Bunuh diri kompleks dilakukan dengan menggunakan lebih dari satu metode.

Biasanya perbedaan dibuat antara bunuh diri kompleks terencana dan yang tidak
direncanakan. Di kelompok pertama, dua atau lebih metode diterapkan secara bersamaan
untuk memastikan kematian itu akan terjadi bahkan jika salah satu metode gagal. Pada bunuh
diri kompleks yang tidak direncanakan, mode kinerja diubah setelah metode yang pertama
gagal atau terlalu lambat atau terbukti menyakitkan. Berdasarkan evaluasi statistik, hingga
5% dari semua kasus bunuh diri dapat diklasifikasikan sebagai yang kompleks (kombinasi
terencana atau tidak terencana).
Dalam kasus yang jarang terjadi, metode bunuh diri yang dipilih tidak berhasil
seperti yang dimaksudkan, tetapi diikuti oleh jenis trauma lain. Cedera tersebut diakibatkan
karena hal tersebut merupakan komplikasi sekunder tindakan bunuh diri. Padahal fenomena
ini telah dikenal lama, karakteristiknya belum dideskripsikan, dan definisinya masih hilang.
Bunuh diri yang rumit dapat meningkatkan pertanyaan apakah cara kematian harus
dipertimbangkan sebagai bunuh diri atau kecelakaan (ketidaksengajaan).
Dalam bunuh diri kompleks yang direncanakan (juga disebut primarily combined
suicides) dua atau lebih metode bunuh diri diterapkan secara bersamaan untuk menjamin
dan / atau mempercepat kematian atau menghindari rasa sakit. Kombinasi tersebut terdiri atas
berbagai metode yang dapat bekerja sedemikian rupa sehingga mekanisme kedua hanya
diaktifkan setelah yang pertama diaktifkan telah gagal. Metode yang digunakan
mencerminkan seluruh spektrum yang terlihat di ‘simple’ suicides. Beberapa kombinasi
tipikal yaitu, menelan obat bersamaan dengan gantung diri atau mati lemas dalam kantong
plastik, penggunaan senjata api bersamaan dengan gantung diri, dan tenggelam atau jatuh dari
ketinggian. Kombinasi atipikal termasuk membakar diri, tembakan serentak dari dua senjata,
trauma tumpul menabrakan diri di lalu lintas atau menabrakkan diri ke kereta api dan banyak
lainnya. Meskipun cedera akibat benda tajam jarang terjadi pada bunuh diri kompleks yang
direncanakan, tetapi juga ada kasus keracunan obat bersamaan dengan luka fatal pada leher.
Bunuh diri kompleks yang tidak direncanakan (juga disebut secondary combined
suicides) dicirikan oleh kombinasi '' sekunder '' yang diimprovisasi. Jika cara pertama gagal,
ternyata tak terduga menyakitkan atau tidak menyebabkan kematian cukup cepat, mode lain
mungkin dipilih asalkan individu tersebut masih sadar dan mampu bertindak. Pilihan metode
kedua atau ketiga sangat ditentukan dengan ketersediaan sarana dalam situasi konkret (misal
melompat dari ketinggian saat tinggal di lantai atas). Di sebagian besar kasus, pada bunuh diri
yang pertama kali dilakukan yaitu membuat luka dan/ atau tusukan yang superfisial (misal
luka pergelangan tangan yang tidak fatal atau luka ragu-ragu di daerah leher) sebelum dia
beralih ke metode yang efektif seperti menggantung diri, menembak diri, atau melompat dari
ketinggian. Kombinasi (primer) pemotongan pergelangan tangan dan (sekunder) gantung diri,
melompat atau keracunan (obat) merupakan kasus yang paling umum.
Literatur medikolegal berlimpah dalam laporan bunuh diri kompleks yang tidak
direncanakan dengan penerapan metode tiga kali berturut-turut atau lebih banyak. Salah satu
kasus bunuh diri kompleks yang tidak direncanakan yang tidak terkira dilakukan oleh seorang
ibu yang baru saja membunuh bayinya dengan membiarkannya jatuh dari ketinggian. Dari
pembunuhan tersebut pelaku mengakhiri hidupnya sendiri dengan kombinasi metode bunuh
diri.
Seperti diuraikan di atas, kasus trsebut ditandai dengan kegagalan metode bunuh
diri yang dipilih sehingga korban biasanya akan selamat. Karena keadaan khusus di tempat
kejadian, yang tidak disengaja dan mungkin tidak terduga komplikasi sekunder terjadi dan
tidak sengaja menyebabkan kematian korban. Oleh karena itu, hal tersebut dapat
didefinisikan sebagai complicated suicide. Tidak seperti kematian karena bunuh diri yang
nyata (bersamaan dengan atau tanpa cedera non-fatal), cara kematian mungkin terjadi tidak
jelas dalam kasus complicated suicides. Kategorisasi akhirnya tergantung pada kekhasan
kasus individu dan hukum/ sistem administrasi negara masing-masing.
Complicated suicides bukanlah fenomena baru, tetapi hal tersebut tidak pernah
dianggap sebagai subkelompok terpisah. Trauma sekunder sebagian besar didasarkan tentang
keadaan khusus di tempat kejadian. Contohnya terdapat dua kasus bunuh diri yang berusaha
