ASUHAN IBU

BERSALIN KALA III

Widya Lestari
CAPAIAN PEMBELAJARAN

• Setelah perkuliahan diharapkan

mahasiswa mampu:
▫ Menjelaskan mekanisme pelepasan
plasenta
▫ Menyebutkan langkah-langkah
manajemen aktif kala III
▫ Memahami pentingnya manajemen
aktif kala III
▫ Memberikan asuhan pada ibu bersalin
kala III
KALA III (PENGELUARAN URI/PLASENTA)

Kala III & IV sangat erat

Lanjutan dari kala kaitannya dengan apa
I & II yang dikerjakan pada
tahap sebelumnya
MOMEN / KEJADIAN PADA KALA III

Ibu dalam
masa Risiko
Pengeluaran Tinggi
Darah komplikasi

Pelepasan
plasenta
 Perdarahan
Hipertensi (32%)
(25%)

Infeksi
(5%)

PENYEBAB KEMATIAN IBU

Laporan MDG’S, 2010

 Selama
Hamil

PERDARAHAN

Post
Bersalin
Partum
 UPAYA Pencegahan,
MENURUNKAN Penanganan yg
AKI optimal dr Nakes

MANAJEMEN Keterampilan nakes

AKTIF KALA III dlm penanganan
(rekomendasi perdarahan pd
WHO) persalinan
 FISIOLOGI
KALA III

KEBUTUHAN PERLU
MAK III
IBU DIKET

PEMERIKSAAN
ARTI KALA III

Lahirnya bayi smp plasenta

& sel. Ketuban lahir

Lama : 5-30 mnt stlh bayi

lahir
 PLASENTA

Bentuk Permukaan

Bulat & Berwarna Tdd

Maternal Fetal
bundar biru & lobus2
kemerahan
Halus,
Pertukaran
putih,
darah janin &
mengkilap&
ibu tanpa
terdpt cab
tercampur
vena &
arteri
umbilikalis
 Membentang dr Pembuluh
TALI umbilikalis janin –
darah  2
PUSAT permukaan fetal
plasenta (56 cm) arteri & 1 vena
 PELEPASAN PLASENTA

Perdarahan akan Kontraksi yg terus

Segera stlh bayi & air berhenti jika uterus ttp menerus akan
ketuban tdk ada di dlm berkontraksi melepaskan plasenta
uterus

Sebagian pembuluh Plasenta lepas beserta

Kontraksi akan terus drh kecil akan robek & selaput ketuban &
berlangsung  tmp perlengketan bekuan darah
ukuran rongga uterus plasenta akan
akan mengecil berdarah

Plasenta akan mjd

Shg berkurangnya
tebal & mengkerut &
ukuran perlengketan
memisahkan diri dr
plasenta dg uterus
uterus
 Berkurangnya
ukuran tmp
perlengketan
plasenta
Penyusutan Pelepasan
rongga uterus plasenta

FISIOLOGI
KALA III
•Pengeluaran plasenta
disertai dengan
pengeluaran darah ±
100-200 cc (normal),
TIDAK BOLEH LEBIH
DARI 500 CC
 FASE/ TAHAPAN PADA KALA III

• Fase Laten
1 • Menebalnya dinding uterus

• Fase Kontraksi
• Menebalnya dinding uterus tempat plasenta melekat (dr ketebalan
2 1 cm menjd > 2 cm)

• Fase pelepasan plasenta

• Plasenta menyempurnakan pemisahannya dr dinding uterus &
3 lepas

• Fase pengeluaran
4 • Plasenta bergerak meluncur ke vagina
Tindakan bidan
(penolong
persalinan) pada
kala III

MANAJEMEN
AKTIF KALA III
 MANAJEMEN AKTIF KALA III

KEUNTUNGAN
• Menghslkan • Suntik oksitosin
segera stlh bayi
kontraksi lahir
uterus yg lbh • Waktu / lama • Lahirkan plasenta
kala III lebih
efektif singkat
dgn Peregangan
tali pusat
• Mengurangi jml terkendali (PTT)
kehilangan darah • Massase fundus
• Mengurangi uteri
kejadian retensio
plasenta
(plasenta yg LANGKAH
TUJUAN tertahan)
 LANGKAH MANAJEMEN AKTIF KALA III

(2)
(1) LAHIRKAN (3)
SUNTIK OKSITOSIN PLASENTA dengan MASSASE FUNDUS
segera stlh bayi lahir Peregangan tali pusat UTERI
terkendali (PTT)
PENTING DIKETAHUI...!!!

