MORNING REPORT

2 November 2018

Dokter Muda:
Alfadz Kholifah A Siti Dwi A
Rozah Fitria Nikmatul Kurilla K
Shintia Lailatul Michael Surya

SPV: dr. Dwi Indriani L, Sp.KFR

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. S
Umur : 49 tahun
Alamat : Malang
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Islam

1
Keluhan Utama
Lumpuh separuh badan kiri
Riwayat Penyakit Sekarang
• Pasien mengalami kelumpuhan separuh badan sebelah kiri sejak 2
minggu yang lalu sejak pasien mengalami serangan stroke.
• Pasien mengaku mengemil camilan jajanan berupa makaroni kering
berbumbu sebelum mengalami keluhan. Setelah mengemil, pasien
mengaku kepala nya terasa ringan, lalu terjatuh ke belakang. Setelah itu
pasien dibawa ke IGD RSSA dan ditangani divisi neuro.
• Pasien tidak pernah mengalami keluhan serupa sebelumnya.
• Pasien mengeluhkan sering tersedak jika makan makanan yang tidak
berkuah. Saat ini pasien hanya dapat makan makanan halus seperti
bubur.

2
 R. Penyakit Dahulu
Stroke perdarahan 2 Pasien menderita HT sudah sejak lama dengan
riwayat tekanan darah paling tinggi 180/… tapi karena tidak pusing,
maka tidak rutin minum obat.

 R. Penyakit Keluarga :
Riwayat orang tua dan saudara pasien menderita HT (+)

 R. Sosial
Memiliki 3 orang anak, tidak ada yang menderita HT. Riwayat
merokok (-), riwayat minum alcohol (-)

3
PEMERIKSAAN FISIK

UMUM ● K/L : anemis -, ikterus -

 KU : tampak sakit ●Thoraks : S1, S2 single, murmur(-), gallop(-)
sedang
c/ ictus invisible palpable at ics V
 GCS : 456
mcl S
 BP : 160/100
 HR : 84x /menit p/ vesikular, rh -/-, wh-/-
 RR : 20x /menit ●Abdomen : flat, soefl, BU(+)N
 Suhu : 36,6oC
●Ekstremitas : akral hangat, edema -/-

4
 PEMERIKSAAN FISIK

STATUS FUNGSIONAL STATUS NEUROLOGIS

●R/L Handed : R ● N. Cranialis : Defek N. VII S & N. XII S
tipe UMN
●Gangguan Bahasa: disartria
(-) afasia (-) ● Refleks Fisiologis :
BPR +2/+4; TPR +2/+3;
●Ambulasi : bedrest, bisa
KPR +2/+3; APR +2/+4
miring sendiri
●Refleks Patologis : Tromner (+) S
●ADL : dependen
●Refleks Otonom : dalam batas normal
●Gait : tidak dapat berdiri, tidak
diperbolehkan berdiri
5
STATUS MUSKULOSKELETAL

ROM MMT
●Leher : Full ●Leher : 5/5
●Batang Tubuh : Full ●Batang Tubuh : 5
●AGA : Full / Terbatas ●AGA : 5/0
●AGB : Full / Terbatas ●AGB : 5/0

6
 PEMERIKSAAN PENUNJANG

CT-scan Kepala:
Lesi hiperdens suspek
perdarahan di daerah subcortex D
 DIAGNOSA FUNGSIONAL

Hemiplegi sinistra + Parese N. VII S tipe UMN & N. XII

S tipe UMN et causa Stroke hemorrhagic

9
PROBLEM REHABILITASI

●Medik : Hemiplegi sinistra & Parese N. VII S dan XII S tipe

UMN dt. Stroke hemorrhagic
HT st. II on treatment
●Ambulasi : Bedrest
●ADL : Dependen
●Psikososial : Pasien dapat berinteraksi dengan lingkungan
sekitar
●Vokasional : Pasien tidak dapat melakukan kegiatan sehari-hari

10
 TERAPI

●Exercise : Latihan ROM, stengthening, duduk, dan keseimbangan.

Terapi, feeding dan artikulasi.
●Modalitas : Electrical stimulation AGA dan AGB sinistra
●Ortetik/Prostetik :-
●Medikamentosa : Amlodipine 10mg-0-0, Captopril 25mg-0-25mg
●Edukasi : Latihan bicara bersama keluarga di rumah. Latihan menggerakan
anggota tubuh yang mengalami kelemahan di rumah agar tidak
mengalami kontraktur. Pengobatan hipertensi diminum rutin.

11
TERIMA KASIH