gantung diri di tempat terbuka: dalam satu kasus di balkon yang roboh, di sisi lain tali yang
diikatkan ke pohon putus dan korban meninggal karena luka tumpul akibat terjatuh. Contoh
kasus ketiga, bunuh diri memanjat tiang agar bisa menyentuh kabel bertegangan tinggi dan
menderita luka tumpul yang fatal saat jatuh dari ketinggian setelah sengatan listrik. Contoh
bunuh diri lain yang tidak sesuai rencana seperti gantung diri di tiang listrik dan terbunuh
oleh arus listrik ketika dia secara tidak sengaja bersentuhan dengan salah satu kabel listrik.
Seorang pria yang melompat ke poros lift tidak mati karena jatuh tetapi tenggelam dalam
genangan air di dasarnya. Contoh lain yaitu orang dengan overdosis obat jatuh ke tanah dan
menderita perdarahan intrakranial yang fatal. Ciri yang membedakan complicated suicides
dari bunuh complex suicides yaitu hasil kematian dari peristiwa sekunder yang tidak
disengaja dan tidak disebabkan dengan metode bunuh diri yang pertama kali diterapkan.
 Secara umum, istilah complex suicide mengacu pada bentuk bunuh diri yang
menggunakan lebih dari satu metode traumatis yang diterapkan secara bersamaan atau
berurutan melalui beberapa tindakan yang merugikan diri sendiri dengan menggunakan
metode yang berbeda dan melibatkan berbagai bagian tubuh. Salah satu bentuk bunuh diri
diklasifikasikan sebagai planned complex suicide yang membutuhkan dua atau lebih metode
yang digunakan pada saat yang sama untuk memastikan kematian seseorang jika satu metode
gagal. Sebaliknya, unplanned complex suicide, menunjukkan bukti berbagai metode bunuh
diri yang dilakukan secara berurutan. Biasanya, ini terjadi ketika metode percobaan pertama
gagal, terbukti sangat menyakitkan atau berlarut-larut dan individu tetap dalam keadaan
cukup sadar dan masih bisa bertindak. Metode tambahannya dipilih secara impulsif,
tergantung pada ketersediaan alternatif yang ada dan metode efektif untuk mendapatkan
kematiannya (Barranco et. al, 2019).
Ciri khas complicated suicides yaitu kegagalan upaya awal dari metode penindasan
diri yang mengakibatkan kematian karena kejadian berikutnya yang tidak disengaja. Dalam
kasus seperti itu, ahli patologi forensik dan petugas yang berwenang dihadapkan pada
tantangan diagnosis banding yang umumnya mencakup pembunuhan maupun bunuh diri.
Kemudian yang disebut complicated suicide mewakili kategori ketiga, dimana metode bunuh
diri awal gagal, tetapi yang mengakibatkan kematian merupakan peristiwa traumatis
berikutnya yang terjadi karena kecelakaan (Barranco et. al, 2019).
Menurut Biro Medikolegal Genoa (Italia) dari tahun 2006 hingga 2017 terdapat
sembilan belas kasus complex suicide yang diidentifikasi dan hanya satu kasus complicated
suicide. Metode complex suicide yang paling sering digunakan yaitu pemotongan
pergelangan tangan diikuti dengan gantung diri (tidak direncanakan) sebanyak delapan kasus
(42,1%). Selanjutnya penyebab paling umum (21% kasus) yaitu lompat dari ketinggian
setelah memotong pergelangan tangan. Dalam setiap kasus, perlu untuk memeriksa TKP
dengan cermat, merekonstruksi rantai peristiwa, dikonfirmasi oleh kesaksian kerabat atau
saksi mata, meninjau riwayat kesehatan apapun, terutama untuk kondisi psikiatri dan
melakukan otopsi menyeluruh untuk menentukan cara dan penyebab kematian (Barranco et.
al, 2019).
Bunuh diri mewakili masalah kesehatan publik dan sosial yang sangat besar di seluruh
dunia. Menetapkan cara dan penyebab kematian, serta mengecualikan keterlibatan pihak
ketiga apa pun merupakan fungsi dari Ahli Patologi Forensik/ Pemeriksa Medis. Dengan
demikian, investigasi forensik kasus kematian yang tidak dapat dijelaskan selalu
membutuhkan diagnosis banding yang luas termasuk kecelakaan, bunuh diri, dorongan atau
bantuan untuk bunuh diri, dan pembunuhan. Perbedaan mendasar ini sering kali terbukti
menantang, terutama setiap kali jenazah menampilkan berbagai lesi traumatis atau kurangnya
bukti tidak langsung. Penyelidikan forensik terhadap kasus bunuh diri, apakah complex
suicide (terutama jika tidak terencana) atau complicated suicide, merupakan tantangan bagi
Ahli Patologi Forensik dan petugas yang berwenang. Karena kompleksitas keadaan pada
jenis kematian ini, tingkat kecurigaan tinggi berkaitan dengan kemungkinan pembunuhan.
Dalam kasus seperti itu, di mana beberapa mekanisme yang berpotensi fatal diterapkan,
penyelidikan menyeluruh dari tempat kejadian kematian dan otopsi lengkap penting untuk
memperjelas cara dan penyebab kematian (Barranco et. al, 2019).

