FILARIASIS

DEFINISI

Filariasis ialah penyakit menular menahun yang disebabkan

oleh infeksi cacing filarial yang ditularkan oleh berbagai jenis
nyamuk pada kelenjar getah bening, Penyakit ini bersifat
menahun (kronis) dan bila tidak mendapatkan pengobatan
dapat menimbulkan cacat menetap berupa pembesaran kaki,
lengan dan alat kelamin baik perempuan maupun laki-laki.
Penyakit Kaki Gajah bukanlah penyakit yang mematikan.

Di Indonesia sendiri telah diketahui ada spesies nyamuk dari

genus Culex dan Aemigeres yang dapat berperan sebagai
vektor penular penyakit
 Ciri-ciri cacing filariasis sebagai berikut :

1. Cacing dewasa (makrofilaria)

Bentuk cacingnya seperti benang berwarna putih
kekuning, sedangkan larva cacing filariasis (mikrofilaria)
berbentuk seperti benang berwarna putih susu.
2. Makrofilaria yang betina memiliki panjang kurang lebih
65-100 mm, ekornya berujung tumpul. Untuk makrofilarial
yang jantan memiliki panjang kurang lebih 40mm yang
memiliki ekor melingkar, sedangkan mikrofilaria
berukuran panjang kurang lebih 250 mikron, bersarung
pucat.
3. Tempat hidup makrofilaria jantan dan betina disaluran
limfe dan kelenjar limfe. Pada saat malam hari
mikrofilaria terdapat dipembuluh darah tepi, dan saat
siang hari mikrofilaria terdapat dikapiler alat-alat dalam.
Misalnya : paru-paru, jantung dan hati.
 PENYEBAB
Penyebab filariasis biasanya dibedakan berdasarkan bagian tubuh atau
jaringan yang menjadi tempat bersarangnya :

1. Filariasis limfatik disebabkan Wuchereria bancrofti, Brugia alayi,dan

Brugia timori, dapat menyerang tungkai dada, serta alat kelamin.

2. Filariasis subkutan disebabkan oleh Loa loa (cacing mata Afrika)

Mansonella streptocerca, Onchocerca volvulus, dan Dracunculus
edinensis (cacing guinea). Mereka menghuni lapisan lemak yang ada
di bawah lapisan kulit.

3. Jenis filariasis yang terakhir disebabkan oleh Mansonella perstans

dan Mansonella ozzardi, yang menghuni rongga perut. Semua parasit
ini disebarkan melalui nyamuk atau lalat pengisap darah, atau, untuk
Dracunculus, oleh kopepoda (Crustacea).
 GAMBAR

Kaki gajah pada alat

Kaki gajah pada kaki
kelamin
 HOSPES

 Manusia : Pada dasarnya setiap orang

dapat tertular filariasis apabila digigit oleh
nyamuk infektif (mengandung larva
stadium 3)

 Hewan : Beberapa jenis hewan dapat berperan

sebagai sumber penularan filariasis (hospes
reservoir). Dari semua species cacing filarial
yang menginfeksi manusia di Indonesia, hanya
Brugia malayi tipe sub periodic nokturna dan
non periodic yang ditemukan pada lutung
(Presbytis cristatus). Kera (Macaca fascicularis)
dan kucing (Felis catus).
 KLASIFIKASI

1. Filariasis Limfatik
2. Filariasis Subkutan
G1. G.1 Filaria

FILARIASIS LIMFATIK
bancrofti
(Wuchereri
a bancrofti)

G.2 Filaria
malayi
G.2 (Brugia
malayi)

