Morning Report

11 juli 2019
DPJP INTERNA
NO Keluhan Utama dan Vital Diagnostic Planning Ruangan Keterangan
Sign masuk
1 Ny. A /65 KU : nyeri perut Anemia + HbsAg Planning diagnostik Nusa Indah DPJP Interna
tahun/ (+) + Serosis Laboratorium (DL,), EKG
252695 RPS :badan pucat 1 minggu, perut hepatis
terasa nyeri(+), muntah darah (-), Planning terapi :
BAB hitam (-),pernah cek HbsAg - PZ : b5 1:1
hasil (+). - inj. Ceftriaxone 2x1
-Inj. Santagesik 3x1
RPD : - inj. Ranitidin 2x1
- inj. Ondancentron 3x8mg
RPK : - Lamivudin 1-0-1
RPO : - Transfusi PRC 1-2 kolf/hari
Diet TKTP bubur halus
KU: lemah
GCS : 4-5-6
TD : 100/50 mmHg
HR : 86x/menit
RR : 20x/menit
Tax : 36,20
SpO2 : 98%

K/L : a/i/c/d +/-/-/-

Cor : S1 S2 Tunggal, e/g/m : -/-/-
Pulmo : Ves +/+ , rho -/- Whee -/-
Abdomen : BU(+), soepel,
Ekstremitas: Akral hangat di
keempat extremmitas. Tidak ada
Odem pada keempat ekstremitas.
Bawah
DPJP JANTUNG
DPJP PARU
NO Keluhan Utama dan Vital Diagnostic Planning Ruangan Keterangan
Sign masuk
1 Tn. F/60 KU : Sesak CPCD + Efusi Planning diagnostik Anthurium DPJP Paru raber
tahun/ Pleura sinistra + Laboratorium (DL, GDS), foto Cardio
262055 RPS : Pasien rujukan dari PKM dilated thorax, EKG
dengan keluhan sesak 2 bulan, cardiomyopathy+
sesak memberat 2 hari ini, batuk heart failure Planning terapi :
± 2 bulan berdahak (-), nyeri -O2 3-10 lpm
dada (-),riwayat HT (+) - PZ 500cc / 24 jam
- inj. Furosemid 1-0-0
RPD : HT -Inj. Cefoperazone sulbactam,
3x1
RPK : - - inj. Spironolacton 25 mg 1-
RPO : - 0-0
- inj. Ramipril 2,5mg 0-0-1
KU: lemah - Digoxin tab 1-0-0
GCS : 4-5-6
TD : 110/70 mmHg
HR : 85x/menit
RR : 26x/menit
Tax : 36,2
SpO2 : 98%

K/L : a/i/c/d -/-/-/+

Cor : S1 S2 Tunggal, e/g/m : -/-/-
Pulmo : Ves +/+ , rho +/+
Whee -/-
Abdomen : BU(+), soepel,
Ekstremitas: Akral hangat di
keempat extremmitas. ada
Odem pada kedua ekstremitas.
Bawah