MULTI PLE CAUSE OF DEATH

1. Pendahuluan
Karena kemajuan dalam ilmu kedokteran, apa yang sebelumnya tidak masalah
kini menjadi masalah yaitu definisi kematian. Dalam kondisi sederhana, kematian
didefinisikan sebagai berhentinya fungsi jantung permanen dan/atau pernapasan. Saat
ini, instrumentasi dapat menjaga detak jantung dan pernapasan individu terlepas dari
fakta bahwa jika mesin ini dimatikan, jantung dan aktivitas pernafasan akan berhenti.
Ini telah membawa konsep kematian otak. Ada literatur yang luas tentang hal ini, dan
definisi kematian otak pada orang dewasa dan anak-anak belum tentu sama.
Penentuan suatu individu mengalami mati otak, dengan semua persyaratan yang harus
dipenuhi, sebagian besar untuk kepentingan akademis pada sistem medikolegal dalam
suatu kasus tidak dilaporkan sampai beberapa dokter telah diucapkan individu mati.
(2)
Dokter, pengacara, dan masyarakat awam sering mengalami kesulitan
memahami perbedaan antara penyebab kematian, mekanisme kematian, dan cara
kematian. Sederhananya, penyebab kematian adalah cedera atau penyakit yang
menimbulkan kekacauan fisiologis dalam tubuh yang menyebabkan kematian
individu. (2) Kematian jarang hanya memiliki satu penyebab namun dahulu tidak ada
metode yang mengizinkan seseorang untuk menilai peran kondisi yang berkontribusi
penting terhadap kematian tetapi tidak dilaporkan sebagai penyebab. Multiple Cause
of Death (MCOD) menentukan penyebab yang mendasari kematian tetapi juga
mencakup data tentang penyebab lain yang memberikan kontribusi kematian. Dengan
demikian, informasi yang lebih lengkap tentang faktor-faktor dan penyakit yang
menyebabkan kematian dapat dimanfaatkan. (5)
Karena berbagai skenario dan keadaan mungkin mengelilingi kematian
seseorang, tidak mengherankan bahwa beberapa kematian sulit untuk
mengklasifikasikan ke dalam salah satu perilaku kematian. Bahkan, tidak jarang
perdebatan tentang penentuan cara kematian dalam beberapa kasus. (1)

2. Definisi
Penyebab dari kematian adalah luka, penyakit, atau kombinasi dari keduanya
yang memulai rangkaian gangguan fisiologis yang, tidak peduli seberapa singkat atau
lama, mengakibatkan penghentian fatal dari kehidupan individu. Penyebab kematian
harus etiologi spesifik. Penyebab kematian dapat dibagi menjadi penyebab langsung
kematian dan penyebab antara kematian. Penyebab langsung kematian adalah
penyakit atau cedera yang ada pada saat kematian yang menyebabkan kematian
seseorang. Penyebab antara kematian adalah proses alami penyakit asli, cedera, atau
peristiwa yang menyebabkan serangkaian kondisi dalam waktu yang tidak terbatas
yang akhirnya menyebabkan kematian individu. Cara kematian mengacu pada mode
di mana penyebab kematian muncul, dan dapat muncul sebagai alam, kecelakaan,
bunuh diri, atau pembunuhan. Jika ada informasi yang tidak memadai setelah
penyelidikan menyeluruh, mungkin tepat untuk label cara kematian sebagai yang
belum dapat ditentukan.(1)
Penyebab kematian adalah kondisi yang tidak wajar atau proses penyakit,
kelainan, cedera atau keracunan yang langsung atau tidak langsung mengarah ke
kematian. Ini terdiri dari entitas diagnostik, yang merupakan istilah tunggal atau
istilah komposit yang digunakan untuk menggambarkan penyakit, sifat cedera, atau
kondisi yang tidak wajar lainnya. Penyebab langsung kematian adalah kondisi yang
mengarah langsung mati dan dilaporkan pada baris (a) di Bagian I. Penyebab antara
kematian adalah setiap penyebab intervensi kematian yang terjadi antara penyebab
langsung dan penyebab yang mendasari kematian. (6)