Penyelidikan forensik terhadap kasus bunuh diri tersebut, apakah termasuk jenis
yang sederhana, kompleks atau rumit, merupakan tantangan bagi Ahli Patologi Forensik dan
petugas yang berwenang. Salah satu aspek kuncinya yaitu membedakan bunuh diri dari
pembunuhan. Tugas ini terkadang dapat menimbulkan kesulitan terutama dalam complicated
case dan complex suicide. Perlu dicatat bahwa bunuh diri harus dilakukan diagnosis banding
dan oleh karena itu membutuhkan evaluasi analitik dari berbagai aspek. Semua kasus seperti
itu membutuhkan penyidik dengan cermat memeriksa TKP, merekonstruksi rantai peristiwa
dengan bukti yang dikonfirmasi dari kesaksian kerabat atau saksi mata, meninjau riwayat
medis yang relevan terutama riwayat kesehatan psikiatri, dan melakukan otopsi menyeluruh
untuk memastikan kebenaran cara dan penyebab kematian.
Kasus komplex

1. Kasus bunuh diri yang kompleks karena keracunan akut akibat nikotin dengan
konsumsi rokok (Yamamoto et. al, 2019)
Makalah ini menyajikan kasus bunuh diri kompleks yang tidak biasa yang meninggal karena
kecanduan nikotin. Almarhum adalah seorang pria berusia 40 tahun yang ditemukan terbaring
mati di lantai di kamarnya. Pada temuan luar, banyak luka sayatan di lengan bawah dan
perubahan warna kulit dengan epidermolisis di daerah serviksnya bisa dilihat. Di dalam
kamar, ada gunting berlumuran darah dan kabel listrik digantung sepeda latihan ditemukan.
Selain itu, ditemukan sembilan sisa rokok yang hanya bagian filter dan botol kosong kopi di
sisinya. Pada otopsi, kami menemukan bahwa luka-luka itu tidak cukup serius untuk
menyebabkan kematiannya. Toksikologis, kafein, nikotin, kotinin, mirtazapin, dan olanzapin
dapat dideteksi, dan konsentrasi nikotin adalah 3,740, 2,140, 3,100, dan 451.100 μg / ml
dalam darah jantung, darah tepi, urin, dan isi lambung. Konsentrasi ini dievaluasi sebagai
tingkat yang fatal, dan penyebab kematiannya didiagnosis sebagai keracunan nikotin akut.

