∑ sampel Kesalahan Prosentase Keterangan

(%)

35 0 Kesalahan dalam
Januari 0 penggunaan deffinis
 35 0 Kesalahan dalam
Febuari 0 penggunaan deffinis
40 0 Kesalahan dalam
Maret 0 penggunaan deffinis
35 0 Kesalahan dalam
April 0 penggunaan deffinis
35 0 Kesalahan dalam
Mewi 0 penggunaan deffinis
JUni 35 0 Kesalahan dalam
0 penggunaan deffinis
215 0 0 Kesalahan dalam
∑total penggunaan deffinis

Jumlah kesalahan dalam penggunaan definisi ialah 0% pada bulan juli sampai
September rencana tindak lanjut mempertahankan pencapaian.

H. PERMASALAHAN DAN HAMBATAN

1. Kurang perdulinya tenaga medis dan keperawatan mengenai penggunaan
symbol singkan medis.
2. Sulitnya menemui tenagamedis dan keperawatan untuk melakukan klarifikasi
adanya symbol, singkatan yang disahkan oleh direktur,
3. Kurangnya sosialisasi terkait penggunaan symbol dan singkatan medis.
4. Kesibukan tenaga medis dan keperawatan sebagai factor terhambatnya dalam
keperdulian penggunan symbol dan singkatan medis.

I. RENCANA TINDAK LANJUT

1. Sosialisai ke unit unit terkait dalam penggunaan symbol dan singkatan medis
2. Meningkatkan kepedulian tenaga medis dengan memahami buku pandula
symbol dan singkatan medis.

J. KESIMPULAN
Pada bulan juli sampai September ini terjadi rata rata kesalahan 20 % penggunaan
singkatan, kesalahan penngunaan symbol 8.8 % dan angka kesalahan definisi 0%
rencana tindak lanjutnya adalan Sosialisai ke unit-unit terkait dalam penggunaan
symbol dan singkatan medisMeningkatkan kepedulian tenaga medis dengan
memahami buku pandula symbol dan singkatan medis.

Dibuat di Bekasi
Pada tanggal 5 Januari 2023

Bambang Sutriono, Amd. RMIK

 LAMPIRAN

Lembar Chek lish (√) analisa kepatuhan penggunaan kode diagnosis simbol dan singkatan
JULI
KODE DIAGNOSA SIMBOL Definisi
singkatan KET
No
Tepat Tidk No. Tepat Tidak No. Tepat Tidak
No. Medrek
tepat Medrec tepat Medrec tepat
1 '034438 √ '034438 √ 034438 √
2 '034074 √ '034074 √ 034074 √
3 '035829 √ '035829 √ 035829 √
4 '034650 √ '034650 √ 034650 √
5 '037087 √ '037087 √ 037087 √
6 '037084 √ '037084 √ 037084 √
7 '034275 √ '034275 √ 034275 √
8 '036167 √ '036167 √ 036167 √
9 '027647 √ '027647 √ '027647 √
10 '037092 √ '037092 √ '037092 √
11 '037093 √ '037093 √ '037093 √
12 '037094 √ '037094 √ '037094 √
13 '772300 √ '772300 √ '772300 √
14 '037095 √ '037095 √ '037095 √
15 '017295 √ '017295 √ '017295 √
16 '025608 √ '025608 √ '025608 √
17 '037091 √ '037091 √ '037091 √
18 '028564 √ '028564 √ '028564 √
19 '025467 √ '025467 √ '025467 √
20 '038001 √ '038001 √ '038001 √
21 036968 √ 036968 √ 036968 √
22 '036112 √ '036112 √ '036112 √
23 '030794 √ '030794 √ '030794 √
24 '038003 √ '038003 √ '038003 √
25 '038002 √ √ '038002 √ '038002 √
26 '033663 √ '033663 √ '033663 √
27 '035088 √ '035088 √ '035088 √
28 '037100 √ '037100 √ '037100 √
29 '268100 √ '268100 √ '268100 √
30 '037105 √ '037105 √ '037105 √
31 '030137 √ '030137 √ '030137 √
32 '032454 √ '032454 √ '032454 √
33 '035836 √ '035836 √ '035836 √
34 '037024 √ '037024 √ '037024 √
35 '024798 √ '024798 √ '024798 √
 36
37
38
39
JUM TOTAL 35 10 33 3 35
*Kriteria analisis objektif

