ASKEP PADA ANAK

DENGAN DM JUVENIL
Muhammad Panji A 1710711015
Nada Mutiara 1710711028
Ayu Nuraini Soleha 1710711030
Nurul Fatihah Auliani 1710711076
Indah Cahyasari 1710711116
Ridha Tiomanta Purba 1710711128
 Pengertian

• Menurut American Diabetes Association (ADA), diabetes melitus

merupakan suatu kelompok penyakit metabolik dengan karakteristik
hiperglikemia yang terjadi karena kelainan sekresi insulin, kerja
insulin atau kedua-duanya. Hiperglikemia kronik pada diabetes
berhubungan dengan kerusakan jangka panjang, disfungsi dan
kegagalan beberapa organ tubuh, terutama mata, ginjal, syaraf, jantung
dan pembuluh darah.
• Diabetes melitus adalah penyakit kronis progresif yang ditandai
dengan ketidakmampuan tubuh untuk melakukan metabolisme
karbohidrat, lemak dan protein,mengarah ke hiperglikemia (kadar
glukosa darah tinggi). (M.Black, 2014)
• Diabetes Melitus Juvenilis adalah diabetes melitus yang bermanifestasi
sebelum umur 15 tahun. (FKUI)
• Juvenil diabetes atau diabetes tipe 1 muncul ketika pankreas
sebagai pabrik insulin tidak dapat atau kurang mampu
memproduksi insulin. Akibatnya, insulin tubuh kurang atau
tidak ada sama sekali. Glukosa menjadi menumpuk dalam
peredaran darah karena tidak dapat diangkut ke dalam sel.
Diabetes tipe 1 biasanya adalah penyakit autoimun, yaitu
penyakit yang disebabkan oleh gangguan sistem imun atau
kekebalan tubuh dan mengakibatkan rusaknya sel pankreas
 Etiologi

1. Faktor genetik
Faktor herediter, juga dipercaya memainkan peran munculnya penyakit ini
(Brunner & Suddart, 2002). Penderita diabetes tidak mewarisi diabetes tipe I itu
sendiri tetapi mewarisi suatu presdisposisi atau kecenderungan genetic kearah
terjadinya diabetes tipe I. Kecenderungan genetic ini ditentukan pada individu
yang memililiki tipe antigen HLA (Human Leucocyte Antigen) tertentu yaitu
HLA DR-3 dan HLA DR-4. HLA merupakan kumpulan gen yang bertanggung
jawab atas antigen tranplantasi dan proses imun lainnya. Resiko terjadinya
diabetes tipe 1 meningkat 3 hingga 5 kali lipat pada individu yang memiliki
salah satu dari kedua tipe HLA (DR3 atau DR4).
Diabetes melitus juvenilis merupakan suatu penyakit keturunan yang
diturunkan secara resesif, dengan kekerapan gen kira-kira 0,30 dan penetrasi
umur kira-kira 70% untuk laki-laki dan 90% untuk wanita.
2. Faktor lingkungan
Lingkungan merupakan faktor pencetus IDDM. Oleh karena itu insiden lebih tinggi atau adanya
infeksi virus (dari lingkungan). Virus penyebab DM adalah rubela, mumps, dan human
coxsackievirus B4. Melalui mekanisme infeksi sitolitik dalam sel beta, virus ini mengakibatkan
destruksi atau perusakan sel. Bisa juga, virus ini menyerang melalui reaksi otoimunitas yang
menyebabkan hilangnya otoimun dalam sel beta. Virus atau mikroorganisme akan menyerang
pulau – pulau langerhans pankreas, yang membuat kehilangan produksi insulin.