G.3 Timor
microfilari
a (Brugia
G.3 timori)
 WUCHERERIA BANCROFTI

 Distribusi geografis
Parasit ini tersebar luas di daerah yang beriklim tropis
di seluruh dunia dan terdapat di Indonesia terutama
didaerah yang beriklim panas dan hanya dapat hidup
pada tubuh manusia. Contoh: India, Asia Tenggara,
Cina, Afrika Timur dan kepulauan Pasifik.
 Hospes
Manusia, menyebabkan penyakit filariasis bankrofti.
 Parasit filariasis ini ditemukan diperkotaan (Urban type)
atau diperdesaan (Rural type). Parasit diperkotaan
ditularkan oleh Culex quinquefasciatus yang
menggunakan air kotor dan tercemar sebagai tempat
perindukannya, sedangkan yang dipedesaan ditularkan
oleh bermacam-macam spesies nyamuk
 Vektor
Anopheles, Culex, dan Aedes.
 Morfologi
cacing dewasa: hidup didalam saluran
kelenjar limfe. Cacing betina berukuran 80-
100x0,24-0,33 mm sedangkan cacing jantan
berukuran 400x0,1mm dan ekornya melengkung
kearah ventral. Bentuknya halus seperti benang
dan warnanya putih susu.
mikrofilaria: panjang 244-296x7,5-10 mikron.
Sarung (sheathed) kurang mengambil zat warna
Geisma. Inti tersusun teratur, tidak mempunyai
inti tambahan (caudal nuclei). Panjang kepala
(cephalic spacea) sama dengan lebar kepala.
Lekuk tubuhnya halus bila mikrofilaria mati
secara lambat sewaktu-waktu sediaan darah
mengering.
 Patologi dan gejala klinis
Masa inkubasi:
o Antara 3-8 bulan tapi kadang-kadang
hingga 12 bulan.

o Pada manusia antara 3-15 bulan sedangkan

pada hewan bervariasi sampai beberapa
bulan.

o Masa inkubasi mungkin sesingkat 2 bulan.

Periode pra paten (dari saat infeksi sampai
tampaknya microfilaria di dalam darah)
sekurang-kurangnya 8 bulan.
GEJALA FILARIASIS AKUT
o Demam berulang-ulang selama 3-5 hari, demam
dapat hilang bila istirahat dan muncul lagi setelah
bekerja berat.
o Pembengkakan kelenjar getah bening (tanpa ada
luka) didaerah lipatan paha, ketiak
(lymphadenitis) yang tampak kemerahan, panas
dan sakit.
o Radang saluran kelenjar getah bening yang terasa
panas dan sakit yang menjalar dari pangkal kaki
atau pangkal lengan kearah ujung (retrograde
lymphangitis).
o Filarial abses akibat seringnya menderita
pembengkakan kelenjar getah bening, dapat pecah
dan mengeluarkan nanah serta darah.
o Pembesaran tungkai, lengan, buah dada, buah
zakar yang terlihat agak kemerahan dan terasa
panas (early lymphodema).
Filaria malayi (Brugia malayi)
 Distribusi Geografis
B.Malayi hanya terdapat diasia dari India sampai
jepang termasuk Indonesia
 Hospes : manusia, lutung, kucing dan kera terutama
jenis Presbytis. Menyebabkan penyakit filariasis malayi.
 Morfologi : Cacing dewasa jantan dan betina hidup di
saluran dan pembuluh limfe.
Cacing jantan diliputi kutikula halus dan pada bagian kaudal
terdapat papilla adanal (3-4) buah dengan ukuran yang berbeda,
di belakang anus terdapat sepasang papilla (3-4pasang adanal,
lateral, serta papilla preanal yang tidak berpasangan). Pada ujung
ekor terdapat 4-6 papila yang kecil. Antara papilla ini dengan
papilla adanal ada 0-2 papila. Terdapat dua spikula yang
panjangnya tidak sama dan guberakulum yang kurang berbentuk
bulan sabit daripada Wuchereria bancrofti. Ukuran cacing ini (13,5
23,5) mm × (70-80) µm.
 Cacing betina, vulva merupakan alur tranversal berhubungan
dengan vagina sebagai saluran yang panjang dengan dua lapis
dinding, lumennya sempit. Kemudian berhubungan dengan uterus
sebelah distal yang tunggal dimana ke sebelah proksimalnya
bercabang dua. Ukurannya (43,5-55) mm × (170) µm.
Mikrofilaria B. malayi mempunyai panjang 200-275
μm dan bulat mengakhiri anterior dan posterior ujung
runcing. mikrofilaria ini adalah berselubung, yang
banyak noda dengan Giemsa. selubung ini sebenarnya
kulit telur, lapisan tipis yang mengelilingi kulit telur
sebagai mikrofilaria yang beredar dalam aliran darah.
mikrofilaria yang mempertahankan sarungnya sampai
dicerna dalam midgut nyamuk. Bentuknya halus seperti
benang dan berwarna putih susu. Yang betina
berukuran 55 mm × 0,16 mm dan yang jantan 22-23 mm
× 0,09 mm. Cacing betina mengeluarkan microfilaria
yang bersarung. Ukuran microfilaria adalah 200-260
mikron × 8 mikron.
 Patologi dan Gejala klinis
Gejala klinis filariasis malayi sama dengan gejala klinis filariasis
timori. Gejalal klinis ke dua penyakit tersebut berbeda dengan
gejala klinis filariasis bankrofti.