2. Tiga kasus planned complex suicide

Bunuh diri kompleks mengacu pada jenis bunuh diri yang menyebabkan kematian
menggunakan dua jenis atau lebih banyak metode. Kami melaporkan tiga contoh kasus
complex suicide yang unik dan langka dengan rencana kerja metode kedua dan/ atau ketiga
secara bersamaan jika percobaan bunuh diri yang pertama gagal. Dalam kasus pertama,
korban menggunakan tiga metode asfiksia, yaitu: gantung diri dengan sabuk pengaman, mati
lemas dengan kantong plastik, dan pencekikan diri dengan meregangkan sabuk pengaman di
dalam kendaraannya. Kasus kedua, korban gantung diri dengan sengatan listrik menggunakan
kabel listrik yang dipasang ke sisi kanan kepalanya. Dalam kasus ketiga, korban dengan
maksud tenggelam, meloncat dari ketinggian 20 meter di atas permukaan air di jembatan
dengan mengikat rantai logam ke pagar besi jembatan dan melakukan bakar diri dengan
bensin. Planned complex suicide melibatkan metode yang lebih berhasil untuk melakukan
bunuh diri dan sebaliknya dapat dijadikan kamuflase sebagai bunuh diri dalam kasus
pembunuhan.

3. Unplanned complex suicide dengan self-cutting dan tenggelam

Kami menyajikan kasus unplanned complex suicide oleh seorang pria yang
menggunakan dua metode, tidak secara bersamaan tetapi satu demi satu. Pertama korban
memotong pergelangan tangan dan kemudian tenggelam karena bunuh diri. Tenggelam
mungkin digunakan ketika metode pertama gagal setelah menunggu selama dua jam. Otopsi
forensik dan pemeriksaan lokasi kematian mengkonfirmasi keadaan kasus tersebut. Dalam
kasus bunuh diri yang meragukan, adanya berbagai mode trauma atau kombinasi dari
mekanisme yang berpotensi fatal dapat meningkatkan kecurigaan akan pembunuhan.
Pemeriksaan yang cermat terhadap tempat kejadian dan otopsi penuh diperlukan untuk
menjelaskan cara yang benar dan penyebab kematian dalam kasus tersebut. Kasus ini
menggambarkan contoh kasus seperti itu.