3. Urutan Kejadian yang Mengarah ke Kematian
Statistik Kematian didasarkan pada penyebab kematian yang mendasari
(underlying cause of death), yang merupakan penyakit atau cedera yang
memprakarsai urutan peristiwa yang mengarah langsung ke kematian. Sebagai
contoh, bayangkan seseorang meninggal dari pendarahan otak setelah kecelakaan
kendaraan bermotor. Pendarahan otak adalah penyebab langsung kematian namun
kecelakaan kendaraan bermotor adalah penyebab yang mendasari kematian. Dokter
bedah yang bersangkutan fokus dengan pengobatan pendarahan otak; perhatian
kesehatan masyarakat adalah untuk mencegah kematian akibat kecelakaan kendaraan
bermotor (penyebab kematian yang mendasari dalam kasus ini). Pada beberapa
sertifikat kematian, hanya akan ada satu penyebab kematian, yang menjadi penyebab
yang mendasari. Tapi, dalam mengisi sertifikat kematian, dokter harus mencoba untuk
mengidentifikasi dan mencatat semua kondisi di urutan kejadian yang menjadi
penyebab dasar kematian. Bagi banyak kematian, akan ada lebih dari satu penyebab
dan, dalam kasus ini, dokter akan perlu untuk membangun urutan penyebab sebelum
menentukan penyebab yang mendasari. (4)
Penulisan akan dimulai dengan penyebab langsung kematian pada baris Ia,
kemudian kembali melalui urutan peristiwa atau kondisi yang menyebabkan kematian
pada baris berikutnya, sampai anda mencapai kondisi yang memulai rangkaian fatal.
Jika sertifikat telah selesai dengan baik, kondisi pada garis terendah bagian I akan
menyebabkan semua kondisi pada baris di atanya. WHO mendefinisikan penyebab
kematian yang mendasari sebagai a) penyakit atau cedera yang memprakarsai kereta
peristiwa mengerikan yang mengarah langsung pada kematian, atau b) keadaan
kecelakaan atau kekerasan yang menghasilkan cedera fatal. Penyebab yang mendasari
mungkin berlangsung lama, penyakit kronis atau gangguan yang pasien cenderung
mengalami komplikasi yang kemudian fatal. (9,5)