Stadium akut ditandai dengan serangan demam dan gejala

peradangan saluran dan kelenjar limfe, yang hilang timbul
berulang kali. Limfadenitis biasanya berlangsung 2-5 hari dan
dapat sembuh dengan sendirinya, tanpa pengobatan. Kadang-
kadang peradangan peradangan pada kelenjar limfe ini menjalar ke
bawah, mengenai saluran limfe dan menimbulkan limfangitis
retrograd, yang bersifat khas untuk filariasis. Pada stadium ini
tungkai bawah biasanya ikut membengkak dan menimbulkan
gejala limfedema. Limfadenitis dapat pula berkembang menjadi
bisul, pecah menjadi ulkus. Ulkus pada pangkal paha ini,
bilasembuh meninggalkan bekas sebagai jaringan parut dan tanda
ini merupakan salah satu gejala obyektif filariasis limfatik.
Timor microfilaria (Brugia timori)

 Distribusi Geografis
B.timor hanya terdapat di Indonesia Timur di Pulau Timor,
Flores,
Rote, Alor dan beberapa pulau kecil di Nusa Tenggara Timur.
 Hospes : manusia, menyebabkan penyakit filariasis timori.

 Morfologi

Bentuknya menyerupai B. malayi, cacing dewasa jantan dan

betina hidup di saluran dan pembuluh limfe. Bentuknya halus
seperti benang dan berwarna putih susu. Yang betina berukuran
21 – 39 mm x 0,1 mm dan yang jantan 13- 23 mm x 0,08 mm.
Cacing betina mengeluarkan mikrofilaria yang bersarung. Ukuran
mikrofilaria Brugia timori adalah 280 – 310 mikron x 7 mikron.
 Patologi dan Gejala Klinis

Gejala klinis filariasis malayi sama dengan

gejala klinis filariasis timori.
SIKLUS HIDUP
 DIAGNOSA
Bentuk menyimpang dari filariasis (eosinoffiliatropikal) ditandai
oleh hipereosinivilia, adanya Microfilaria di jaringan tetapi tidak
terdapat di dalam darah, dan titer antibody antifilaria yang
tinggi. Microfilaria mungkin ditemukan di cairan limphatik. Tes
serologi telah tersedia tetapi tidak dapat diandalkan sepenuhnya.

