Laporan Kasus Astigmatisma Myopia Compositus

ODS

Disusun Oleh Ajiansyah Rizky

Pembimibing : dr. Binto Akturusiano,
NPM 114170002
Sp. M
 IDENTITAS PASIEN

Tanggal Periksa Senin, 27 Juni 2019

Nama Nn. R

Jenis Kelamin Perempuan

Tanggal Lahir 20-02-2000

Usia 19

Pekerjaan Penjaga Toko

Alamat Kalimekar Gebang, Cirebon

 ANAMNESIS
Informasi

• Didapatkan melalui autoanamnesis Nn. R pada Mei

2019

Keluhan Utama

• Pasien datang Penglihatan Buram pada kedua mata

Keluhan Tambahan

• Nyeri kepala dan mata mudah lelah

 ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien perempuan berusia 19 tahun datang ke

poliklinik mata dengan keluhan penglihatan kedua
mata buram sejak ± 4 bulan yang lalu. Buram
dirasakan apabila melihat jarak jauh penglihatan
menjadi buram tetapi, membaik apabila melihat jarak
dekat. Pasien juga mengelu harus menyipitkan mata
untuk melihat suatu benda pada jarak jauh. Keluhan
ini di sertai nyeri kepala (+), mata mudah lelah (+),
silau (-), mata merah (-). Saat ini pasien menggunakan
kacamata sejak ± 2,5 tahun yang lalu, namun pada 4
bulan terakhir tidak ada perubahan.
 ANAMNESIS
Riwayat Penyakit Dahulu

• Riwayat keluhan penyakit serupa (+) ± 3 tahun yang lalu.

• Riwayat menggunakan kacamata (+) ± 2,5 tahun yang lalu.
• Riwayat trauma pada mata disangkal.
• Riwayat tekanan darah tinggi disangkal.
• Riwayat kencing manis disangkal.

Riwayat Penyakit Keluarga

• Riwayat yang sama dalam keluarga (+) ibu memakai kacamata.

Riwayat Sosial Ekonomi

• Pasien memakai kacamata sudah 2,5 tahun dan setiap hari

menggunakan kacamata.
 PEMERIKSAAN FISIK

Tanda Vital:

• Keadaan Umum : Baik

• Kesadaran : Compos mentis
• Tekanan darah : 120/80 mmHg
• Suhu : 36.40C
• Frekuensi Nadi: 88 x/menit
• Frekuensi Napas : 18 x/menit

Status Generalis:

• Kepala dan leher: dalam batas normal

• Thorax dan abdomen: dalam batas normal
• Ekstremitas: dalam batas normal
Status Ofthamologi
Resume

• Pasien perempuan berusia 19 tahun datang ke poliklinik mata

dengan keluhan penglihatan kedua mata buram sejak ± 4 bulan
yang lalu. Buram dirasakan apabila melihat jarak jauh
penglihatan menjadi buram tetapi, membaik apabila melihat
jarak dekat. Pasien juga mengeluh harus menyipitkan mata untuk
melihat suatu benda pada jarak jauh. Keluhan ini tidak di sertai
nyeri kepala (+), mata mudah lelah (+), silau (-), mata merah (-).
Saat ini pasien menggunakan kacamata sejak ± 2,5 tahun yang
lalu, namun pada 4 bulan terakhir tidak ada perubahan.
• OS memiliki riwayat memakai kacamata sebelumnya. Ibu OS
juga memakai kacamata. Pada pemeriksaan fisik didapatkan
tanda – tanda vital pasien dalam batas normal. Pada status
oftalmologis visus: VOD tanpa kacamata 4/60 VOS tanpa
kacamata 3/60, VOD dengan kacamata 1.0 VOS dengan
kacamata 0,6. Dilakukan koreksi menggunakan trial lens dan di
dapatkan lensa yang pas dengan pasien OD : S – 5.00 C -0,50
axis 180o1.0 OS : S - 5,50 C - 0,50 axis 180o1.0. Segmen
anterior dan posterior mata dalam batas normal.
Pemeriksaan
Pemeriksaanpenunjang
Penunjang:

• Trial Lens
• Lensometer

Diagnosis Banding:

• Astigmatisma myopia simpleks ODS

• Astigmatisma myopia compositus ODS
• Miopia simpleks ODS

Diagnosis
• Astigmatisma myopia compositus ODS
Saran Tatalaksana

• Non medikamentosa :
• Pemberian kacamata lensa sferis negatif dan silinder negatif
LANJUTAN

Mata OD OS

S 5.00 5.50

C 0,50 axis 180o 0.50 axis 180o

Pupil distant 64/62

Lensa Monofocal

• Edukasi pasien untuk terus menggunakan kacamata

• Kontrol 6 bulan kemudian
Medika mentosa
• Pemberian C. Lyteers 4x1 gtt ODS
Terimakasih.....