Perihal : Permohonan Surat Izin Kerja

Ahli Kesehatan Masyarakat

Kepada Yth,
Kepala Dinas Kesehatan
Kabupaten Klaten
di
KLATEN

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini,
Nama Lengkap : Rima Alvionita Septi
Alamat : Drono RT 01/ RW 04, Drono, Ngawen, Klaten
Tempat/Tanggal lahir : Klaten, 02 September 1996
Jenis Kelamin : Perempuan
Lulusan : S-1
Tahun Lulusan : 2018
Nama Instansi : Universitas Muhammadiyah Surakarta
Alamat Instansi : Jl. A. Yani, Mendungan, Pabelan, Kec. Kartasura,
Kabupaten Sukoharjo 57162
Nomor STR : 1421621 18-2378828
Masa Berlaku STR : 02 September 2023
Dengan ini mengajukan permohonan untuk mendapatkan Surat Izin Kerja Ahli
Kesehatan MAsyarakat (SIKAKM).
Sebagai bahan pertimbangan bersama ini lampirkan :
1. Foto Copy KTP
2. Foto Copy STR yang masih berlaku
3. Foto Copy Ijazah
4. Surat keterangan berbadan sehat dari dokter pemerintah
5. Surat keterangan dari pimpinan sarana bekerja
6. Rekomendasi dari Organisasi profesi Ikatan Ahli Kesehatan Masyarakat
Indonesia (IAKMI)
7. Photo ukuran 4 x 6 sebanyak 3 lembar
Demikian atas perhatian Bapak/Ibu kami ucapkan terima kasih.

Klaten, 1 Juli 2019

Pemohon

MATERAI
6000

( Rima Alvionita Septi, S.KM)