Diagnosa berdasarkan gejala klinis dan dipastikan dengan

pemeriksaan laboratorium:
 Diagnosis parasitologi
 Radiodiagnosis
 Diagnosis imunologi
 PENCEGAHAN
 Berusaha menghindari dari gigitan nyamuk
vektor, misalnya: memasang kelabu sewaktu
tidur, menutupi ventilasi rumah dengan kasa
nyamuk, menggunakan obat semprot nyamuk
atau bakar, dan mengoleskan kulit dengan obat
anti nyamuk.
 Memberantas jentik-jentik nyamuk dengan
membersihkan bak air dirumah.
 Menimbun, mengeringkan atau mengalirkan
genangan air sebagai tempat perlindungan air.
 Membersihkan semak-semak disekitar rumah.
 PENGOBATAN
Obat yang diberikan:
 DEC (Diethilcarbamazin Sitrat) dengan efek
membunuh mikrofilaria dan cacing dewasa.
dosis: 6 mg/kgBB/hari selama 10 hari dosis 3x1.
 Albendazol mempunyai efek anthelmentik.

dosis: 400mg/single dosis.

 Loaiasis: DEC 2 mcg/kgBB/hari, 3x1 selama 14
hari. Dan dilakukan pembedahan.
 Invermektin dengan efek membunuh
mikrofilaria.
dosis: 400mcg/kgBB/hari.
 Onkosekosis: invermectin 150mcg/kgBB. 1-2kali
selama 1 tahun.
G.1 G.1 Loa loa

FILARIASIS SUBKUTAN
(Cacing Loa,
cacing mata)

G.2
Onchocerca
volvulus
G.2 (Filaria
volvulus)
 Loa loa (Cacing Loa, cacing mata)

 Sejarah : Untuk pertama kali Mongin pada tahun 1770

megeluarkan cacing dewasa Loa loa dari mata seorang
wanita Negro di Santo Domingo, Hindia Barat.
 Hospes dan nama penyakit : Parasit ini hanya ditemukan
pada manusia. Penyakitnya disebut loaiasis atau Calabar
swelling (fugitive swelling). Loaiasis terutama terdapat di
Afrika Barat, Afrika Tengah dan Sudan.
 Morfologi daur hidup
Cacing dewasa hidup dalam jaringan subkutan, yang
betina berukuran 50-70 mm × 0,5 mm dan yang jantan 30-
34 mm × 0,35-0,43 mm. cacing betina mengeluarkan
microfilaria yang beredar dalam darah pada siang hari
(diurna). Pada malam hari microfilaria berada dlaam
pembuluh darah paru-paru.
Microfilaria mempunyai sarung berukuran 250-300
mikron × 6-8,5 mikron, dapat ditemukan dalam urin,
dahak dan kadang-kadang ditemukan dalam cairan
sumsum tulang belakang.

 Siklus Hidup
Parasit ini ditularkan oleh lalat Chrysops. Microfilaria
yang beredar dalam darah diisap oleh lalat dan setelah
kurang lebih 10 hari di dalam badan serangga,
microfilaria tumbuh menjadi larva infektif dan siap
ditularkan kepada hospes lainnya. Cacing dewasa
tumbuh dalam badan manusia dalam waktu 1 sampai 4
tahun kemudian berkopulasi dan cacing dewasa betina
mengeluarkan microfilaria.
 PATOLOGI DAN GEJALA KLINIS
1. Cacing dewasa yang mengembara dalam jaringan
subkutan dan microfilaria yang beredar dalam darah
seringkali tidak menimbulkan gejala
2. Cacing dewasa dapat ditemukan di seluruh tubuh dan
seringkali menimbulkan gangguan konjungtiva mata
3. Pembengkakan jaringan yang tidak sakit ini dapat
menjadi sebesar telur ayam. Lebih sering terdapat di
tangan atau lengan dan sekirnya. Timbulnya secara
spontan dan menghilang setelah beberapa hari
4. Masalah utama adalah bila cacing masuk ke otak dan
menyebabkan ensefalitis
 Diagnosis
Diagnosis dibuat dengan menemukan microfilaria dalam
darah yang diambil waktu singa hari atau menemukan cacing
dewasa di kunjungtiva mata ataupun dalam jaringan subkutan

 Pengobatan
Selama lebih dari 40 tahun dietilkarbamasin (DEC)
merupakan obat pilihan, diberikan dengan dosis 2
mg/kgBB/hari, 3 kali/hari selama 14 hari. Namun memiliki
efeksamping yang sangat berat sehingga obat pilihan untuk
loasis saat ini adalah Ivermektin