4. Penyebab Kematian (Cause of Death)
Penyebab kematian sering kali jelas. Hal ini terutama berlaku dalam kasus
yang melibatkan cedera seperti "luka tembak kepala." Namun, dalam banyak kasus
lain, terutama kematian alami, penyebab kematian kurang pasti, dan penyebab
kematian yang tertulis, menyadari bahwa hal itu mungkin belum tentu menjadi
penyebab kematian. Hal ini karena kemampuan kita untuk menentukan penyebab
kematian terkait erat dengan kemampuan kita untuk menentukan mekanisme
kematian, dan dalam banyak kematian alami, mekanisme kematian tidak dapat
ditentukan. Contoh dari hal ini adalah kasus di mana aterosklerosis arteri koroner
berat terdeteksi (yang diketahui menyebabkan kematian mendadak dan tak terduga).
Dengan tidak adanya kondisi yang lebih serius atau menarik, penyakit arteri koroner
sering terdaftar sebagai penyebab kematian, mengetahui bahwa dalam beberapa
kasus, individu mungkin telah meninggal dari beberapa kondisi yang belum diketahui
atau kombinasi dari beberapa kondisi. Berkali-kali, penyebab kematian sederhana dan
dapat terdaftar sebagai "beberapa luka-luka trauma tumpul," "kanker payudara
metastatik," dll Namun, kompleksitas kasus individu menuntut penyebab yang lebih
kompleks pada laporan kematian. (1)
Untuk memungkinkan hal ini, sebagian besar sertifikat kematian
memungkinkan untuk dua atau lebih data dalam penyebab kematian. Hal ini
memungkinkan pemeriksa medis untuk menulis kondisi/rantai logis dari peristiwa
menggunakan pernyataan "karena". Contoh penyebab seperti kematian adalah
"perdarahan gastrointestinal karena pecahnya varises esofagus karena sirosis hati
karena ethanolisma kronis." Dalam situasi di mana lebih dari satu kondisi fatal
diidentifikasi, mungkin perlu untuk omenulis keduanya sebagai penyebab kematian,
seperti "bronkopneumonia akut dan penyakit kardiovaskular aterosklerotik" atau
beberapa kata-kata yang sama. Dalam situasi di mana banyak proses penyakit yang
berbeda untuk kematian seseorang, seperti bronkopneumonia, gagal ginjal akut,
ensefalopati iskemik hipoksik, dan koagulasi intravaskular diseminata, semua
perkembangan selama pemulihan dari cedera benda tumpul akibat dalam kecelakaan
kendaraan bermotor, seseorang dapat menyederhanakan kata-kata dan menulis
penyebab kematian sebagai "gejala sisa dari cedera benda tumpul," "cedera benda
tumpul dan gejala sisa mereka," "komplikasi cedera benda tumpul," atau kata-kata
yang sama. Dalam skenario ini, cara kematian akan menjadi kecelakaan, meskipun
terdapat penyakit alami dalam jumlah banyak, karena komplikasi medis (dan
kematian) diakibatkan oleh cedera traumatik. (1)
Bagian penyebab kematian dirancang untuk mandapat opini pembuat
sertifikat medis. Penyebab kematian dalam sertifikat kematian mewakili opini medis
yang dapat sangat beragam dikalangan pemeriksa. Penyebab kematian yang lengkap
menyediakan penjelasan etiologikal dari urutan, tipe, dan hubungannya dengan
kejadian yang menyebabkan kematian. Kondisi awal yang memulai urutan etiologi
spesifik jika tidak menimbulkan keraguan kenapa hal tersebut dapat berkembang.
Misalnya, sepsis itu tidak spesifik karena banyak kondisi yang dapat menyebabkan
sepsis, namun sindrom HIV merupakan penyebab spesifik.(7)
Dalam sertifikasi penyebab kematian, penyakit, kelainan, cedera, atau
keracunan, jika diyakini telah mempengaruhi orang yg meninggal, harus dilaporkan.
Jika penggunaan alkohol dan / atau bahan lainnya, riwayat merokok, kehamilan baru-
baru ini, cedera, atau operasi diyakini telah memberi kontribusi pada kematian, maka
kondisi ini harus dilaporkan. Kondisi hadir pada saat kematian mungkin sama sekali
tidak berhubungan, yang timbul secara independen satu sama lain; mereka mungkin
kausal berkaitan satu sama lain, yaitu, satu syarat dapat menyebabkan lain yang pada
gilirannya menyebabkan kondisi ketiga; dan lain sebagainya. Kematian mungkin juga
hasil dari efek gabungan dari dua atau lebih kondisi. (7)


5. Kondisi yang Berkontribusi atau Keadaan lain yang Signifikan
Satu atau lebih kondisi mungkin ada yang, meskipun mereka mungkin telah
berkontribusi terhadap kematian, tidak ada hubungannya dengan penyebab kematian.
Kadang-kadang daerah ini pada sertifikat kematian ditetapkan sebagai "Bagian 1"
untuk penyebab kematian, dan "Bagian 2" untuk kondisi signifikan yang ikut
berkontribusi atau lainnya. Hal ini dapat berguna untuk membuat daftar kondisi
signifikan yang ikut berkontribusi kematian, terutama jika ada dua atau lebih
penyebab bersaing kematian untuk kasus yang sama. Dalam kasus tersebut, faktor
yang lebih meyakinkan atau mungkin dapat terdaftar sebagai penyebab kematian,
dengan faktor kecil kemungkinannya terdaftar sebagai kondisi iuran signifikan. Satu
harus diingatkan bahwa jika cedera, keracunan obat, atau peristiwa yang tidak wajar
lainnya adalah faktor yang signifikan dalam penyebab kematian, bahkan jika itu
terdaftar sebagai kondisi iuran, kehadiran kondisi nonnatural akan menentukan cara
kematian. Artinya, jika penyebab kematian terdaftar sebagai "bronkopneumonia," dan
"patah tulang pinggul" terdaftar sebagai kondisi iuran, cara kematian akan
"kecelakaan" (dengan asumsi bahwa patah tulang pinggul adalah kecelakaan di
alami).(1)

