LAPORAN JAGA

Identitas
 Nama : Nn.Desmawati
 Umur : 14 tahun
 Kelamin : Perempuan
 Alamat : Sumani
 Tgl Masuk : 9 Juli 2019
Keluhan utama
Benjolan pada payudara kiri sejak 3 bulan sebelum masuk
rumah sakit
Riwayat penyakit sekarang
 Pasien mengeluhkan benjolan pada payudara kiri sejak 3 bulan
sebelum masuk rumah sakit,makin lama makin membesar
 Pasien tidak merasakan nyeri pada benjolan
 Tidak ada perubahan kulit pada payudara
 Perubahan warna kulit tidak ada
 Retraksi puting tidak ada
 Keluar nanah dari puting tidak ada
 Tidak ada penurunan nafsu makan
 Haid teratur sejak usia 13 tahun dan tidak ada nyeri haid
Riwayat penyakit dahulu
 Tidak ada riwayat penyakit serupa sebelumnya

Riwayat penyakit keluarga

 Tidak ada riwayat penyakit keluarga
Pemeriksaan fisik
 Keadaan umum : tampak sakit sedang
 Kesadaran : composmentis cooperative
 Vital sign
TD : 110/80 mmHg
Nadi : 84x/menit
Nafas : 20x/menit
Suhu : 36,80C
Status generalisata
 Kepala : Normochepal, rambut bruban dan
tidak mudah rontok
 Mata : Pupil isokor
Konjungtiva anemis (-/-)
Sklera ikterik (-/-)
 Kulit : Turgor kulit (+) normal, Ikterik (-),
sianosis (-)
 Telinga : Dalam batas normal
 Hidung : Dalam batas normal
 Mulut : Dalam batas normal
 Leher : JVP 5-2 cmH2O,
Tidak ada benjolan/massa, tidak
adapembesaran(KGB) submandibula,
sepanjang
M.sternocleidomastoideus,supra/infraclavikul
a kiri dan kanan.
Tidak ada pembesaran tiroid
Tidak ada deviasi trakea
Thorak :
Jantung
 Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat
 Palpasi : Ictus cordis teraba 2 jari di RIC V Linea
midclavicula sinistra
 Perkusi :
− Batas kiri : RIC V linea midclavicula sinistra
− Batas kanan: RIC IV linea parasternalis dextra
− Batas atas : RIC II linea parasternalis sinistra
 Auskultasi: Irama reguler, bising jantung tidak ada.
Paru
Inspeksi : Dinding dada simetris kiri dan
kanan
Palpasi : Fremitus kiri dan kanan sama
Perkusi : Sonor dikedua lapang paru
Auskultasi : Suara nafas vesikular, rhonki (-/-),
wheezing (-/-)
Abdomen
 Inspeksi : Perut tidak tampak membuncit,
venektasi (-), sikatrik (-)
 Palpasi :
Profunda : Hepar : Tidak teraba,
Lien : Tidak teraba,
Ginjal : nyeri ketok CVA (-)
Superfisial :Dinding perut supel,
nyeri tekan (-), nyeri lepas (-)
 Perkusi : Timpani
 Auskultasi : Bising usus (+) normal
Ekstremitas :
 Superior :
Inspeksi : edema (-/-), sianosis (-/-),
Palpasi : Perabaan hangat, pulsasi arteri
radialis kuat angkat, CRT < 2 detik.
 Inferior :
Inspeksi : edema (-/-), sianosis (-/-),
Palpasi : Perabaan hangat, pulsasi arteri
dorsalis pedis kuat angkat,CRT<2 detik.
 Status Lokalisata
Mammae Sinistra
inspeksi:
 Tampak benjolan 1 cm dibawah aerola mammae sinistra
 Dimpling,peau d’orange,ulserasi,eritema tidak ada

palpasi :
 Nyeri tekan tidak ada
 Bentuk bulat dengan batas tegas, d 2cm
 Konsistensi kenyal,permukaan tidak bernodul
 Mobile
Diagnosa kerja
 Tumor mammae sinsitra
Penunjang
Darah rutin
 Hb : 14,0g/dL
 Eritrosit : 4.810.000 uL
 Hematokrit : 41,4 %
 Leukosit : 8.800/mm3
 Trombosit : 405.000 /mm3
Ttatalaksana
 IVFD RL 12 jam/kolf
 Ranitidin 2x1 amp (IV)
 Cefotaxime 2x1 gr (IV)
 Ketorolak 2 x 1 amp (IV)

 Konsul bedah
 Konsul anastesi ( acc OK)