Laporan Operasi

Bronko Esofagologi

Jumat, 12 Juli 2019

 Identitas pasien
• Nama : Tn M
• Usia : 74 th
• Alamat : Boyolali
• RM : 01464883
• Agama : Islam
• Suku : Jawa
• Pekerjaan : Petani
 Anamnesa
• Keluhan Utama :

Rasa mengganjal di tenggorokan

• Riwayat penyakit sekarang :

Pasien datang dengan keluhan rasa mengganjal di tenggorok.

Keluhan dirasa sejak 5 bulan yll dan memberat sejak 1 bulan terakhir.

nyeri menelan (-), rasa sesak (-), muntah setiap makan makanan padat,

masih bisa makan bubur dan minum cair namun sering tersedak.

Keluhan keluar air liur terus menerus (-), demam (-), sering berdehem,

keluhan rasa panas di dada (-).

• Riwayat penyakit dahulu
– Alergi obat : (-)
– DM : (-)
– Hipertensi : (-)
– Riwayat maag : (-)

• Riwayat penyakit keluarga

Keluhan serupa : (-)

• Riwayat sosial-ekonomi
Pasien adalah seorang petani
 Pemeriksaan fisik

• Status generalis
KU : Baik
Kesadaran : Compos mentis
TD : 130/80 mmHg
HR : 88 x/menit
RR : 22 x/menit
SpO2 : 98%
 Status THT-KL
Telinga :
Auris Dextra : Liang telinga lapang, discharge (-), membran timpani intak,
reflek cahaya (+)
Auris Sinisrta : Liang telinga lapang, discharge (-), membran timpani intak, reflek
cahaya (+)

Hidung :
Kavum Nasi Dextra : lapang, discharge (-), Septum deviasi (-), Konka inferior
eutrofi
Kavum Nasi Sinistra : lapang, discharge (-), Septum deviasi (-), Konka inferior
eutrofi

Tenggorok :
Uvula ditengah, Tonsil T1-T1, kripte tidak melebar, dinding faring posterior
hiperemis (-), granula (-)

Regio colli :
Tidak teraba pembesaran KGB
Foto Klinis
Pemeriksaan Endoskopi 70
25/07/2019)
 Laboratorium
Hematologi Hemostasis Kimia Klinik Serologi

Hb:dalam proses PT : dalam proses SGOT : 21 HBsAg :

Nonreaktive

Ht : dalam proses APTT:dalam SGPT : 21

proses
AL : dalam proses Ur : 46

Tr : dalam proses Cr : 1,2

Erit: dalam proses

Pemeriksaan Esofagografi
(01/06/2019)
Pemeriksaan Esofagografi
(01/06/2019)
 Pemeriksaan Esofagografi
(01/06/2019)
Plain Foto :
Tak tampak opasitas patologis pada regio
esofagus
Tak tampak gambaran free air

Kontras study :
Tampak terlihat adanya penyempitan patologis
bentuk abrupt pada esofagus distal setinggi
corpus vertebra Th 10 hingga gastroesofageal
junction, tak tampak indentasi, filing defect
maupun additional shadow
• Kesan :
Penyempitan bentuk abrupt pada esofagus
distal setinggi corpus vertebra th 10 hingga
gastroesofageal junction, cenderung gambaran
stenosis esofagus distal
• Assessment
Disfagia motorik dd mekanik

• Planning
 Pro esofagoskopi + businasi  Jumat, 12
Juli 2019
 Konsul anestesi : di bangsal
TERIMA KASIH