6. Kematian yang Tertunda
Dalam kematian tertunda, penting untuk mempertimbangkan apa proses
sebelumnya penyakit, luka trauma, keracunan obat, atau acara lainnya akhirnya
menyebabkan kematian individu. Pencetus sebenarnya kadang-kadang dapat
diabaikan tidak hanya oleh dokter rumah sakit, tetapi oleh pemeriksa medis. Kapan
saja seseorang memiliki riwayat cedera traumatik yang signifikan terpencil atau
kondisi tidak natural lainnya, seseorang harus mengeksplorasi masalah ini dan
menentukan apakah ia punya atau tidak punya peran dalam kematian individu. Jika
rantai yang tak terputus peristiwa dari cedera traumatik primer atau peristiwa yang
tidak wajar lainnya melalui patogenesis gejala sisa berikutnya sampai mati, kematian
harus dikaitkan dengan insiden yang asli. Contoh dari hal ini adalah orang yang
sekarat thromboemboli arteri pulmonalis karena trombosis vena dalam kaki selama
pemulihan dari luka yang diderita dalam kendaraan bermotor kecelakaan minggu
sebelumnya. Dalam contoh ini, kematian disebabkan luka benda tumpul dan gejala
sisa mereka. Hubungan antara cedera sebelumnya dan penyebab langsung kematian
lebih meyakinkan semakin sempit interval waktu antara cedera atau kejadian dan
kematian, tetapi interval waktu dapat menyebar selama beberapa minggu, bulan,
tahun, atau bahkan puluhan tahun. Namun, hubungan antara cedera dan kematian
menjadi lemah atau rusak jika dalam periode intervensi individu telah sepenuhnya
pulih dari cedera atau telah meninggal karena kondisi yang tidak terkait. (1)
Kebanyakan orang menyadari bahwa kematian akibat kekerasan (kecelakaan,
bunuh diri, dan pembunuhan) jatuh di bawah yurisdiksi sistem medikolegal. Apa yang
mereka sering gagal untuk sadari bahwa yurisdiksi ini dipertahankan bahkan jika ada
penundaan yang lama antara cedera dan kematian, selama kematian adalah hasil dari
cedera. Jadi, jika seseorang menderita cedera kepala yang mengakibatkan koma,
diletakkan di sebuah panti jompo, dan meninggal 2 atau 3 tahun kemudian dari
pneumonia, ini masih kasus forensik karena kondisi medis adalah hasil dari trauma.
Dalam satu kasus, seorang individu meninggal karena gagal ginjal kronis dalam
beberapa jam masuk ke rumah sakit. Kegagalan ginjal disebabkan pielonefritis kronis,
komplikasi paraplegia, yang pada gilirannya disebabkan oleh luka tembak pada tulang
belakang 25 tahun sebelumnya. Kasus ini tidak hanya masih kasus forensik, tapi
pembunuhan, karena acara yang memulai rantai peristiwa yang menyebabkan
kematian adalah luka tembak. Dalam hal ini, tidak ada masalah hukum, karena pelaku
telah meninggal 10 tahun sebelum korban.

7. Makenisme Kematian
Meskipun tidak tercantum pada sertifikat kematian, hal ini berguna untuk
mempertimbangkan mekanisme kematian-fisiologis dan / atau proses biokimia
dimana kematian terjadi. Contoh dari mekanisme kematian adalah tamponade jantung
akibat hemopericardium karena infark miokard pecah. Mekanisme lain kematian
termasuk exsanguination, gagal ginjal, dan detak jantung tak beraturan. (1)
Mekanisme kematian adalah kekacauan fisiologis yang dihasilkan oleh
penyebab kematian yang menyebabkan kematian. Contoh mekanisme kematian akan
perdarahan, septikemia, dan aritmia jantung. Seseorang harus menyadari bahwa
mekanisme kematian tertentu dapat diproduksi oleh beberapa penyebab kematian dan
sebaliknya. Jadi, jika seseorang meninggal perdarahan masif, itu dapat disebabkan
oleh luka tembak, luka tusuk, tumor ganas pada paru mengikis ke dalam pembuluh
darah dan sebagainya. Kebalikan dari ini adalah bahwa penyebab kematian, misalnya,
luka tembak perut, dapat menghasilkan banyak kemungkinan mekanisme kematian,
misalnya perdarahan atau peritonitis. Pemeriksa medis sering harus meninjau
sertifikat kematian yang dikeluarkan oleh dokter. Tak jarang, penyebab kematian
terdaftar sebagai "serangan jantung" atau "cardiopulmonary arrest." Secara sederhana,
ini berarti bahwa jantung berhenti atau jantung dan paru-paru berhenti. Pengalaman
memberitahu kita, bagaimanapun, bahwa ketika setiap individu meninggal, jantung
dan paru-paru berhenti. Ini bukan penyebab kematian dan bukan mekanisme bahkan
kematian. Namun, dokter terus daftar diagnosa ini pada sertifikat kematian, dan
beberapa organisasi pemerintah menerima mereka sebagai penyebab kematian. (2)

