LEPTOSPIROSIS

FAKULTAS KEDOKTERAN UKI

I
D
E Nama : Tn. JB. S

N Umur : 67 tahun

T Alamat : Bidara cina

I Jenis Kelamin : Laki-laki

Agama : katholik
T
Pekerjaan : Wiraswasta
A
S
Riwayat Penyakit Sekarang
Keluhan Utama :
Nyeri seluruh tubuh dan demam sejak 5 hari smrs.

Keluhan Tambahan :
Muntah (+), pusing (+)
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
Pasien datang dengan keluhan nyeri di seluruh
tubuh terutama pada musculus gastrocnemius
.Pasien juga mengeluh demam mendadak, pusing
dan sesak napas yang tidak berkurang ketika
istirahat sejak 5 hari SMRS. Pasien juga mengalami
mual dan muntah. 2 minggu sebelum itu pasien
mengaku bahwa pasien mengalami kebanjiran di
rumahnya dan itu seringkali terjadi di wilayah tempat
tinggal pasien.
pemeriksaan fisik
Tanda Vital:
Kesadaran: E4M6V5
KU: Tampak sakit sedang : Mukosa bibir
TD: 80/50 mmHg kering,
Nadi: 88x/menit perdarahan gusi
RR: 25x/menit (-)
Suhu: 38o C
: KGB tidak
°

: normocephali, teraba
palpebra tidak membesar
cekung, SI +/+,
CA -/-
 I : pergerakan dinding I : mendatar,
dada simetris, retraksi pulsasi -, gerakan
sela iga (-) peristaltik (-)
Pa : pergerakan dinding Au : BU (+) 5x/menit
dada simetris, VF simetris Pa : NT (+), di daerah
dan normal epogastrium
Pe: sonor-sonor Pe : Timpani, NK (-)
Au: Vesikuler, Wh -/-, Rh +/+
I : ictus cordis tidak terlihat
Pa : ictus cordis teraba di ICS
5 midclavikula sinistra
Pe : Batas jantung kiri ICS 6 Ekstremitas:
midclavikula CRT < 2 detik, edema (-)
sinistra, batas jantung kanan
ICS 5
parasternal dextra
Au : BJ I dan II normal
Riwayat penyakit Dahulu
• Pasien tidak pernah mengalami keluhan seperti ini
sebelumnya.
Riwayat Penyakit Keluarga
• Tidak ada keluarga pasien yang memiliki keluhan yang
sama dengan pasien.
Hasil Laboratorium 12/5/2019
Darah Rutin HASIL SATUAN RUJUKAN
Hemoglobin 12.3 g/dl 14-16
Leukosit 13.1 Ribu/uL 5-10
Trombosit 36 Ribu/uL 150 – 400
Hematokrit 34.5 % 40 - 48

Elektrolit HASIL SATUAN RUJUKAN

Natrium 131 mmol/L 136 – 145
Kalium 3.0 mmol/L 3.5 – 5.1
Clorida 95 mmol/L 99 - 111

Kimia Klinik HASIL SATUAN RUJUKAN

GDS 180 mg/dl < 200
Ureum darah 182 mg/dl 15 – 45
Creatinin darah 5.89 mg/dl 0.70 – 1.10
DIAGNOSIS DOKTER IGD
• Dispepsia
• Dehidrasi sedang
• Hiponatremia
• Hipokalemia
• Susp. Leptospirosis
TATALAKSANA
• IVFD : III NaCl 0,9%
• USG ginjal dan buli
• Photo thorax
• Pem. IgM dan Anti-leptospirosis

Mm/ : KSR 3 x 1
lansoprazole 2 x 30 mg (p.o) (a.c)
sucralfate 3 x 1 c
domperidone 3 x 10 mg
paracetamol 3 x 500 mg (p.o)
bicnat 3 x 1
RR : 24x / menit
Suhu : 36° C
CP : Normocephali
Mata : Sklera Ikterik -/-,
Congjungtiva Anemia -/-
Kelenjar getah bening :
tidak teraba membesar
JVP : 5-2 cmh20
Thorax
- Inspirasi : Pergerakan
dinding dada simetris
- Palpasi : Vokal fremitus
simetris
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : Bising
nafas dasar vesikuler,
Rhonkhi -/-, Wheezing -
/-. Bunyi jantung I & II
Murmur (-), Gallop (-)
Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr
Lab 12/05/2019 Sucralfat 3 x 1 c
=> Darah Rutin Lansoparazole 2 x 1
Hemoglobin 12,3 g/dL Domperidone 3 x 1
Leukosit 13.1 ribu/uL Bicnat 3 x 1 po
Hematokrit 34.5 % KSR 3 x 1
Trombosit 36 ribu/uL
Elektrolit
Natrium 131 mmol/L
Kalium 3.0 L mmol/L
Clorida 109 mmol/L
Ureum darah 182 H mg/dl
Kreatinin darah 5.89 H
mg/dL