4. A
Investigasi complex suicide merupakan tugas yang menantang, khususnya ketika
kombinasi modalitas yang diadopsi jarang dan tidak direncanakan. Seringkali ada
kemungkinan yang signifikan untuk melabeli kasus tersebut sebagai pembunuhan. Berikut
merupakan kasus menarik dari unplanned complex suicide dengan menikam diri sendiri dan
cedera kepala akibat dengan sengaja menabrakkan diri dengan kereta. Ada juga luka-luka di
leher dan pergelangan tangan kiri. Kasus ini menyoroti pentingnya mempelajari sifat dan
karakteristik luka, pemeriksaan pakaian, dan pemeriksaan tempat kejadian untuk
menyimpulkan penyebab dan cara kematian dengan tepat.
Laporan kasus ini menyoroti bagaimana kombinasi yang tidak biasa yaitu metode
yang digunakan untuk bunuh diri bisa membingungkan untuk diselidiki lembaga yang
menentukan cara kematian, khususnya mengingat penyebab kematian yang jelas, seperti
cedera kepala. Karena itu penting bagi ahli patologi forensik untuk memeriksa dengan cermat
ciri-ciri luka beserta pemeriksaan pakaiannya dan adegan kejadian sebelum menyimpulkan
penyebab dan cara kematian yang tepat. Hal ini penting bagi otoritas investigasi untuk
memutuskan apakah akan memulai atau membatalkan penyelidikan sebagai pembunuhan di
tahap awal.
 Complicated
1.Lansia pria
Dalam literatur forensik, kasus bunuh diri yang aneh dan tidak umum yang
dilaporkan didefinisikan sebagai "complicated". Dalam keadaan ini, metode bunuh diri yang
dipilih oleh korban gagal dan kematian terjadi karena peristiwa kecelakaan tak terduga
berikutnya yang didefinisikan sebagai secondary combined suicides. Melalui pemeriksaan
retrospektif terhadap 25.512 otopsi dalam 27 tahun (1993–2019) di Biro Kedokteran Hukum
Milan, kasus komplikasi bunuh diri teridentifikasi dari total 4497 kasus bunuh diri. Ini
menyangkut seorang pria tua yang setelah membunuh istrinya dengan menorehkan luka di
lehernya, mencoba gantung diri dengan mengikat tali ke pemanas dan melompat dari jendela
yang terletak di atas pemanas itu sendiri. Namun, tali tiba-tiba putus dan pria itu jatuh ke
tanah menyebabkan luka traumatis yang fatal. Kematian terjadi karena peristiwa yang tidak
disengaja disebabkan oleh kegagalan mekanisme gantung diri. Oleh karena itu, kasus bunuh
diri yang aneh dijelaskan sebagai complicated suicide.
Kasus ini adalah contoh kematian yang mencurigakan dimana memang ada
ketidakpastian tentang keadaan kematian itu sendiri dan probabilitas yang relatif sama bahwa
ada dua atau lebih cara kematian. Untuk merekonstruksi apa yang terjadi, sinergi antara data
otopsi yang diperoleh oleh ahli patologi forensik dan informasi tidak langsung dan investigasi
yang dikumpulkan oleh petugas polisi menjadi penting. Yang terakhir memainkan peran
penting dengan memberikan informasi berharga yang memungkinkan untuk melakukan
identifikasi kasus tersebut sebagai pembunuhan-bunuh diri. Kesimpulan ini dikuatkan dengan
temuan pemeriksaan otopsi. Dalam semua kasus forensik, terutama dalam kasus yang
kompleks seperti yang disajikan, penting untuk mengintegrasikan informasi investigasi dan
otopsi yang lengkap untuk membuat keputusan penyebab dan cara kematian
 2.Rumit vs autoerotik
Dalam laporan kasus ini, complicated suicide yang unik dan aneh disajikan.
Almarhum ditemukan tewas di basin porta-potty, memakai stoking, perhiasan, dan make up.
Inisial investigasi diduga pembunuhan. Meskipun kematian kecelakaan autoerotik tidak dapat
dikesampingkan, riwayat kesehatan pasien dan hasil otopsi memberikan bukti bunuh diri,
termasuk beberapa zat positif dalam serumnya. Tramadol diukur terdapat 140 mg / L, sekitar
470 kali rentang terapeutik. Apalagi formaldehida juga ditemukan, kemungkinan zat tersebut
diserap dari isi zat kimia pada toilet. Pencarian menyeluruh tidak dapat mengungkapkan
keadaan serupa seperti bunuh diri di porta-potty atau dengan kadar tramadol tinggi yang
ditemukan pada orang yang meninggal.

Dalam complex suicide terdapat lebih dari satu mekanisme yang diterapkan
mengakibatkan kematian. Kasus yang disajikan menunjukkan banyak faktor berkontribusi
pada kematian orang yang meninggal. Namun, kecelakaan sekunder yang diakibatkan oleh
kendala baskom toilet, panas, dan kandungan kimiawi toilet mungkin termsuk mekanisme
tidak disengaja yang berkontribusi pada kematian. Karena itu, kasus bunuh diri ini lebih
banyak kemungkinan mengarah pada complicated suicide. Penyebab awal yang
mengakibatkan meninggal (zat yang tertelan) memungkinkan terjadinya kecelakaan sekunder
yang awalnya tidak direncanakan sebagai bagian dari bunuh diri.
Kasus ini menarik bagi komunitas forensik karena berbagai alasan. Kasus ini
menekankan pentingnya penyidik forensik dan polisi untuk waspada terhadap hal-hal yang
tidak ortodoks dalam praktik dan paraphilias. Praktek aneh dari orang yang meninggal dalam
hal ini menghasilkan sebuah adegan yang menyarankan kemungkinan pembunuhan atau
kematian autoerotik. Setiap kali investigasi adegan menyarankan kemungkinan pembunuhan,
sangat penting bahwa harus dilakukan investigasi menyeluruh, termasuk kinerja dari otopsi.
Korelasi cermat antara temuan otopsi dan investigasi adegan kematian sangat penting dalam
menentukan bagaimana sebuah kematian mungkin telah terjadi. Temuan toksikologi yang
akurat dapat memberikan bukti berlimpah tidak hanya mengenai penyebab kematian tetapi
juga cara kematian. Dalam kasus ini, riwayat depresi dan kombinasi tramadol yang sangat
tinggi dengan amfetamin memberikan banyak bukti untuk overdosis bunuh diri
.