Kaki pekuk

Bawaan Talipes Equino Varus

(CTEV)

Dr. Andi Dhedie P. Sam, M.Kes, Sp.OT

 Definisi

Bawaan talipes Equino varus atau kaki club

memiliki 4 deformasi dasar:
1. kedepan kaki: adduksi
2. belakang kaki: inversi atau varus
3. kaki belakang: equinus
4. pertengahan kaki: cavus
Insidensi : - (1-2) per 1000
kelahiran
- laki-laki: perempuan
= 7: 5
Insiden: dari CTEV
- 50%dibilateral
berbagai ras

Kasus ras per

seribu kelahiran

Cina 0,39
Jepang 0,53
malay 0.68
Filipina 0,76
Kaukasia 1,12
Puerto Rico 1,36
India 1,51
Afrika Selatan hitam 3,50
Polinesia 6.81
Tachjian, The kaki anak
 ETIOLOGI

 teori kromosom
 teori embrio
 teori Otogenic
 teori janin
 teori neurologis
 teori Muscular
 ETIOLOGI
teori kromosom
cacat: dalam sel kuman yang tidak dibuahi (cacat ada
sebelum pembuahan)
 ETIOLOGI
teori embrio
cacat: dalam sel germinal dibuahi
Terjadi: antara konsepsi-12 minggu (Irani, Sherman
dan Settle)
 ETIOLOGI

Teori Otogenic (teori penangkapan)

penangkapan pembangunan
terkait dengan perubahan dalam faktor genetik yang
dikenal sebagai “Cronon”
Cronon : Memandu waktu yang tepat dari modifikasi
progresif setiap struktur selama pengembangan
 ETIOLOGI

teori neurologis
teori Muscular
 ETIOLOGI
Teori janin (kemasan syndrome)
packing intrauterin (faktor mekanis)
 PATHOANATOMY

 deformitas utama
• Inward rotasi seluruh kaki di lereng
 Rotasi terutama terjadi di:
• talocalcaneal bersama
• talonavicular sendi
• calcaneocuboid bersama
 PATHOANATOMY

Talocrural (pergelangan kaki) bersama:

• Talus di equinus
• Talus di mortise = rotasi eksternal (pelanggaran
horizontal)
• Posterior = kapsul & ligamen dikontrak
“Pelanggaran Horizontal” menurut konsep Swann,
Lloyd-Roberts, dan Catterall
 PATHOANATOMY

LERENG
 penyempitan bungkus

 Kepala & leher: medial & penyimpangan plantar

 PATHOANATOMY

Talocalcaneal BERSAMA:
kalkaneus:
rotasi dalam 3 dimensi:
• sagital
• Mahkota
• Horisontal
Pathomechanics dari talipes
equinovarus
SEBUAH. Posterolateral pandangan
kalkaneus dan talus dari kaki normal.
B. rotasi lateral talus. C. Bagian
anterior calcaneus ditekan oleh
kepala talus dan dipaksa fleksi
plantar, rotasi, dan posisi varus. (Dari
Carroll, N., Murphy, R, dan Leete, SF:
The pathoanatomy kaki pengkor
bawaan, Orthop.Clin.N Amer, 9:.. 227,
1978)
 Pathoanatomy

Talonavicular sendi:
 Navicular: pengungsi medial & plantarward
 Tib.posterior tendon
 Tibio-navic. Ligamen (deltoid Lig.)
 Calcaneo-navic.lig. (Musim semi Lig.)
 Talo-navic. ikat dikontrak
 membagi dlm dua cabang ligamen
 Cubonavic. ligamen oblique
 Semua ligamen navicular
 PATHOANATOMY

Calcaneo-berbentuk kubus bersama:

 Berbentuk kubus pengungsi medial pada calcaneus dan di
bawah navicular & runcing
 Semua ligamen: dikontrak
 Kaki depan: supinasi dan adduksi
 Calcaneo-berbentuk kubus sendi dikoreksi baik jika kompleks 2
subtalar lainnya dikoreksi kecuali dalam tahan CTEV
 PATHOANATOMY

otot
 Ketidakseimbangan antara agonis dan antagonis
 Otot tonus ditentukan oleh jumlah serat otot tipe I & II
 Semua otot di bawah lutut serat CTEV Tipe I> II [sama
dengan LMN lesi: AMC, sacral agenesis, Charcot-
Marie, pasca polio]
 Beberapa kecenderungan CTEV menjadi berulang
 PATHOANATOMY
vascular
Dengan Doppler Teknik:
 Dalam populasi normal: a.dorsalis pedis 2,2% absen.

