TETANUS

EPIDEMIOLOGI
 TETANUS
•TETANUS→INFEKSI KARENA TOKSEMIA AKUT OLEH NEUROTOKSIN
YG DIHASILKAN OLEH CLOSTRIDIUM TETANI DITANDAI SPASME
OTOT PERIODIK DAN BERAT SERTA MENIMBULKAN PARALITIK
SPASTIK → TETANOSPASMIN (NEUROTOKSIN).
•TETANUS→"SEVEN DAY DISEASE ".
•1890→DIKETEMUKAN TOKSIN SEPERTI STRICHNINE →
TETANOSPASMIN, DIISOLASI DARI TANAH ANAEROB YG
MENGANDUNG BAKTERI. LMUNISASI DGN MENGAKTIVASI DERIVAT
TERSEBUT → PENCEGAHAN DARI TETANUS.
LUKA PENYEBAB TETANUS
 JENIS LUKA

Luka rentan tetanus Luka yang tidak rentan tetanus

• >6-8 jam • < 6 jam

• Kedalaman > 1 cm • Superfisial (<1 cm)
• Terkontaminasi • Bersih
• Bentuk stelat, avulsi atau hancur • Bentuk linear, tepi tajam
(ireguler) • Neuro/vaskuler intak
• Denervasi, iskemik • Tidak terinfeksi
• Terinfeksi (purulen, jaringan nekrotik)
 PORT OF ENTRY

• OTITIS MEDIA
• LUKA TUSUK, POTONG, OLEH BENDA
TERKONTAMINASI
• LUKA BAKAR, ULKUS, GANGREN,
GIGITAN ULAR YANG NEKROSIS,
SEPTIC ABORTIONS, KELAHIRAN, DAN
BEDAH YANG TERKONTAMINASI
TANAH.
• GINGGIVITIS
• 20-30% TIDAK DIKETAHUI SUMBER
INFEKSINYA
 ETIOLOGI

• BAKTERI GRAM POSITIF; BERSPORA, TINJA BINATANG

TERUTAMA KUDA, MANUSIA DAN TANAH YG
TERKONTAMINASI TINJA BINATANG TERSEBUT.
• SPORA →TAHAN BEBERAPA BULAN BAHKAN BEBERAPA
TAHUN, JIKA MENGINFEKSI LUKA SESEORANG ATAU
BERSAMAAN DGN BENDA DAGING ATAU BAKTERI
LAINAKAN MEMASUKI TUBUH PENDERITA LALU
MENGELUARKAN TOKSIN→TETANOSPASMIN.
• SPORA CLOSTRIDIUM TETANI MASUK KE DLM TUBUH MELALUI
LUKA PD KULIT → TERPOTONG, TERTUSUK, AEROB, LUKA
BAKAR, INFEKSI GIGI, INFEKSI TALI PUSAT (NEONATORUM ).
• TETANUS MENGELUARKAN EXOTOXIN.
• EXOTOXIN PD MOTORNEURON→DISINHIBISI IMPULS
MOTORNEURON → MUDAH TERJADI RANGSANGAN
BERLEBIHAN DI OTOT-OTOT → KEJANGNYA SPASTIC.
 TETANOTOKSIN

• TETANOSPASMIN
• TETANOLISIN (HEMOLISIS?, LINGKUNGAN BAIK BAGI
PERTUMBUHAN KUMAN)
• SPORA DEWASA →BERBENTUK BULAT YANG
LETAKNYA DI UJUNG, PENABUH GENDERANG
(DRUM STICK).
• KUMAN→TOKSIN BERSIFAT NEUROTOKSIK
TETANOSPASMIN →MULA-MULA
MENYEBABKAN KEJANG OTOT DAN SYARAF
PERIFER SETEMPAT.
• TOKSIN INI LABIL PD PEMANASAN, PADA SUHU
65°C AKAN HANCUR DLM 15 MENIT.
• TETANOLISIN→BERSIFAT HEMOLISIS
PERANANNYA KURANG BERARTI DLM PROSES
PENYAKIT.
 ETIOLOGI
• CLOSTRIDIUM TETANI

Tersebar di tanah, kotoran binatang dan manusia, debu rumah.