AGUSTUS
KODE DIAGNOSA SIMBOL Definisi
singkatan KET
No
Tepat Tidk No. Tepat Tidak No. Tepat Tidak
No. Medrek
tepat Medrec tepat Medrec tepat
1 '037106 √ '037106 √ '037106 √
2 '030217 √ '030217 √ '030217 √
3 '676100 √ '676100 √ '676100 √
4 '033405 √ '033405 √ '033405 √
5 '034881 √ '034881 √ '034881 √
6 '037107 √ '037107 √ '037107 √
7 '026486 √ '026486 √ '026486 √
8 '037107 √ '037107 √ '037107 √
9 '037107 √ '037107 √ '037107 √
10 '035803 √ '035803 √ '035803 √
11 '036998 √ '036998 √ '036998 √
12 '037108 √ '037108 √ '037108 √
13 '037108 √ '037108 √ '037108 √
14 '027421 √ '027421 √ '027421 √
15 '037040 √ '037040 √ '037040 √
16 '036968 √ '036968 √ '036968 √
17 '036777 √ '036777 √ '036777 √
18 '037109 √ '037109 √ '037109 √
19 '035437 √ '035437 √ '035437 √
20 '037109 √ '037109 √ '037109 √
21 '036608 √ '036608 √ '036608 √
22 '676100 √ '676100 √ √ '676100 √
23 '033500 √ '033500 √ '033500 √
24 '034783 √ '034783 √ '034783 √
25 '031655 √ '031655 √ '031655 √
26 '038004 √ '038004 √ '038004 √
27 '037101 √ '037101 √ '037101 √
28 '036575 √ '036575 √ '036575 √
29 '034306 √ '034306 √ '034306 √
30 '032454 √ '032454 √ '032454 √
31 '031010 √ '031010 √ '031010 √
 32 '037110 √ '037110 √ '037110 √
33 '037110 √ '037110 √ '037110 √
34 '036186 √ '036186 √ '036186 √
35 '030217 √ '030217 √ '030217 √
36 √
37
38
39
TOTAL 31 4 29 6 35

SEPTEMBER
KODE DIAGNOSA SIMBOL Definisi
singkatan KET
No
Tepat Tidk No. Tepat Tidak No. Tepat Tidak
No. Medrek
tepat Medrec tepat Medrec tepat
1 '037115 √ '037115 √ '037115 √
2 '036305 √ '036305 √ '036305 √
3 '036789 √ '036789 √ '036789 √
4 '027349 √ '027349 √ '027349 √
5 '922400 √ '922400 √ '922400 √
6 '034878 √ '034878 √ '034878 √
7 '023228 √ '023228 √ '023228 √
8 '037147 √ '037147 √ '037147 √
9 '037146 √ '037146 √ '037146 √
10 '443100 √ '443100 √ '443100 √
11 '705500 √ '705500 √ '705500 √
12 '037148 √ '037148 √ '037148 √
13 '037146 √ '037146 √ '037146 √
14 '035670 √ '035670 √ '035670 √
15 '517600 √ '517600 √ '517600 √
16 '027634 √ '027634 √ '027634 √
17 '035537 √ '035537 √ '035537 √
18 '036608 √ '036608 √ '036608 √
19 '037021 √ '037021 √ '037021 √
20 '922400 √ √ '922400 √ '922400 √
21 '025309 √ '025309 √ '025309 √
22 '030217 √ '030217 √ '030217 √
23 '036789 √ '036789 √ '036789 √
24 '035473 √ '035473 √ '035473 √
25 '037147 √ '037147 √ '037147 √
26 '037121 √ '037121 √ '037121 √
 27 '037148 √ '037148 √ '037148 √
28 '017295 √ '017295 √ '017295 √
29 '027349 √ '027349 √ '027349 √
30 '022726 √ '022726 √ '022726 √
31 '028188 √ '028188 √ '028188 √
32 '033493 √ '033493 √ '033493 √
33 '034881 √ '034881 √ '034881 √
34 '035889 √ '035889 √ '035889 √
35 '027467 √ '027467 √ '027467 √
36 '037115 √ '037115 √ '037115 √
37 '036305 √ '036305 √ '036305 √
38 '036789 √ '036789 √ '036789 √
39 '027349 √ '027349 √ '027349 √
40 '922400 √ '922400 √ '922400 √
JUM TOTAL 25 15 37 3 40