3. Faktor imunologi
Respon abnormal dimana antibodi terarah pada jaringan normal tubuh dengan cara bereaksi
terhadap jaringan tersebut yang diangap seolah-olah jaringan asing. Tubuh kehilangan
kemampuan untuk membentuk insulin karena sistem kekebalan tubuh menghancurkan sel yang
memproduksi insulin.
 Faktor Risiko

• Faktor Riwayat Keluarga

Penyakit diabetes tipe 1 termasuk penyakit keturunan. Ini
artinya, jika mempunyai kakek, nenek, orangtua atau saudara
kandung yang mengalami penyakit diabetes tipe 1, maka
berisiko lebih besar untuk mengalaminya juga. Faktor risiko
satu ini tidak bisa dicegah.
• Usia
Meskipun diabetes tipe 1 dapat muncul pada semua tingkat
usia, namun penyakit ini biasanya terdeteksi mulai umur
tertentu. Pertama pada anak-anak usia 4-7 tahun, kemudian
pada anak-anak usia 10-14 tahun.
• Kekurangan Vitamin D

Faktor geografi, dimana orang yang tinggal daerah yang menjauhi garis khatulistiwa,
seperti di Finlandia dan Sardinia, paling banyak terkena diabetes tipe 1. Hal ini
disebabkan karena kekurangan vitamin D, yang dapat memicu penyakit autoimun.

Hipotesis sinar matahari

Teori "hipotesis sinar matahari," yang menyatakan bahwa waktu yang lama dihabiskan
dalam ruangan, dimana akan mengurangi paparan sinar matahari kepada anak-anak,
yang akan mengakibatkan berkurangnya kadar vitamin D. Bukti menyebutkan bahwa
vitamin D memainkan peran integral dalam sensitivitas dan sekresi insulin (Penckofer,
Kouba, Wallis, & Emanuele, 2008). Berkurangnya kadar vitamin D, dan jarang
terpapar dengan sinar matahari, dimana masing-masing telah dikaitkan dengan
peningkatan risiko diabetes mellitus tipe 1.
• Meminum Susu Sapi di Usia Terlalu Dini

Hipotesis Susu Sapi

Teori ini menjelaskan bahwa eksposur terhadap susu sapi
dalam susu formula pada 6 bulan pertama pada bayi dapat
menyebabkan kekacauan pada sistem kekebalan tubuh dan
meningkatkan risiko untuk mengembangkan diabetes
mellitus tipe 1 di kemudian hari. Dimana protein susu sapi
hampir identik dengan protein pada permukaan sel beta
pankreas yang memproduksi insulin, sehingga mereka yang
rentan dan peka terhadap susu sapi maka akan direspon
 KOMPLIKASI
Nurul Fatihah Auliani 1710711076
 Vaskular
Metabolik Akut Jangka
Panjang

◎ Hipoglikemi. ◎ Mikroangiopati.
◎ Koma Diabetik. ◎ Makroangiopati.

10
1. Metabolik Akut

Hipoglikemi

Disebabkan oleh obat anti-diabetes yang diminum dengan dosis terlalu

tinggi, atau penderita terlambat makan, atau bisa juga karena latihan
fisik yang berlebihan.

11
1. Metabolik Akut

Koma Diabetik

Koma diabetik ini timbul karena kadar darah dalam tubuh terlalu tinggi,
dan biasanya lebih dari 600 mg/dl. Gejala yang ditimbulkan sbb:
 Nafsu makan menurun.
 Minum banyak, kencing banyak.
 Rasa mual, muntah, napas penderita menjadi cepat dan dalam, serta
berbau aseton.
 Sering disertai panas badan.

12
2. Vaskular Jangka Panjang

Mikroangiopati
Retinopati Nefropati Neuropati

13
2. Vaskular Jangka Panjang

Makroangiopati

Jaringan mati.

Penyumbatan aliran darah ke otot jantung.

Berkurangnya aliran darah ke jantung.

14
3. Komplikasi Lainnya

Dimana lensa mata menjadi keruh dan berawan.

Ukuran hati membengkak melebihi ukuran normal.

Terjadi pengerasan arteri karena

penebalan dinding pembuluhnadi.

BB turun drastis dan keterlambatan pertumbuhan tulang.