 PATOGENESIS
• TETANOSPASMIN→ SPASME DGN CARA :
• A.TOXIN → MENGHALANGI NEUROMUSCULAR TRANSMISSION→
MENGHAMBAT PELEPASAN INHIBITOR GABA DARI TERMINAL
NERVE DI OTOT.
• B. KHARAKTERISTIK SPASME DARI TETANUS (SEPERTI STRICHNINE) →
TOKSIN MENGGANGGU FUNGSI REFLEKS SYNAPTIK DI SPINAL
CORD.
• C.KEJANG PD TETANUS → PENGIKATAN TOKSIN OLEH
CEREBRAL GANGLIOSIDE.
• D.GGN AUTONOMIK NERVOUS SYSTEM (ANS ) →
BERKERINGAT, HIPERTENSI YG FLUKTUASI, PERIODISITI
TAKIKARDIA, ARITMIA JANTUNG, PENINGKATAN
CATHECHOLAMINE DL URINE
• TETANOSPAMIN→MENGINTERVENSI FUNGSI ARCUS
REFLEKS → MENEKAN NEURON SPINAL DAN
MENGINHIBISI BATANG OTAK DAN MS→
KEGAGALAN MEKANISME INHIBISI →
MENINGKATNYA AKTIFITAS NEURON YG MENSARAFI
OTOT MASETTER → TRISMUS.
• OTOT MASETTER → OTOT PALING SENSITIF
TERHADAP TOKSIN TETANUS
• STIMULI TERHADAP AFFEREN → KONTRAKSI YG KUAT,
DIHILANGKANNYA KONTRAKSI AGONIS DAN
ANTAGONIS → SPASME OTOT .
• TETANUS MENGELUARKAN NEUROTOXIN  TETANOSPASMIN
• TETANOSPASMIN PD MOTORNEURON→DISINHIBISI IMPULS
MOTORNEURON → MUDAH TERJADI RANGSANGAN
BERLEBIHAN DI OTOT-OTOT → KEJANGNYA SPASTIC.
 P
A
T
O
FI
SI
O
L
O
Mencegah inhibisi impuls saraf eksitasi secara
terus menerus, sehingga muncullah gejala klinis
G
tetanus. I
 SPASME UMUM
• C. TETANI SPORA MASUK → LUKA ANAEROB, SPORA → BERKEMBANG
→ LISIS C. TETANI → BENTUK AKTIF → EKSOTOXIN(TETANOSPASMIN
DAN TETANOLISIN) → BERIKATAN DGN MOTOR NEURON PERIFER →
MASUK KE AXON → KE ARAH SEL BODI NEURON DI BATANG OTAK
DAN MEDULA SPINALIS(TRANSPOR RETROGRADE
INTERNEURONAL=SENTRIPETAL)

• → TOXIN BERMIGRASI MELEWATI SINAPS TERMINAL PRESINAPS →

MENGHAMBAT PELEPASAN NEUROTRANSMITER INHIBITOR GABA
• → MENYEBABKAN DISINHIBISI MOTOR NEURON → AKTIVITAS MOTOR
NEURON MENINGKAT→RIGIDITAS, PENINGKATAN TONUS OTOT DAN
SPAME UMUM.
TOKSIN TETANUS DALAM TUBUH
 GRADING PATTEL JOAG
• KRITERIA 1 : RAHANG KAKU, SPASME TERBATAS, DISFAGIA DAN
KEKAKUAN OTOT TULANG BELAKANG.
• KRITERIA 2 : SPASME SAJA TANPA MELIHAT FREKUENSI DAN
DERAJATNYA.
• KRITERIA 3 : INKUBASI ANTARA 7 HARI ATAU KURANG
• KRITERIA 4 : WAKTU ONSET ADALAH 48 JAM ATAU KURANG
• KRITERIA 5 : KENAIKAN SUHU REKTAL SAMPAI 100OF ATAU AKSILA
SAMPAI 99OF (=37,6OC)
 KLASIFIKASI TETANUS ABLETT
• DERAJAT I (RINGAN) :
TRISMUS RINGAN SAMPAI SEDANG, SPASITISITAS GENERALISATA, TANPA GGN
PERNAFASAN, TANPA SPASME, SEDIKIT ATAU TANPA DISFAGIA.
• DERAJAT II (SEDANG) :
TRISMUS SEDANG, RIGIDITAS TAMPAK JALAS, SPASME SINGKAT SAMPAI SEDANG, FREK
PERNAFASAN ≥30X/MENIT, DISFAGIA RINGAN.
• DERAJAT III (BERAT) :
TRISMUS BERAT, SPASITISITAS GENERALISATA, SPASME REFLEK BERKEPANJANGAN,
FREKUENSI PERNAFASAN ≥40 X/MENIT, SERANGAN APNEA, DISFAGIA BERAT, DAN
TAKIKARDI (≥120 X/MENIT).