• Pada akhir kehamilan aliran darah

uterus 500-800 ml/menit

• Jika uterus tdk berkontraksi segera

setelah plasenta lahir  jml perdarahan
350-560 ml/menit

• Volume darah normal  4.500 – 5.000 liter

• Dlm 10 – 30 menit  ibu akan kehilangan seluruh volume
darahnya
• KURANG DLM 1 JAM  IBU AKAN MENINGGAL
 LANGKAH MAK III

Masase fundus
uteri

Suntik oksitosin

Lahirkan plasenta dgn Penegangan

tali pusat terkendali (PTT)
 LANGKAH I. SUNTIK OKSITOSIN

Obat  Oksitosin 10 IU, cara

pemberian  intramuskuler

Waktu  Diberikan 1 mnt / segera

stlh bayi lahir

Lokasi  Pd 1/3 bagian atas paha

kanan luar (aspektus lateralis)
 TINDAKAN/ PROSEDUR
Periksa uterus / palpasi
utk memastikan tidak ada
Bayi lahir, taruh diatas
janin kedua (dlm uterus),
perut ibu
tgn penolong beralaskan
duk diatas perut ibu

Beritahu ibu akan

disuntik (jika hsl
Suntikkan oksitosin
palpasi diatas tidak ada
janin kedua)
LANGKAH II. LAHIRKAN PLASENTA

• Pastikan plasenta telah lepas dr

1 dinding uterus (uji coba/ cek)

• Lihat dan amati tanda plasenta telah

2 lepas (palpasi & inspeksi)

• LAHIRKAN plasenta dg PTT

3 (Penegangan Tali Pusat Terkendali)
 METODE PELEPASAN PLASENTA DR
DINDING UTERUS

SCHULTZE MATTHEWS DUNCAN

• Plasenta terlepas dr 1 • Plasenta turun mll bag

titik (tengah) samping
• Terlihat permukaan fetal • Plasenta tdk berada di
plasenta pd vulva dlm selaput
• Bekuan darah berada • Proses pelepasan
dibelakang maternal berlangsung lama & byk
plasenta darah

KEY: “ CLEAN SHULT, DIRTY DUNCAN”

DARAH
 UJI COBA PELEPASAN PLASENTA
KUSTNER KLEIN STRASSMAN

• Tangan kiri • Sewaktu ada his • Tegangkan tali

memberikan • Rahim di dorong pusat
tekanan pd sedikit (tangan kiri • Ketuk pada fundus
simpisis penolong) • Bila teraba tali
• Tali pusat • Bila tl pst kembali pusat bergetar 
diregangkan  plasenta blm belum lepas
• Bila tl.pst msk lepas • Bila tidak bergetar
kedlm  plasenta • Bila tl.pst diam  plasenta telah
belum lepas atau bertambah lepas
• Bila Tl.pst diam pjg / maju 
atau bertambah plasenta tlh lepas
pjg / maju 
plasenta tlh lepas
 PENTING
UTK
Perubahan DIINGAT
bentuk &
tinggi fundus
uteri

TANDA LEPAS
PLASENTA
DARI
DINDING
RAHIM
Semburan
darah (UTERUS) Tali pusat
mendadak & memanjang
singkat
 TINDAKAN/ PROSEDUR
Lakukan hati-hati
utk mencegah
Penolong berdiri inversio uteri
disamping ibu
Raba kontraksi uterus, setelah
Pindahkan klem terjadi kontraksi, tegangkan tali
(penjepit tali pusat) pusat dengan 1 tangan
sekitar 5 cm didpn (kanan) dan tangan kiri pd
vulva abdomen menekan uterus
kearah dorso cranial (bwh &
keatas)  SERENTAK
Amati tanda
pelepasan plasenta , Tangan penolong yg
lakukan uji coba
lain (kiri) pd abdomen
pelepasanplasenta ibu beralaskan duk
Bila plasenta blm
lepas, tunggu hingga
uterus berkontraksi
& ulangi PTT
Pd saat plasenta di
introitus vagina, angkat
tali pst keatas & topang
plasenta dg tangan
lainnya
Lakukan penarikan dg
lembut utk melahirkan
selaput ketuban
Jika selaput ketuban robek atau
tertinggal dijalan lahir  periksa
vagina & servik. Gunakan jari2 tgn
atau klem DTT utk mengeluarkan
selaput ketuban

Jika plasenta belum lahir dalam

waktu 15 menit (setelah bayi
lahir) , berikan oksitosin 10 unit
IM dosis kedua, periksa
kandung kemih (jika penuh psg
nelaton kateter) & ulangi PTT
TANDA KLINIS PELEPASAN PLASENTA