 Pencegahan
Pencegahan dapat dilakukan dengan menghindari gigitan
lalat atau dengan pemberian obat sebulan sekali, selama 3
hari berturut-turut.
 Onchocerca volvulus (Filaria volvulus)
 Sejarah
O’neill meneliti microfilaria parasit ini di dalam kulit
seorang penderita di Afrika barat pada tahun 1875.
Kemudian seorang dokter Jerman menemukan cacing
dalam benjolan kulit dari orang Negro di Ghana, Afrika
Barat, lalu dinamakan sebagai filarial volvulus oleh
Leuckard 1893. Tahun 1915 Robles
 Hospes dan nama penyakit

Parasit ini ditemukan pada manusia. Penyakitnya

disebut onkoserkosis, onkosersiasis, river blindness,
blinding filariasis.
  Morfologi
Cacing dewasa hidup dalam jaringan ikat, melingkar satu dengan
lainnya seperti benang kusut dalam benjolan (tumor). Cacing betina
berukuran 33,5-50 cm × 270-400 mikron dan cacing jantan 19-42 mm
× 130-210 mikron. Bentuknya seperti kawat berwarna putih, opalesen
dan transparan. Cacing betina yang gravid mengeluarkan microfilaria
di dalam jaringan subkutan, kemudian microfilaria meninggalkan
jaringan subkutan mencari jalan ke kulit. Microfilaria mempunyai dua
macam ukuran yaitu 285-368 × 6-9 mikron dan 150-287 × 5-7 mikron.
Bagian kepala dan ujung ekor tidak ada inti dan tidak mempunyai
sarung.
 Siklus Hidup
Bila lalat Simulium menusuk mulit dan mengisap darah manusia maka
microfilaria akan terisap oleh lalat, kemudian microfilaria menembus
lambung lalat, masuk ke dalam otot toraks. Setelah 6-8 hari berganti
kulit dua kali dan menjadi larva infektif. Larva infektif masuk ke dalam
probosis lalat dan dikeluarkan bila lalat mengisap darah manusia.
Larva masuk lagi ke dalam jaringan ikat menjadi dewasa dalam tubuh
hospes dan mengeluarkan microfilaria.
 Patologis dan gejala
Ada 2 tipe onkosersiasis
Tipe forest dimana kelainan kulit lebih dominan
Tipe savanna dimana kelainan mata yang dominan

a.Klinis : adanya nodul subkutan,kelainan kulit

b.Parasitologik : menemukan microfilaria atau cacing dewasa
dalam banjolan subkutan
c.Ultrasonografi nodul: untuk menentukan beratnya infeksi
(worm burden).

 Pengobatan
a.Ivermectin merupakan obat pilihan dengan dosis 150 µg/kg
berat badan, diberikan satu atau dua kali per tahun pada
pengobatan masal. Untuk pengobatan individu, dapat
diberikan pada dosis 100-150 µg/kg berat badan dan diulang
setiap 2 minggu, bulan atau 3 bulan hingga mencapai dosis
total 1,8 mg/kg berat badan.
b. Suramin merupakan satu-satunya obat yang membunuh
cacing dewasa O. volvulus tetapi jarang dipakai mengingat
cara pemberiannay yang relative sulit dan toksisitas tingginya
tinggi.

Obat filariasi tidak boleh diberikan pada penderita

gagal ginjal dan gagal hati.
 Albendazol tidak boleh diberiakan pada ibu hamil.
 DEC diminum setelah dan makan, aman untuk ibu
hamil dan menyusui
Untuk mencegah efek samping seperti demam
diberikan paracetamol 500mg 3x1
Pencegahan
Pencegahan dilakukan dengan menghindari gigitan lalat
Simulium atau memakai pakaian tebal yang menutupi seluruh
tubuh.