• DERAJAT IV (SANGAT BERAT) :

DERAJAT III DGN GGN OTONOMIK BERAT, MELIBATKAN SISTEM KARDIOVASKULER,
HIPERTENSI BERAT DAN TAKIKARDI TERJADI BERSELINGAN DGN HIPOTENSI DAN
BRADIKARDI, SALAH SATUNYA DPT MENETAP.
 GEJALA KLINIS
• RIGIDITAS MUSKULER DAN SPASME YANG MENYERUPAI KEJANG,
DISERTAI NYERI.
• RHISUS SARDONICUS ATAU RHISUS SMILE
• TRISMUS ATAU LOCKJAW
• DISFAGIA (80%)
• KUDUK KAKU
• RIGIDITAS ABDOMEN
• OPISTOTONUS
• SPASME SPONTAN DAN RANGSANG
 GEJALA KLINIS TETANUS

TRISMUS + NECK STIFFNESS ABDOMINAL MUSCLE SPASM

GEJALA KLINIS TETANUS
 PRINSIP TERAPI TETANUS
• DIAGNOSIS DINI [SPATULA TEST (+) PD 94% KASUS]
• TERAPI SPESIFIK MELIPUTI:
• MANAJEMEN LUKA
• TERAPI ANTIBIOTIK
• NETRALISASI TOKSIN YANG BELUM TERIKAT
• KONTROL SPASME OTOT
• PENATALAKSANAAN DISOTONOMI
• PENCEGAHAN DINI KOMPLIKASI
• TERAPI SUPORTIF
 PENATALAKSANAAN TETANUS
• BELUM ADA TERAPI SPESIFIK UNTUK MENETRALISIR
TOKSIN YANG TELAH TERIKAT PADA JARINGAN SARAF.
• TITIK BERAT PENATALAKSANAAN TETANUS:
• PERAWATAN SUPORTIF HINGGA TETANOSPASMIN DI
JARINGAN TERMETABOLISME
• NETRALISASI TOKSIN DI SIRKULASI
• MENGHILANGKAN SUMBER TETANOSPASMIN
TERAPI TETANUS : TT DAN ATS/HTIG
 PENATALAKSANAAN TETANUS
• TERAPI KAUSATIF :
• PENANGANAN LUKA : DEBRIDEMENT
• CROSS INSISI
• DILANJUTKAN DENGAN IRIGASI HYDROGEN PEROKSIDA
• ANTIBIOTIK
• METRONIDAZOLE 500 MG/8 JAM IV UNTUK 7-10 HARI, ANAK-ANAK 15-30 MG/KG/HARI IV
DIBAGI TIAP 12 JAM UNTUK 7-10 HARI, TIDAK LEBIH DARI 2000 MG/HARI
• TETRASIKLIN 4X500MG PER NGT/PO SELAMA 7 HARI
• ANTITOKSIN TETANUS
• SERUM ANTI TETANUS 10.000 IU/HARI MELALUI IM SELAMA 3-5 HARI TERLEBIH DAHULU TES
ALERGI (SYOK ANAFILAKTIK) ATAU
• HTIG (HUMAN TETANOIMUNOGLOBULIN 500-3000 IU SINGLE DOSE MELALUI IM
 PENATALAKSANAAN TETANUS
• TERAPI SIMPTOMATIK DAN SUPORTIF
• DIAZEPAM 3X10 MG I.V PERLAHAN 2-3 MENIT (MAINTENANCE 10 AMPUL PER
500 ML CAIRAN INFUS), UNTUK ANAK ANAK 0,1-0,3 MG/KG/HARI
• INFUS CAIRAN DEKSTROSE 5% : RL= 2:1 30 TPM
• TERAPI OKSIGEN
• HINDARI TINDAKAN YANG BERSIFAT MERANGSANG
• BEBASKAN JALAN NAFAS
• PASANG NGT
 DISOTONOMIA