Perubahan
Perubahan pd posisi
bentuk uterus
Tali pusat uterus, dari
bertambah diskoid mjd
pjg globular
(bundar)
Adanya
semburan
darah
 Gambar PTT

Dorso
cranial
PENGELUARAN PLASENTA
 Jika setelah 30 menit,
Jumlah perdarahan
tidak ada tanda-tanda
Lama plasenta lepas  tdk normal  lebih dr
pelepasan plasenta 
normalnya 15 – 30 500 cc / ± 1 nierbeken
SEGERA RUJUK (jgn
mnt (maksimal /  plasenta langsung
coba-coba melahirkan
toleransi 30 menit) keluarkan (Manual
plasenta jika tidak ada
Plasenta)
keluar darah)
LANGKAH III. MASASSE FUNDUS
UTERI / RANGSANGAN TAKTIL

Massase uterus
SEGERA stlh
dg cara melingkar
plasenta lahir
selama 15 detik
 TINDAKAN/ PROSEDUR MASASE FUNDUS
UTERI

Jika uterus tidak

Tangan kiri penolong Lakukan masase pada berkontraksi setelah
(telapak tangan) fundus ibu dengan masase uterus 15
berada di abdomen arah memutar selama detik  lakukan
ibu, beralaskan duk 15 detik penanganan ATONIA
UTERI

Jika uterus telah

Ajarkan ibu & berkontraksi, lakukan
Lakukan asuhan kala
keluarga utk masase pemeriksaan
IV
fundus uteri kelengkapan plasenta
& selaput
 ANALISA DATA
•Data objektif •Asuhan
•Data •Diagnosa •Evaluasi
subjektif •Masalah
•Kebutuhan
PENGKAJIAN PELAKSANAAN
 •Informasi yg diceritakan ibu
Data ttg apa yg dirasakan ibu
•Ibu merasakan mulas,
cemas & senang atas
Subjektif kelahiran bayi

•Informasi yg diperoleh
Data berdasarkan hsl
pemeriksaan
•Pemeriksaan  kontraksi
Objektif uterus, TFU, tanda plasenta
lepas
 ANALISA DATA

•Cth diagnosa: Ibu bersalin

Diagnosa (PARTURIEN) kala III, KU ibu
baik

•Gangguan rasa nyaman

Masalah (darah, keringat, dll)
•Nyeri (kontraksi atau laserasi)

•Informasi hasil pemeriksaan

Kebutuhan •Tindakan sesuai kondisi &
kebutuhan ibu kala III
 JANGAN LUPA
KOMUNIKASI
PELAKSANAAN ASUHAN KALA III

Setelah bayi Keringkan &

Ganti handuk & Palpasi janin
lahir, taruh rangsangan
bungkus bayi kedua
diatas perut ibu taktil

Jika tidak ada Jika ada janin

Klem & gunting
Suntikkan janin kedua, kedua, pimpin
tali pusat serta
oksitosin beri tahu ibu persalinan janin
ikat tl pusat
akan disuntik kedua

Uji coba
Amati tanda Lahirkan Masase fundus
pelepasan
plasenta lepas plasenta dg PTT uteri 15 detik
plasenta
 • Lelah
• Nyeri

MASALAH • Tidak nyaman (darah, air

ketuban)
• Tanggung jawab seorg ibu
(khawatir)

• Istirahat
• Rasa nyaman & tenang
KEBUTUHAN •
•
Nutrisi & cairan
Perhatian dg nakes & kel
KALA III • Kedekatan dg bayi
• Pencegahan infeksi
• Memantau keadaan ibu & informasi
SOAP Partograf

PENDOKUMENTASIAN
KALA III
 TUGAS INDIVIDU

• Resume pertemuan hari ini  berupa

bagan / diagram
• Standar pelayanan kebidanan 
Penatalaksanaan Aktif Persalinan Kala
III (Standar 11)
• Persiapan utk quis pd pertemuan
berikutntya
SOAL QUIZ
1. Apa yang menyebabkan plasenta bisa lepas dari dinding
uterus?
2. Apa keuntungan manajemen aktif kala III
3. Sebutkan langkah-langkah manajemen aktif kala III
4. Sebutkan jenis obat, cara pemberian & daerah
penyuntikan obat pada kala III
5. Apa yang harus dilakukan bidan sebelum menyuntikkan
oksitosin?
6. Sebutkan tanda dan gejala plasenta sudah lepas
7. Tangan kanan penolong meregang tali pusat dengan
memegang klem tali pusat, tangan kiri menekan area
simpisis, nama perasat & berguna untuk apa?
8. Berapa lama harus dilakukan masase uterus setelah
plasenta lahir?