LAPORAN JAGA

Senin, 1 JULI 2019

Dilaporkan Selasa, 2 Juli 2019

IDENTITAS PASIEN

Nama : Ny. EY
Umur : 39 tahun
Tempat, Tanggal lahir : Brebes, 16 Jui 1980
Alamat : Bulukamba, Brebes
Jenis kelamin : Perempuan
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Pendidikan terakhir : SMTP
Masuk Rumah Sakit : 01 Juli 2019
Bangsal : IGD
 DAFTAR MASALAH
NO. MASALAH AKTIF TANGGAL NO MASALAH PASIF TANGGAL
1 G4P3A0 39 tahun hamil 37 minggu 4
hari
Janin I Mati Ekstrauterine 01 Juli 2019
Letak mobile

2 Ruptur uteri 01 Juli 2019

ANAMNESIS (Autoanamnesis /Aloanamnesis):
• Tanggal/ jam : 01 Juli 2019 / 21.00
• Keluhan Utama : Pasien rujukan dari RS Bhakti Asih Brebes
dengan keluhan nyeri perut, denyut jantung janin tidak ada

• Riwayat Penyakit Sekarang :

Pasien rujukan dari RS Bhakti Asih Brebes dengan keluhan nyeri
perut, denyut jantung janin tidak ada. Awalnya pasien datang ke RS Bhakti
Asih Brebes pada pagi hari karena mengeluh kenceng-kenceng. Kenceng-
kenceng dirasakan sejak malam hari pukul 23.00 WIB, dengan frekuensi yang
tidak semakin sering. Keluar air dari jalan lahir (-), lendir darah (-). Pasien
kemudian dibawa ke RS Bhakti Asih dan dilakukan USG. Saat di USG denyut
jantung janin tidak ada, dan curiga plasenta akreta. Oleh karena itu pasien
dirujuk ke RSDK.

Obat yang sedang dikonsumsi : -

• Menarche : 14 tahun Siklus : 28 hari
• Lama : 5 hari Teratur / Tidak
• HPHT : 10/10/2018
• HPL : 17/07/2019
• Riwayat Menikah
2x menikah ~ dengan suami sekarang 9 tahun
 Riwayat Obstetri : G4P3A0
Cara Umur Penolong Usia Saat Penyulit
No Jenis Kelamin Berat Lahir
Persalinan Kehamilan Persalinan Ini Kehamilan/Persalinan

Laki-laki
1 Spontan Aterm Dokter - --
(IUFD)

2. Laki-laki Spontan Aterm 2900 gr Dokter 13 tahun -

Laki-laki
3. SC Aterm Dokter - -
(IUFD)

4. Hamil Ini

Riway4at ANC : periksa ke Bidan 4x, SpOG 2x

Riwayat KB
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Operasi
Riwayat Sosial Ekonomi
: Suntik 3 bulan
: Asma (-), HT (-), DM (-), penyakit jantung (-), alergi (-)
: Asma (-), HT (-), DM (-), penyakit jantung (-), alergi (-)
: SC 1 x
: Pasien adalah seorang ibu rumah tangga. Suami
sebagai swasta. Pembiayaan dengan JKN non PBI
Kesan sosial ekonomi cukup
 Pemeriksaan fisik
Tanggal : 01 Juli 2019

Status Generalisata
Keadaan Umum : Tampak sakit BB/TB : 57 Kg / 155 cm
Kesadaran : Komposmentis Status Gizi (BMI) : 23,7 kg/m2 (normoweight)
Turgor Kulit : normal
Tensi : 111/85 mmHg Nadi: 92x/menit Pernapasan : 23 x/menit Suhu : 370C

Status Internus
• Kepala: edema wajah (-), normocephal
• Mulut : sianosis (-), pucat (-)
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
• Leher : deviasi trakhea (-)
• Telinga: discharge (-/-)
• Kulit : turgor kembali cepat
• Hidung: discharge (-)
• Kelenjar Getah Bening : Tidak teraba membesar
Jantung I : iktus cordis tidak terlihat
Pa : iktus cordis teraba di SIC V 2 cm lateral LMCS, kuat angkat (-),
thrill (-)
Pe : konfigurasi jantung dalam batas normal
A : BJ I-II reguler, murmur (-), gallop (-)

Paru – paru I : gerak dada simetris

Pa : stem fremitus +/+ normal
Pe : sonor seluruh lapangan paru
A : Suara dasar vesikuler (+/+), ronkhi (-/-), wheezing (-/-)

Abdomen I : Membuncit
A : sulit dinilai
Pa : teraba bagian janin jelas, nyeri tekan (+), nyeri lepas (+), tanda
akut abdomen (+)
Pe : sulit dinilai

Ekstremitas : Edem - -

- -
STATUS OBSTETRI
• TFU : sulit dinilai
• TBJ :-
• Leopold I-IV : Teraba bagian janin
intraabdomen
• His : tidak ada
• PPV : tidak ada
• DJJ :-
• VT : pembukaan 1 cm, KK (-), eff
70%, bagian bawah janin sulit
dinilai
 Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 8,7 g/gL 12-15 L
Hematokrit 26,1 % 35-47 L
Eritrosit 2,81 10^6/uL 4,4 – 5,9 L
MCH 31 Pg 27,00 – 32,00
MCV 92,9 fL 76 - 96
MCHC 33,3 g/dL 29,00 – 36,00
Leukosit 19,5 10^3/uL 3,6 - 11 H
Trombosit 260 10^3/uL 150-400
RDW 13,1 % 11,60 – 14,80
MPV 9,9 fL 4-11
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 92 Mg/dL 80 – 160
SGOT 28 U/L 15 - 34
SGPT 19 U/L 15 – 60
Ureum 28 Mg/dL 15 – 39
Kreatinin 0,5 Mg/dL 0,60 – 1,30 L
 Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal Keterangan
Elektrolit
Natrium 139 mmol/L 136 – 145
Kalium 4,3 mmol/L 3,5 – 5,1
Chlorida 107 mmol/L 98 - 107
Koagulasi
Plasma Prothrombin Time (PPT)
Waktu Prothrombin 9,9 Detik 9,4 – 11,3
PPT Kontrol 10,9 Detik
Partial Thromboplastin Time (PTTK)
Waktu Thromboplastin 34,3 Detik 27,7 – 40,2
APTT Kontrol 32,5 Detik
 USG
• Tampak janin 1
ekstrauterin, Letak
mobile, FM (-), FHM (-)
• AVG: 32W 5D
• EFW: 2057 gr
• Plasenta implantasi di
anterior lateral kiri
uterus
• Tak tampak kelainan
kongenital mayor
• Ukuran uterus 9,22 x
4,46 cm
 DIAGNOSIS
• G4P3A0, 39 tahun hamil 37 minggu 4 hari

• Janin I mati ekstrauterine

• Letak mobile

• Ruptur uteri
• IpDx
– S: -
– O :-
• IpTx
– Pro laparotomi ambil anak, sampai dengan histerektomi
– Ijin tindakan
– Konsul TS Anestesi dan perinatologi
– Cek DR, Ur/Cr, SGOT, SGPT, PPT PTTK
– Usaha darah 2 WB, 2 PRC

• IpMx
– Pengawasan KU, TV , PPV
• IpEx
– Memberikan penjelasan ke pasien dan suami mengenai diagnosis pasien
– Memberikan penjelasan dan meminta persetujuan ke pasien dan suami mengenai
tindakan yang akan dilakukan