Abdomen
- Inspeksi : Perut tampak
mendatar
- Auskultasi : BU (+)
6x/menit
- Perkusi : Timpani,
Nyeri ketok (+)
- Palpasi : Supel, Nyeri
tekan (+), r.
Epgastrium.
Ekstremitas
CRT <2 detik, Akral
demam (-) Nadi : 77x / menit photo thorax PA, cek IgM
Pasien mengeluh kencing Lab 13/05/2019 dan antileptospirosis , cek
RR : 25x / menit
berwarna merah di pagi => Darah Rutin bilirubin total, direct dan
Suhu : 36,7°C
hari. Hemoglobin 11,8 g/dL indirect , pasang kateter
Normocephali
Leukosit 16.3 ribu/uL
Mata : Sklera Ikterik -/-,
Hematokrit 36.1 % Mm/
Congjungtiva Anemia -/-
Trombosit 40 ribu/uL Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr
Kelenjar getah bening :
Sucralfat 3 x 1 c
tidak teraba membesar
Balance cairan : +350 Lansoparazole 2 x 1
JVP : 5-2 cmh20
Domperidone 3 x 1
Thorax Bicnat 3 x 1 po
- Inspirasi : Pergerakan KSR 3 x 1
dinding dada simetris
- Palpasi : Vokal fremitus
simetris
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : Bising
nafas dasar vesikuler,
Rhonkhi -/-, Wheezing -
/-. Bunyi jantung I & II
Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen
- Inspeksi : Perut tampak
mendatar
- Auskultasi : BU (+)
4x/menit
- Perkusi : Timpani,
Nyeri ketok (-)
- Palpasi : Supel, Nyeri
tekan (-)

Ekstremitas
CRT <2 detik, Akral
demam (-) Nadi : 61x / menit AKI e.c susp. Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr
Leptospirosis Sucralfat 3 x 1 c
RR : 26x / menit
Hipokalemia Lansoparazole 2 x 1
Suhu : 36°C
Hiponatremia Domperidone 3 x 1
Normocephali
Bicnat 3 x 1
Mata : Sklera Ikterik +/+,
KSR 3 x 1
Congjungtiva Anemia -/-
Alprazolam prn
Kelenjar getah bening :
tidak teraba membesar
Lab 14/05/2019
JVP : tidak distensi
=> Darah Rutin
Thorax Hemoglobin 12.8 g/dL
- Inspirasi : Pergerakan Leukosit 20.9 ribu/uL
dinding dada simetris Hematokrit 34.9 %
- Palpasi : Vokal fremitus Trombosit 60 ribu/uL
simetris
- Perkusi :Sonor/sonor Bilirubin total:
- Auskultasi : Bising 6.0 mg/dL
nafas dasar vesikuler,
Rhonkhi +/+, Wheezing Bilirubin direct:
-/-. Bunyi jantung I & II 4,7 mg/dL
Murmur (-), Gallop (-)
Foto thorx:
Bronkopneumoni +
Abdomen cardiomegaly + efusi
- Inspeksi : Perut tampak pleura sinistra
mendatar, ikterik
- Auskultasi : BU Balance cairan : +750
(+)4x/menit
- Perkusi : Timpani,
Nyeri ketok (-)
- Palpasi : Supel, Nyeri
tekan (+)