MIOKARDITIS
GAGAL NAPAS

SPASME ASPIRASI
SEPSIS

KEGAWATDARURATAN & KOMPLIKASI TETANUS

 KOMPLIKASI

• GAGAL NAPAS
• GANGGUAN JANTUNG
MIOKARDITIS
• DISOTONOMI
 GAGAL NAPAS
• RIGIDITAS OTOT DAN SPASME DINDING DADA,
DIAFRAGMA, DAN PERUT RETRIKSI NAPAS.
• PENURUNAN KEMAMPUAN BATUK AKIBAT RIGIDITAS,
SPASME DAN SEDASI.
• KETIDAKMAMPUAN MENELAN SALIVA, SEKRESI SALIVA
YANG MASIF, SPASME FARING,
• PENINGKATAN TEKANAN INTRAABDOMEN DAN STATIS
GASTER SECARA KESELURUHAN.
 PENATALAKSANAAN

• TRAKEOSTOMI DILAKUKAN PADA PASIEN DENGAN DERAJAT

PATEL JOAG 3 KE ATAS.
• INDIKASI TRAKEOSTOMI (THWAITHES, 2004):
• OBSTRUKSI JALAN NAPAS AKIBAT LARINGOSPASME.
• SPASME YANG SERING YANG MEMPENGARUHI
PERNAPASAN.
• FASILITASI PEMAKAIAN VENTILASI MEKANIK.
 SEPSIS
• BERASAL DARI LUKA TRAKEOSTOMI, CENTRAL
VENOUS LINES, KATETER URIN, INTUBASI
VENTILATOR, NEBULIZER, ULKUS DEKUBITUS,
SEPTIK TROMBOFLEBITIS, INFEKSI BAKTERI DI
PARU-PARU (KLEBSIELLA PNEUMONIA).
 MIOKARDITIS
• EFEK DISOTONOMI PADA JANTUNG (TWAITHES 2004).
• SINUS TAKIKARDIA, PEMANJANGAN QT INTERVAL,
NONSPESIFIK, PERUBAHAN PADA SEGMEN ST AND
GELOMBANG T, DAN GELOMBANG P (NALMAS ET AL,
2007)
• PEMANJANGAN SEGMEN QTC >0,46 MM.
 EKG MIOKARDITIS

QTc = 0,47
Normal <0,45

QTc = 0,46
Normal <0,45

TERAPI : EKG SERIAL DAN OKSIGENASI

 DISOTONOMI
• HIPERSIMPATIS:
• TAKIKARDI
• HIPERHIDROSIS
• PENINGKATAN TEKANAN DARAH SISTOLIK DAN DIASTOLIK
• ARITMIA
• HIPERPARASIMPATIS:
• HIPERSALIVASI & HIPERSEKRESI TRAKEOBRONKIAL.
• PENINGKATAN TONUS DAN AKTIVITAS VAGAL YANG
MEMPENGARUHI SISTEM KARDIOVASKULER.
 DISOTONOMIC STORMS

• SINUS TAKIKARDIA (HR >150/MENIT)

• HIPERTENSI BERAT (BP 180-220/110-130 MMHG)
DIIKUTI HIPOTENSI (<100 MMHG) DALAM
HITUNGAN MENIT ATAU JAM.
• BRADIARITMIA
 PENATALAKSANAAN DISOTONOMIC STORM
• INHIBISI PENGARUH ADRENERGIK DAN INHIBISI
PELEPASAN KATEKOLAMIN SEHINGGA MENEKAN
HIPERAKTIVITAS OTONOM.
• PEMBERIAN CAIRAN, SEDASI, MORFIN, PROPANOLOL
(Β-ADRENERGIC BLOCKING AGENTS), ATROPIN,
CLONIDINE, MGSO4.
 SIMPULAN
• TETANUS MERUPAKAN KEGAWATDARURATAN
BIDANG NEUROLOGI.
• DIAGNOSIS DINI DAN TERAPI YANG TEPAT
DAPAT MENGURANGI ANGKA KEMATIAN.