8. Cara Penulisan
Bagian I dari sertifikat kematian memiliki empat baris untuk melaporkan
urutan peristiwa yang menyebabkan kematian; ini diberi label I (a), I (b), I (c) dan I
(d). Penyebab langsung kematian dimasukkan di Bagian I (a). Jika kematian adalah
konsekuensi dari penyakit atau kondisi lain, penyebab ini harus dimasukkan pada I
(b). Jika ada lebih peristiwa yang menyebabkan kematian, tulis ini di urutan I (c) dan
I (d).
poin penting:
Selalu gunakan garis berturut-turut, jangan pernah meninggalkan baris kosong
dalam urutan kejadian.
Setiap kondisi yang tercantum dalam Bagian I harus menyebabkan kondisi di
atasnya.
Jika hanya ada satu penyebab kematian, itu masuk di I (a) (4)

Pada baris (b) melaporkan penyakit, cedera, atau komplikasi, jika ada, yang
memunculkan penyebab langsung kematian dilaporkan pada baris (a). Jika ini pada
gilirannya dihasilkan dari kondisi lebih lanjut, mencatat bahwa kondisi pada baris (c).
Jika ini pada gilirannya dihasilkan dari kondisi lebih lanjut, mencatat bahwa kondisi
pada baris (d). Untuk banyak kondisi yang terlibat, menulis urutan penuh, satu syarat
per baris, dengan kondisi terbaru di bagian atas, dan penyebab kematian yang
dilaporkan pada baris terendah digunakan di Bagian I. Jika lebih dari empat baris
yang dibutuhkan , menambahkan baris tambahan (tulisan '' karena '' antara kondisi
pada baris yang sama adalah sama dengan menggambar garis tambahan) daripada
menggunakan ruang di Bagian II untuk melanjutkan urutan. Sertifikasi berikut ini
adalah contoh di mana baris tambahan diperlukan. (6,7)

Bagian I: untuk urutan kejadian yang menyebabkan kematian, ditulis terbalik mulai
dari penyebab kematian langsung di I (a); dan
Bagian II : Untuk kondisi lain yang berkontribusi
- Bagian I
Mulai dari I (a) yaitu penyakit atau kondisi yang secara langsung menyebabkan
kematian. Disini bukan ditulis tentang cara sekaratnya, namun penyakit, luka, atau
komplikasi yang menyebabkan kematian.
Harus selalu didahului dengan I (a)
Jika kondisi di I (a) merupakan konsekuensi dari kondisi lain, tulis hal itu di I (b).
Dan jika kondisi ini disebabkan lagi oleh kondisi lain yang lebih jauh, tulis
kondisi ini di I (c).
Konsekwensi fatal ini tidak selalui terdiri dari tiga kondisi: Jika kondisi di I (a)
dan I (b) merupakan penyebab yang mendsari, jangan masukkan apapun lagi di
bagia pertama. Dan jika urutan penyebab lebih dari tiga tingkat, baris tambahan
bisa ditambahkan di bagian oertama
Bagaimanapun juga banyak kondisi yang terlibat, tuliskan urutannya secara
lengkap, satu kondisi perbaris, dengan kondisi terbaru berada di paling atas, dan
kondisi paling awal (keadaan yang mengawali rangkainan kejadian antara normal
dan kematian) ditulis paling bawah.
Kata diakibatkan oleh (atau sebagai konsekuensi dari), yang di cetak diantara
baris bagian pertama, berlaku tidak hanya berlaku untuk dasar etiologi dan
patologi, tetapi juga untuk urutan di mana kondisi yg diyakini menjadi jalan bagi
penyebab lebih langsung kerusakan jaringan atau gangguan fungsi, bahkan setelah
interval yang lama.
Pada kasus kecelakaan , keracunan, atau kekerasan, masukkan deskripsi singkat
dari penyebab eksternal dalam baris tepat di bawah deskripsi tipe luka atau racun.
Jika penyebab kematian langsung muncul akibat ketcelakaan dan kesalahan
selama proses pengobatan, masukkan juga kedalam tulisan prosedur atau
pengobatan mana yang menyebabkan kondisi tersebut.(Dokter spesialis tentu saja
harus mematuhi pengaturan lokal untuk kematian akibat kekerasan atau lainnya
kepada pihak berwajib.)
Normalnya kondisi pada baris paling bawah pada bagian pertama diambil sebagai
penyebab kematian yang mendasari pada statistik. (3)