Ekstremitas
CRT <2 detik, Akral
demam (-) Nadi : 82x / menit AKI e.c susp. dan antileptospirosis , cek
Leptospirosis bilirubin total, direct dan
RR : 22x / menit
Hipokalemia indirect , pasang kateter
Suhu : 36,7°C
Hiponatremia
Normocephali
Mm/
Mata : Sklera Ikterik +/+,
Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr
Congjungtiva Anemia -/-
Sucralfat 3 x 1 c
Kelenjar getah bening :
Lab 15/05/2019 Lansoparazole 2 x 1
tidak teraba membesar
=> Darah Rutin Domperidone 3 x 1
JVP : tidak distensi
Hemoglobin 12.1 g/dL Bicnat 3 x 1
Thorax Leukosit 18.7 ribu/uL KSR 3 x 1
- Inspirasi : Pergerakan Hematokrit 36.6 % Alprazolam prn
dinding dada simetris Trombosit 83 ribu/uL
- Palpasi : Vokal fremitus
simetris Balance cairan : +150
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : Bising
nafas dasar vesikuler,
Rhonkhi +/+, Wheezing
-/-. Bunyi jantung I & II
Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen
- Inspeksi : Perut tampak
mendatar, ikterik
- Auskultasi : BU
(+)4x/menit
- Perkusi : Timpani,
Nyeri ketok (-)
- Palpasi : Supel, Nyeri
tekan (-)

Ekstremitas
CRT <2 detik, Akral
Nadi : 82x / menit AKI e.c susp. dan antileptospirosis , cek
Leptospirosis bilirubin total, direct dan
RR : 22x / menit
Hipokalemia indirect , pasang kateter
Suhu : 36,7°C
Hiponatremia
Normocephali
Mm/
Mata : Sklera Ikterik +/+,
Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr
Congjungtiva Anemia -/-
Sucralfat 3 x 1 c
Kelenjar getah bening :
Lab 16/05/2019 Lansoparazole 2 x 1
tidak teraba membesar
=> Darah Rutin Domperidone 3 x 1
JVP : tidak distensi
Hemoglobin 12.3 g/dL KSR 3 x 1
Thorax Leukosit 12.5 ribu/uL
- Inspirasi : Pergerakan Hematokrit 34.6 %
dinding dada simetris Trombosit 105 ribu/uL
- Palpasi : Vokal fremitus
simetris Balance cairan : +900
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : Bising
nafas dasar vesikuler,
Rhonkhi +/+, Wheezing
-/-. Bunyi jantung I & II
Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen
- Inspeksi : Perut tampak
mendatar, ikterik
- Auskultasi : BU
(+)4x/menit
- Perkusi : Timpani,
Nyeri ketok (-)
- Palpasi : Supel, Nyeri
tekan (-)

Ekstremitas
CRT <2 detik, Akral
Nadi : 73x / menit AKI e.c susp. Inj. Ceftriaxone 1 x 2 gr
Leptospirosis Sucralfat 3 x 1 c
RR : 20x / menit
Hipokalemia Lansoparazole 2 x 1
Suhu : 36,7°C
Hiponatremia Domperidone 3 x 1
Normocephali
KSR 3 x 1
Mata : Sklera Ikterik +/+,
Congjungtiva Anemia -/-
Kelenjar getah bening :
Lab 17/05/2019
tidak teraba membesar
=> Darah Rutin
JVP : tidak distensi
Hemoglobin 11.9 g/dL
Thorax Leukosit 10.5 ribu/uL
- Inspirasi : Pergerakan Hematokrit 32.7 %
dinding dada simetris Trombosit 155 ribu/uL
- Palpasi : Vokal fremitus
simetris Balance cairan : +650
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : Bising
nafas dasar vesikuler,
Rhonkhi +/+, Wheezing
-/-. Bunyi jantung I & II
Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen
- Inspeksi : Perut tampak
mendatar, ikterik
- Auskultasi : BU
(+)5x/menit
- Perkusi : Timpani,
Nyeri ketok (-)
- Palpasi : Supel, Nyeri
tekan (-)

Ekstremitas
CRT <2 detik, Akral
Nadi : 73x / menit AKI e.c susp.
Leptospirosis
RR : 20x / menit
Hipokalemia
Suhu : 36,7°C
Hiponatremia
Normocephali
Mata : Sklera Ikterik +/+,
Congjungtiva Anemia -/-
Kelenjar getah bening :
tidak teraba membesar
JVP : tidak distensi
Thorax
- Inspirasi : Pergerakan
dinding dada simetris
- Palpasi : Vokal fremitus
simetris
- Perkusi :Sonor/sonor
- Auskultasi : Bising
nafas dasar vesikuler,
Rhonkhi -/-, Wheezing -
/-. Bunyi jantung I & II
Murmur (-), Gallop (-)

Abdomen
- Inspeksi : Perut tampak
mendatar, ikterik
- Auskultasi : BU
(+)4x/menit
- Perkusi : Timpani,
Nyeri ketok (-)
- Palpasi : Supel, Nyeri
tekan (-)

Ekstremitas
CRT <2 detik, Akral
Definisi

• Leptosiprosis merupakan suatu penyakit zoonosis yang disebabkan

mikroorganisme genus Leptospira interogans.