15
 Pemeriksaan
Penunjang
Nurul Fatihah Auliani 1710711076
 1. Kadar Glukosa Darah

Kriteria Bukan DM Belum Pasti DM DM

Kadar glukosa
darah sewaktu
Plasma vena < 110 110-199 >200
Darah Kapiler < 90 90-199 >200

Kadar glukosa
darah puasa
Plasma vena <110 110-125 >126
Darah Kapiler <90 90-109 >110

17
 2. Aseton Plasma
positif secara mencolok

3. Asam Lemak Bebas

kadar lipid dan kolesterol meningkat

4. Osmolalitas Serum
meningkat tetapi biasanya kurang dari 330 mOsm/l

18
 5. Gas darah Arteri
biasanya menunjukkan pH rendah dan penurunan pada HCO3
( asidosis metabolic) dengan kompensasi alkalosis respiratorik.

6. Trombosit Darah
Ht mungkin meningkat ( dehidrasi) ; leukositosis : hemokonsentrasi
;merupakan respon terhadap stress atau infeksi.

7. Fungsi Tiroid
peningkatan aktivitas hormone tiroid dapat meningkatkan
glukosa darah dan kebutuhan akan insulin.

19
Penatalaksanan
Medis

Nada Mutiara 1710711028

Pemberian Insulin
Jenis Insulin
Insulin kerja cepat, kerja
pendek, kerja menengah,
kerja panjang. Penggunaan
jenis insulin ini tergantung
regimen yang digunakan.
Cara Menyuntik
Tempat penyuntikan
yang baik yaitu di daerah
abdomen, lengan atas,
lateral paha.
21
Dosis Insulin
Dosis total harian pada
anak berkisar antara
0,5-1 unit/kg. Dosis ini Regimen
selanjutnya akan diatur
disesuaikan dengan
o Regimen
konvensional/mix-
faktor yang ada.
split regimen dapat
berupa pemberian
dua atau tiga kali
Penyesuaian Dosis suntik/hari.
Kebutuhan insulin akan o Regimen intensif
berubah tergantung dari berupa pemberian
hasil monitor gula darah, regimen basal bolus.
diet, olahraga, usia
pubertas, kondisi stress
maupun saat sakit.
 Diet

Secara umum diet pada anak DM tipe 1 tetap mengacu pada

upaya untuk mengoptimalkan proses pertumbuhan. Untuk itu
pemberian diet terdiri dari 50-55% karbohidrat, 15-20%
protein dan 30% lemak. Pada anak DM tipe 1 asupan kalori
perhari harus dipantau ketat karena terkait dengan dosis
insulin yang diberikan.
Ada beberapa anjuran pengaturan persentase diet yaitu 20%
makan pagi, 25% makan siang serta 25% makan malam,
diselingi dengan 3 kali snack masing-masing 10% total
kebutuhan kalori perhari. Pemberian diet ini juga
memperhatikan regimen yang digunakan.

22
Aktivitas Fisik/Olahraga

Dengan olahraga akan membantu menurunkan

kadar gula darah serta meningkatkan sensitivitas
tubuh terhadap insulin.
Anak DM memiliki beberapa persyaratan yang harus
dipenuhi untuk menjalankan olahraga, di antaranya
adalah target gula darah yang diperbolehkan untuk
olahraga, penyesuaian diet, insulin serta monitoring
gula darah yang aman.

23
Edukasi

Langkah yang tidak kalah penting adalah edukasi

baik untuk penderita maupun orang tuanya.
Keluarga perlu diedukasi tentang penyakitnya,
patofisiologi, apa yang boleh dan tidak boleh pada
penderita DM, insulin (regimen, dosis, cara
menyuntik, lokasi menyuntik serta efek samping
penyuntikan), monitor gula darah dan juga target
gula darah ataupun HbA1c yang diinginkan.

24
Monitoring Kontrol
Glikemik

Monitoring ini menjadi evaluasi apakah tatalaksana

yang diberikan sudah baik atau belum. Kontrol
glikemik yang baik akan memperbaiki kualitas hidup
pasien, termasuk mencegah komplikasi baik jangka
pendek maupun jangka panjang. Pasien harus
melakukan pemeriksaan gula darah berkala dalam
sehari. Setiap 3 bulan memeriksa HbA1c. Di samping
itu, efek samping pemberian insulin, komplikasi yang
terjadi, serta pertumbuhan dan perkembangan perlu
dipantau.
25
Asuhan
Keperawatan
 27