NOVEMBER
KODE DIAGNOSA SIMBOL Definisi
singkatan KET
No
Tepat Tidk No. Tepat Tidak No. Tepat Tidak
No. Medrek
tepat Medrec tepat Medrec tepat
1 '037106 √ '037106 √ '037106 √
2 '030217 √ '030217 √ '030217 √
3 '676100 √ '676100 √ '676100 √
4 '033405 √ '033405 √ '033405 √
5 '034881 √ '034881 √ '034881 √
6 '037107 √ '037107 √ '037107 √
7 '026486 √ '026486 √ '026486 √
8 '037107 √ '037107 √ '037107 √
9 '037107 √ '037107 √ '037107 √
10 '035803 √ '035803 √ '035803 √
11 '036998 √ '036998 √ '036998 √
12 '037108 √ '037108 √ '037108 √
13 '037108 √ '037108 √ '037108 √
14 '027421 √ '027421 √ '027421 √
15 '037040 √ '037040 √ '037040 √
16 '036968 √ '036968 √ '036968 √
17 '036777 √ '036777 √ '036777 √
18 '037109 √ '037109 √ '037109 √
19 '035437 √ '035437 √ '035437 √
20 '037109 √ '037109 √ '037109 √
21 '036608 √ '036608 √ '036608 √
 22 '676100 √ '676100 √ √ '676100 √
23 '033500 √ '033500 √ '033500 √
24 '034783 √ '034783 √ '034783 √
25 '031655 √ '031655 √ '031655 √
26 '038004 √ '038004 √ '038004 √
27 '037101 √ '037101 √ '037101 √
28 '036575 √ '036575 √ '036575 √
29 '034306 √ '034306 √ '034306 √
30 '032454 √ '032454 √ '032454 √
31 '031010 √ '031010 √ '031010 √
32 '037110 √ '037110 √ '037110 √
33 '037110 √ '037110 √ '037110 √
34 '036186 √ '036186 √ '036186 √
35 '030217 √ '030217 √ '030217 √
36 √
37
38
39
TOTAL 31 4 29 6 35

DESEMBER
KODE DIAGNOSA SIMBOL Definisi
singkatan KET
No
Tepat Tidk No. Tepat Tidak No. Tepat Tidak
No. Medrek
tepat Medrec tepat Medrec tepat
1 '037106 √ '037106 √ '037106 √
2 '030217 √ '030217 √ '030217 √
3 '676100 √ '676100 √ '676100 √
4 '033405 √ '033405 √ '033405 √
5 '034881 √ '034881 √ '034881 √
6 '037107 √ '037107 √ '037107 √
7 '026486 √ '026486 √ '026486 √
8 '037107 √ '037107 √ '037107 √
9 '037107 √ '037107 √ '037107 √
10 '035803 √ '035803 √ '035803 √
11 '036998 √ '036998 √ '036998 √
12 '037108 √ '037108 √ '037108 √
13 '037108 √ '037108 √ '037108 √
14 '027421 √ '027421 √ '027421 √
15 '037040 √ '037040 √ '037040 √
16 '036968 √ '036968 √ '036968 √
 17 '036777 √ '036777 √ '036777 √
18 '037109 √ '037109 √ '037109 √
19 '035437 √ '035437 √ '035437 √
20 '037109 √ '037109 √ '037109 √
21 '036608 √ '036608 √ '036608 √
22 '676100 √ '676100 √ √ '676100 √
23 '033500 √ '033500 √ '033500 √
24 '034783 √ '034783 √ '034783 √
25 '031655 √ '031655 √ '031655 √
26 '038004 √ '038004 √ '038004 √
27 '037101 √ '037101 √ '037101 √
28 '036575 √ '036575 √ '036575 √
29 '034306 √ '034306 √ '034306 √
30 '032454 √ '032454 √ '032454 √
31 '031010 √ '031010 √ '031010 √
32 '037110 √ '037110 √ '037110 √
33 '037110 √ '037110 √ '037110 √
34 '036186 √ '036186 √ '036186 √
35 '030217 √ '030217 √ '030217 √
36 √
37
38
39
TOTAL 31 4 29 6 35
Lampiran 1
TABEL PENENTUAN JUMLAH SAMPEL ISAAC DAN
MICHAEL DARI POPULASI TERTENTU DENGAN TARAF
KESALAHAN 1%, 5%, DAN 10%

Sumber:
Sugiyono, Metodologi Penelitian Pendidikan (Pendidikan Kualitatif,
Kuantitatif, dan R&D), (Bandung: Alfabeta, 2010), hlm. 128.