• Leptospirosis berat disebut Weil disease.

Epidemiologi
• Leptospirosis tersebar di seluruh dunia, disemua benua kecuali benua
antartika, namun terbanyak di daerah tropis.
Etiologi

• Oleh genus leptospira, family treponemataceae, suatu mikroorganisme

spirochaeta.

• Leptospira interrogans dibagi menjadi beberapa serogroup yang tersering seperti

:
• L. Icterohaemorrhagica tikus
• L. canicola anjing
• L. panona sapi & babi
Etiologi

Membentuk
suatu kait

P : 5-15 μm

Berbelit, tipis,
fleksibel, L : 0,1-0,2 μm
spiral halus
Penularan
Faktor resiko tertular leptospirosis

Kelompok pekerjaan Kelompok aktivitas Kelompok

lingkungan
Petani & peternak Berenang di sungai Anjing piaraan
Tukang pototng hewan Bersampan Ternak
Penangkap/penjerat Kemping Genangan air hujan
hewan Berburu Lingkungan tikus
Dokter/mantri hewan Kegiatan di hutan Banjir
Penebang kayu
Pekerja kayu
Pekerja selokan
Pekerja perkebunan
Patogenesis
Respon imunologi ikterik Multiplikasi
selular & humoral akan terdeteksi
dalam darah
dan CSS

darah

Kerusakan PD kecil

Vaskulitits +
kebocoran &
Menghambat ekstravasasi sel
sirkulasi mikro &
Organ utama peningkatan
yang terinfeksi hipovolemia
permeabilitas kapiler
 Patologi
Etiologi: organisme
L. Interrogans Kontak pd kulit, selaput
L. lendir, luka erosi dgn air,
Icterohaemorhagiae tanah & lumpur dr air kemih Msk darah &
binatang yang terinfeksi alirannya
L. Canicola
leptospira endotoksin
L. pamona

Ginjal Hati Jantung Otot Mata PD SSP

Necrosis
sentilobul Penebala
Interstisi ar fokal Interstisia Perubah
n
al dgn l edema an local
meningen
nefritis infiltrasi dgn nekrotis, Masuk
s&
dgn sel infiltrasi vakuolis ke dlm vaskuliti
peningkat
infiltrasi limfosit sel asi & ruang s
an sel
sel lokal & mononuc kehilang anterior
mononucl
mononu proliferas lear & an
ear
clear i sel plasma striata
kupfer arachnoid
 Manifestasi klinis
Sering
Demam, menggigil, sakit kepala,
meningismus, anoreksia,
myalgia, conjuctival suffusion,
mual, muntah, nyeri abdomen,
icterus, hepatomegaly, ruam
kulit, fotofobia.
Jarang
Pneumonitis, hemoptoe,
delirium, perdarahan, diare,
edema, spleenomegali,
arthralgia, gagal ginjal, periferal
neuritis, pankreatitis, parotitis,
epididimytis, hematemesis,
asites, miokarditis.
 Manifestasi klinis

Masa inkubasi +- 7-14 hari Fase leptospiremia

- berlangsung secara tiba-tiba dgn gejala
awal
- 4-9 hari
Fase imun
- setelah demam 7 hari bebas demam 1-
3
hari demam kembali.
- peningkatan titer antibody
- tanda patognomonis (conjunctival
suffusion & icterus)
Manifestasi klinis

Leptospirosis Gambaran klinis Spesimen Laboratorium

Leptospirosis anikterik (80- Demam, myalgia, Darah dan LCS
90%) conjunctival suffusion, nyeri
Fase leptospiremia abdomen, muntah, nyeri
kepala