 Dalam CTEV ringan & sedang: a.dorsalis pedis = biasa

 Dalam CTEV parah: a.dorsalis pedis = 6,7% absen

 MEKANISME dari CTEV

 Janin postur kelainan: kaki

di equinovarus
 ketidakseimbangan otot:
tib. pos. dikontrak
 Faktor yang menentukan
tingkat keparahan CTEV

posisi intrauterin. Pinggul selalu tertekuk dan

eksternal diputar, sedangkan lutut biasanya
menekuk dan kaki berbalik ke dalam
 PEMERIKSAAN

 Sejarah
 Pemeriksaan fisik
 pemeriksaan radiologis
 Radiologi: usia lebih dari (4-5) bulan

N: AP: taloangle -calcaneal: (200-

400), CTEV <200
Sudut talo-metatarsal saya
0 - (-20)0 . CTEV positif,
adduksi
lat : taloangle -calcaneal: (350-
500), CTEV <350
 DIAGNOSA

1. jenis Non kaku (kemasan syndrome)

2. Tipe Rigid:
• Moderat
• Parah
3. Resistance jenis rigid:
• AMC
• myelomeningocele
• Band penyempitan
 PERBEDAAN DIAGNOSA

1. band penyempitan (penyakit Streeter)

2. AMC
3. Myelomeningocel
4. agenesis sacral
5. agenesis tibialis
6. penyakit Charcot-Marie
band penyempitan
Arthrogryposis Multiplex Congenita
spina bifida
agenesis sacral
agenesis tibialis
penyakit Charcot-Mary
 PENGOBATAN

Tujuan pengobatan:
• menyetel kembali os calcis. lereng dan
berbentuk kubus sekitar astragalus dengan
memperbaiki varus, Adduksi, varus dan
equinus
• Mempertahankan koreksi sampai stabil
 fungsi normal, tidak ada rasa sakit,
plantigrade, Baik mobilitas, tidak ada
pembentukan kalus, memakai sepatu yang
normal
 SEJARAH
 Mesir: makam lukisan
 India (1.000 SM): Tx
 Hippocrates (400 SM): manipulatif Tx,
awal Tx
 India (Aztec) Pra Columbian Amerika
Tx: belat dengan daun kaktus
 SEJARAH: 20th abad

Hugh Owen Thomas (1834 -1891)

Kunci
 PENGOBATAN

1. Konservatif
2. operative
 pengobatan konservatif

periode emas:
• 1st minggu
• kelemahan: estrogen

1. Serial plesteran
2. peregangan  Dennis Brown belat
3. tegap perekat
4. Fisioterapi
 Ponseti:
konsep biomekanik
paham

BEDAH adalah pendekatan yang salah untuk pengobatan kaki pengkor.

Ponseti
 Ponseti
Berdasarkan kinematik dari sendi subtalar.
1st Konsep: seluruh kaki bergerak di bawah lereng
“calcaneo-
pedis blok”
2nd Konsep: kaki depan dan kaki belakang dikoreksi
bersamaan dengan penculikan
Koreksi equinus:
• tenotomi sebagian besar dekat
• tendo Achilles non merenggang kolagen, tebal dan
kaku
Ponseti
koreksi kaki pengkor

a. menyetel kembali cavus : Kaki depan

supinated
b. titik tumpu: caput tali - stabilisator
c. kaki depan di supinasi - penculikan
d. penculikan maksimal kaki depan
e. dorso fleksi pergelangan kaki (+TAL)

Proses dari a, b, c, d (5-6) x masing-masing

(5-7) hari.
Gips di atas lutut (pangkal paha), fleksi
0
Ponseti
 Tendon Achilles Pemanjangan
 Setelah 6x plesteran
 TAL (dekat), anestesi lokal
 Plaster 3 minggu
 menguatkan untuk 3 bulan (24 jam)
 (2-4) jam siang hari, 12 jam di dekat
 (3-4) tahun malam belat
 Ponseti keberhasilan = 90%
 Plaster koreksi komplikasi
1. neuromuskular
2. tekanan nekrosis
 Plaster koreksi komplikasi
3. kaki bawah Rocker
 Plaster koreksi komplikasi
4. Datar talus atas
 Plaster koreksi komplikasi
5. Meningkatkan cavus deformitas
6. pelanggaran longitudinal
7. kaku sendi
 pengobatan operatif

Indikasi
1. Konservatif Tx-gagal Ponseti + 10%
2. Terlantar
postero rilis medial (Turco)
Ilizaroff