Rencana Operasi Divisi Laring Faring

25 Januari 2019

KONSULEN :
Dr. Lisa Apri Yanti, Sp.T.H.T.K.L, (K) FICS
 IDENTITAS

 Nn. A
 Perempuan
 20 tahun
 Dalam kota
 ANAMNESA
 Keluhan Utama :
Paska perawatan selama 2 bulan di ICU
 RPP :
Pasien paska perawatan lama di ICU, pasien dirawat
selama 2 bulan, paska dilakukan operasi kepala
dikarenakan adanya tumor pada medula oblongata, 2
bulan yang lalu pasien dilakukan operasi trakeostomi,
Suara serak sebelum sakit disangkal, nyeri menelan
saat ini (-), sulit menelan (+), benjolan dileher (-),
sesak (-), batuk (+), hidung tersumbat (-), pilek (-),
bersin pagi hari (-). Keluhan telinga berdenging (-),
penurunan pendengaran (-), nyeri telinga (-), keluar
cairan dari telinga (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
 Post trakeostomi Oktober 2018, terakhir
kali dilakukan penggantian kanul trakea
Desember 2018
 Riwayat Darah tinggi disangkal

 Riwayat kencing manis disangkal

 Riwayat perawatan ICU selama 2 bulan

dengan pemasangan selang ETT lama
 Riwayat CTR ec SOL medula oblongata
 PEMERIKSAAN FISIK

- STATUS GENERALIS
 Kesadaran : Compos mentis
 TD : 120/80 mmHg
 RR : 20x/m
 N : 84x/ m
 T : 36,5
 Sp02 : 99 %

 Stridor inspirasi (-), stridor ekspirasi (-),

retraksi suprasternal (-), retraksi
epigastrium (-), retraksi intercostae (-)
 PEMERIKSAAN FISIK
ADS:
 CAE lapang, sekret (-), serumen (-), MT intak,
RC (+)

KNDS:
 cavum lapang, sekret (-), konka inferior eutrofi,
septum deviasi (-), terpasang NGT pada KNS

Regio Colli anterior :

 Terpasang kanul trakea no. 7 di tengah,
pasase baik, sekret (+) serous, emfisema
subkutis (-)
 TENGGOROK
arkus faring simetris, tonsil T1/T1, uvula di tengah,
dinding faring posterior tenang.

 Telelaringoskopi :

Tonsil lingual gr 1, Epiglotis tenang, valekula tenang, aritenoid

tenang, standing secretion (+), parese plika vokalis dan plika
ventikularis kiri
 Laboratorium (22-12-2018)
 Hb : 12,2 g/dl
 Ht : 37 %
 Leukosit : 9,4 103/mm3
 Trombosit : 337 103/uL
 Dif count : 0/0/85/13/2
 GDS : 112 mg/dL
 PT : 13,4 (13,6)
 ApTT : 30,7 (32,1)
 Natrium : 148 mEq/L
 Kalium : 4.8 mEq/L
 Ureum : 21 mg/dL
 Kreatinin : 0.71 mg/dL
 SGOT : 14 u/L
 SGPT : 7 u/L
 HbsAg : Non Reaktif
Esofagogram (24 Desember 2018)

Kesan : Sesuai fistula trakeo esofagus

 DIAGNOSIS

 Parese plika vokalis sinistra

 Post trakeostomi ec prolong
intubasi
 Fistula trakeo esofagus
 Post CTR ec SOL medula
oblongata
 Planning
 Pro laringoskopi direkta diagnostik dengan
endoskopi dalam GA
 Pro injeksi HA
 Pro rekanulasi
 Konsul PDL
 Konsul Anestesi