Fase imun Meningitis, demam Urin

Leptospirosis ikterik (5- Demam tinggi, icterus, Darah, LCS, dan urin
10%) perdarahan, gagal ginjal
Fase leptospiremia & Fase
imun (sering menjadi satu
atau tumpang tindih)
Manifestasi klinis
 Diagnosis
Anamnesis
- kelompok risiko tinggi
- keluhan sesuai gejala klinis
Pemeriksaan fisik
- suhu badan meningkat
- bradikardi relative
- nyeri tekan pada otot (terutama m. gastrocnemius)
- ruam pada kulit
- tanda ikterik
- conjunctival suffusion
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan laboratorium
- darah lengkap (leukositosis/n, neutrofilia, LED meningkat)
- urinalisis (proteinuria, leukosituria)
- kimia darah:
- hepatomegaly (bilirubin darah & transaminase meningkat)
- komplikasi pada ginjal (BUN, ur/cr meningkat)
- kultur dari spesimen darah & LCS
- serologi (MAT & MSAT)
- pemeriksaan IgM ELISA
Diagnosis
Diagnosis
Komplikasi
1. Gagal ginjal akut
- oliguria
- non-oliguria
2. Perdarahan paru
3. Liver failure
4. Perdarahan gastrointestinal
5. Shock
- hipovolemia
- hiperviskositas koagulasi
6. Miokarditis
7. Enchefalopathy
 Penatalaksanaan

Pengobatan dan kemoprofilaksis leptospirosis

- Pengobatan suportif (siptomatik)
- Pemberian antibiotic (4 hari setelah onset)

Indikasi Regimen Dosis

- Leptospirosi ringan Doksisiklin 2x100 mg
(anikterik) Ampisilin 4x500-750 mg
Amoksisilin 4x500 mg
- Leptospirosis Penisilin G 1,5 juta unit/6 jam (i.v)
sedang/berat (ikterik- Ampisilin 1 gr/6 jam (i.v)
weil disease) Amoksisilin 1 gr/6 jam (i.v)
- kemoprofilaksis Doksisiklin 20 mg/minggu
Prognosis

Keadaan umum

Usia
Mempengaruhi prognosis.
Kematian dapat terjadi
Virulensi leptospira sebagai komplikasi faktor
pemberat.

Kekebalan tubuh

Ada/tidaknya penyerta (icterus)

Pencegahan

Tujuannya ialah :
Mencegah penularan terutama
pada orang dengan resiko tinggi

Sumber infeksi Jalur penularan Pejamu manusia

Upaya isolasi, Apd, mencuci

mengurangi luka, mandi,
populasi, membangun Menumbuhkan
meniadakan kesadaran, jaga sikap waspada,
akses, hygiene, melakukan
mencegah desinfektan, upaya edukasi
(vaksinasi, menurunkan PH,
buang kotoran) beri peringatan
 Daftar Pustaka
1. Zein U. Leptospirosis. Dalam: Sudoyo AW, Setiyohadi B, Alwi I, Simadibrata M, Setiati S. Buku
ajar Ilmu Penyakit Dalam. Edisi VI. Jilid III. Jakarta: Interna Publishing; 2014. h.2807-11.
2. 2. Wibisono E, Susilo A, Nainggolan L. Leptospirosis. Dalam: Tanto C, Liwang F, Hanifati S,
Pradipta EA. Kapita Selekta Kedokteran. Edisi IV. Jilid II. Jakarta: Media Aesculapius; 2014.
3. NHS Choices. Leptospirosis. Available at :
http://www.nhs.uk/Conditions/Leptospirosis/Pages/Introduction.aspx. Accesed desember, 12
2017.
4. Kementerian Kesehatan Republik Indonesia. Kemenkes tetap waspadai leptospirosis pasca
banjir. Available at : http://www.depkes.go.id/article/print/15022400001/meski-belum-ada-
laporan-kemenkes-tetap-waspadai-leptospirosis-pasca-banjir.html. Accesed desember, 12 2017.
5. European centre for disease prevention and control. Leptospirosis. Available at :
http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/leptospirosis/Pages/Factsheet.aspx. Accesed desember,
12 2017.
6. Palaniappan RU, Ramanujam S, Chang YF. Leptospirosis: Pathogenesis, Immunity, and
Diagnosis. Curr Opin Infect Dis: 2007. h.284-92.
7. Gompf SG, McKenzie JG, Velez AP. Leptospirosis. 2016. Available at :
http://emedicine.medscape.com/article/220563-overview#a5. Accesed at desember, 12 2017
8. Ditjen PPM & PL RSPI Prof. DR. Sulianti Saroso. Pedoman Tatalaksana Kasus dan
Pemeriksaan Laboratorium Leptospirosis di Rumah Sakit. Jakarta: Departemen Kesehatan RI.
2011.
9. Sion ML, et al. Acute Renal Failure caused by Leptospirosis and Hantavirus infection in an
Urban Hospital. Eur J of Int Med 2002;13:264-8.