Diagnosa Keperawatan

◎ Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan Tubuh

berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi
nutrisi
◎ Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah berhubungan
dengan gangguan status kesehatan fisik
◎ Risiko kerusakan Integritas Kulit ditandai dengan
gangguan sirkulasi
 28
Diagnosa I : Ketidakseimbangan Nutrisi: Kurang Dari Kebutuhan
Tubuh berhubungan dengan ketidakmampuan mengabsorpsi nutrisi
NOC : NIC

Setelah diberikan asuhan keperawatan 1. Monitor Nutrisi

selama .... x 24 jam diharapkan :
NOC Label :
1. Status Nutrisi
• Intake nutrisi
• Intake makanan
• Intake cairan
• Rasio berat badan dan tinggi badan
• Hidrasi
Ket :
skala 1 = penyimpangan parah
skala 2 = penyimpangan substansial
skala 3 = penyimpangan sedang
skala 4 = penyimpangan ringan
skala 5 = tidak ada penyimpangan
• Pantau berat badan pasien
• Pantau pertumbuhan dan perkembangan
• Pantau turgor kulit
• Identifikasi abnormalitas kulit
(perdarahan, terlalu banyak memar,
penyembuhan luka yang buruk)
• Identifikasi abnormalitas rambut (kering,
rapuh, rontok)
• Identifikasi abnormalitas kuku (bentuk
sendok, rapuh, berpuncak runcing)
• Pantau mual dan muntah
Diagnosa II : Risiko Ketidakstabilan Kadar Glukosa Darah 29

berhubungan dengan gangguan status kesehatan fisik

NOC : NIC

Setelah diberikan asuhan keperawatan 1. Manajemen Hiperglikemi

selama .... x 24 jam diharpakan :
NOC Label :
1. Kadar glukosa darah
• Guladarah
• Gula urine
• Keton urine
Ket :
skala 1 = penyimpangan parah
skala 2 = penyimpangan substansial
skala 3 = penyimpangan sedang
skala 4 = penyimpangan ringan
skala 5 = tidak ada penyimpangan
• Pantau kadar gula darah
• Pantau tanda dan gejala dari
hiperglikemia : polyuria, polydipsia,
polyphagia, kelemahan, letargi,
malaise, kekaburan penglihatan, atau
sakit kepala
• Kelola insulin (seperti ketentuan)
• Pastikan intake cairan oral
• Pantau status cairan (input dan
output)
• Identifikasi penyebab pasti
hiperglikemia
Diagnosa III : Risiko kerusakan Integritas Kulit ditandai
dengan gangguan sirkulasi
NOC :
Setelah diberikan asuhan keperawatan
selama .... x 24 jam diharpakan :
NOC Label :
1. Integritas jaringan: Kulit & Membran
mukosa
• Elastisitas
• Hidrasi
• Integritas Kulit
Ket :
skala 1 = penyimpangan parah
skala 2 = penyimpangan substansial
skala 3 = penyimpangan sedang
skala 4 = penyimpangan ringan
skala 5 = tidak ada penyimpangan
30
NIC
1. Perlindungan Infeksi
• Monitor adanya tanda dan gejala infeksi
sistemik dan lokal
• Monitor kerentanan terhadap infeksi
• Batasi jumlah pengunjung, yang sesuai
• Periksa kondisi setiap sayatan bedah
atau luka
• Dapatkan kultur yang diperlukan
• Tingkatkan asupan nutrisi yang cukup
 31

IMPLEMENTASI
• Memastikan Nutrisi yang Adekuat dan Tepat
• Mencegah Kerusakan Kulit
• Mencegah Infeksi
• Mengatur Level Glukosa
• Memberikan Pengajaran Anak dan Keluarga dalam
Manajemen Hipoglikemia dan Hiperglikemia.
• Menyediakan Pengajaran Anak dan Keluarga tentang
Administrasi Insulin
• Menyediakan Pengajaran Anak dan Keluarga Tentang
Latihan dan Aktivitas
• Mempromosikan Coping Keluarga
• Mempromosikan Perawatan Diri dan Harga Diri Positif
 32

THANK YOU!