- Bagian II
Bagian II dari sertifikat kematian mencatat semua penting lainnya atau iuran
penyakit atau kondisi yang hadir pada saat kematian, tetapi tidak langsung
mengarah pada penyebab kematian yang tercantum dalam Bagian I. (4)
Dimasukkan berdasarkan urutan signifikannnya, penyakit atau kondisi lain yang
yang diduga memiliki pengaruh dalam menimbulkan rangkaian proses tersebut
juga berkontribusi terhadap hasil akhir yang fatal tetapi tidak berkaitan langsung
dengan penyakit atau kondisi yang secara langsung menyebabkan kematian.
Akan ada kasus-kasus yang sulit untuk menentukan apakah suatu kondisi yang
menyebabkan kematian relevan untuk dicatat sebagai penyebab kematian pada
bagian I atau sebagai kondisi yang berkontribusi pada bagian II. Kondisi pada
bagian I harus mewakili sebuah rangkaian proses sehingga setiap kondisi adalah
akibat dari keadaan yang terjadi tepat di bawahnya. Jika suatu kondisi tidak sesuai
dengan urutan tersebut, maka pertimbangkan hal tersebut sebagai kondisi di
bagian II. (3)
Dalam sertifikasi penyebab kematian untuk Bagian II, penyakit, kelainan, cedera
atau efek akhir keracunan, diyakini memiliki terpengaruh orang yg meninggal
harus dilaporkan, termasuk: Penggunaan alkohol dan / atau zat lain; Riwayat
merokok; Faktor lingkungan, seperti paparan asap beracun, sejarah bekerja di
industri pertambangan, dll .; kehamilan terbaru, jika diyakini telah memberi
kontribusi pada kematian; Efek Akhir cedera; Informasi bedah, jika berlaku; dan
Setiap penyebab iatrogenik. (6)

9. Tidak Dapat Ditulis
Penyebab tidak dapat diterima kematian tidak spesifik dan tidak memiliki arti,
seperti "cardiopulmonary arrest," "pertahanan saluran pernapasan," atau "kematian
otak." Penyebab tidak dapat diterima lainnya negara kematian hanya mekanisme
kematian seperti "gagal ginjal," "kegagalan pernapasan, "" gagal hati, "atau"
kegagalan organ multisistem. "Juga, penyebab kematian yang dapat ditafsirkan untuk
memiliki sebuah etiologi alami atau trauma harus ditentukan lebih jelas. Sebagai
contoh, sebuah "perdarahan intrakranial" bisa mewakili baik perdarahan intraserebral
alami hipertensi atau mungkin mewakili hematoma subdural akibat serangan,
perbedaan yang dapat memiliki implikasi yang signifikan. (1)

10. Kesimpulan
Memahami patologi penyebab yang mendasari dan hal yang berkontribusi
terhadap kematian sangat penting bagi lembaga sertifikasi. Sebagai akibat wajar,
jarang, dua petugas medis berbagai tingkat pengetahuan dan keahlian mungkin
berbeda pada entri yang akan dibuat dalam kasus tertentu. Cukuplah jika penyebab
kematian disertifikasi sesuai dengan pengetahuan tentang sertifikasi. Bagian I harus
diisi setelah penyebab kematian didirikan oleh medis-hukum post mortem. Jika
diperlukan, bentuk terpisah dapat diperkenalkan tujuan menyatakan orang yang
meninggal dalam kasus tersebut. (8)