PERSALINAN

LETAK SUNGSANG

Dr. C. A. N. Rieuwpassa SpOG

Slide 2
 Etiologi Letak Sungsang
 Tidak diketahui
 Prematur
 Kelainan bentuk uterus atau panggul
 Mioma uteri
 Kelainan janin
 Polihidramnion
 Kehamilan kembar
Slide 3
Slide 4
Slide 5
Slide 6
 Insiden (Kejadian)
 3 – 4 % dari seluruh kehamilan
 Meningkat bila pada umur kehamilan
rendah
 Menimbulkan mortalitas dan morbiditas
yang tinggi
 Menimbulkan gugatan hukum

Slide 7
 Posisi Sujud
• Lutut bisa diganjal bantal supaya lebih curam
• Dua kali sehari, hitungan 3 x 5 menit

Slide 8
 Versi Luar
Harus Inform Consent

• Dilakukan pada kehamilan 32 – 34 minggu

• Berat bayi antara 1.600 – 2.300 gram

Slide 9
 Tipe Letak Sungsang
Yang boleh lahir pervaginam

Frank Complete
Breech Breech

Slide 10
 Rekomendasi Persalinan
Berdasarkan Alarm Course 2005
 Pervaginam pada UK  36 mg TBJ 2.500 – 4.000 gram
 Pervaginam pada UK 31 – 35 mg TBJ 1.500 – 2.500 gram
 Seksio bila UK  30 mg dengan TBJ < 1.500 gram
 Seksio bila TBJ > 4.000 gram

 Tipe sungsang : Frank & Complete

 Kepala janin tidak hiperekstensi
 TBJ 2.500 – 4.000 gram
Slide 11
 Kontraindikasi

 Tidak ada persetujuan pasien

 Kontraindikasi pada janin atau ibu
 Letak kaki
 Kepala janin hiperekstensi
 Penolong kurang pengalaman

Slide 12
 Primigravida Letak Sungsang
Haruskah diakhiri seksio sesar ????????

 Tidak setuju SC  Setuju SC

Ternyata 5,6 % Morbiditas dan
dari pasien yang mortalitas tinggi
direncanakan seksio persalinan
primer datang sudah pervaginam,
pembukaan hampir walaupun penelitian
lengkap & lahir masih dalam proses
pervaginam. (59 kasus)

Slide 13
 Managemen In Partu
 Sebaiknya dilakukan di Rumah Sakit
 MRS lebih dini, apalagi ada pecah ketuban
 Pemantauan janin sebaik mungkin
 Periksa dalam bila ada pecah ketuban
 Kemajuan persalinan harus baik
(  0,5 cm / jam setelah pembukaan 3 cm)
 Dapat dilakukan induksi, augmentasi, atau
anaesthesia

Slide 14
 Managemen Persalinan
 Mampu melakukan resusitasi bayi
 Kosongkan kandung kencing
 Ada teman yang membantu
(punya pengalaman memadai)
 Siapkan forsep
 Sebaiknya pasang infus

Slide 15
 mekanisme
 Bokong masuk p.a.p miring / serong
 Pd bdg sempit panggul..putaran paksi
 Laterofleksi dengan trochanter depan
sebagai hipomochlion
 Bokong lahir,bahu masuk p.a.p miring
atau melintang
 Pd bdg sempit panggul..putaran paksi
 Pada saat bahu akan lahir,kepala fleksi

Slide 16
 mekanisme
 Pd bdg sempit panggul..kepala putaran paksi
 Bahu putaran paksi luar...bersamaan
 Lahir dagu,mulut,dahi dan muka melalui
perineum

Slide 17
 Teknik Memegang Kaki

Slide 18
 Teknik Memegang Bokong

Kedua ibu jari

menekan bokong

Slide 19
 Jangan Tarik Bokong Bayi !!!

 Kepala bayi
menjadi
ekstensi
 Tangan
menumbung

Slide 20
 Longgarkan Tali Pusat
Sabar jangan tarik, bertindak bila skapula terlihat

Bila skapula nampak

saatnya
fase cepat karena
kepala bayi harus
lahir dalam 8 menit

Slide 21
 Melahirkan Bahu Depan

Melahirkan bahu dan lengan

merupakan proses yang
berkesinambungan

Slide 22
 Melahirkan Bahu Belakang

Slide 23
 Membebaskan Tangan (1)

Slide 24
 Membebaskan Tangan (2)

Slide 25
 Indikasi Lovset

Slide 26
 Metoda Lovset (1)

Bahu Posterior
90 º

Memutar sambil merendahkan badan bayi

Slide 27
 Arah Putaran Lovset

Berlawanan 90 º
Jarum Jam Sisi Kiri Ibu

Bila Punggung Kanan

putaran searah jarum jam

Punggung
Bayi
Slide 28
 Hasil Putaran Lovset (2)
Bahu Posterior
menjadi Anterior

Slide 29
 Jangan Over Ekstensi
Tidak dianjurkan
melahirkan kepala
cara Brach

Slide 30
 Melahirkan Kepala
Teknik Mauriceau – Smellie - Viet
Asisten membantu menekan fundus

Pertahankan
bayi
posisi
horisontal

Dua jari masuk mulut

Slide 31
Manuvear Mauriceau
 Pertolongan Teknik Praque

Slide 33
 Melahirkan Kepala
dengan Forsep
Elevasi

Forsep Piper

Slide 34
 Upaya Pencegahan

 Lakukan versi luar pada kehamilan

32 – 34 minggu
 Keberhasilan 30 – 70 % tergantung
pengalaman
 Menurunkan angka seksio sesar

Slide 35
 Kesimpulan
 Seleksi pasien dengan cermat
 Beri penjelasan dan inform consent
 Kemajuan persalinan harus baik
 Pembantu yang berpengalaman
 Monitor DJJ
 Bantu persalinan, tenang, jangan tarik

Slide 36