SOCA Partus Ny A
SOCA Partus Ny A
DENGAN KPD
DI RUANG VK RSUD MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO
BAGUS FADHILAH
1811040008
KASUS
DATA PASIEN
Nama Klien : Ny A
Umur : 44 Tahun
Pekerjaan: IRT
Pendidikan terakhir : SD
Agama : Islam
Alamat : Karanganyar Jatilang
KELUHAN UTAMA
Pasien mengatakan keluar cairan dari kemaluannya sejak jam 14.00 tanggal 21 Juni 2019, berwarna
bening sedikit keruh berbau khas (amis bukan amoniak)
• Riwayat persalinan sekarang
Pasiien datang ke vk igd rsud prof dr margono soekarjo jam
22.30 WIB 21 Juni 2019 dari puskesamas Jatilawang,
inpartu kala 1 dengan pembukaan 3 cm dengan kpd HPL:
30 juni 2019 G3P2A0, TD: 130/80 mmHg, N: 80x/m, RR:
18x/m, S: 37 C
• Riwayat kesehatan dahulu
Pasien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit
terdahulu
Pasien mengatakan sebelumnya belum pernah mengalami
KPD
• Riwayat kesehtan keluarga
Pasien mengatakan bahwa keluarganya tidak mempunyai
riwayat penyakit sebelumnya
KASUS
- Ny A ,44 tahun dengan status KPD G3P2A0 Kehamilan 39 minggu, pasien adalah ibu dengan dengan
2 anak dengan kelahiran spontan , yaitu anak perempuan dan laki-laki yang saat ini sudaah berumur
20 th dan 17 tahun, pasien mengatakan HPHT pada tanggal 23-09-2018 dengan taksiran partus 30-
05-2019 , pada saat dilakukan pengkajian pasien mengatakan dirimya cemas dan khawatir karena
pada kehamilan ini ibu mengalami ketuban pecah dini.
LAPORAN PERSALINAN
• Persalinan kala 1
mulai persalinan pada tanggan 21 juni 2019 jam 23.20 pasien merakan
kontraksi 1x dalam 10 detik , pasien tampak cemas dan gelisah
• Persalinan kala II
Kala II dimulai tanggal 22 juni 2019 pukul 03.00 WIB, pasien sudah
dipandu dan dimotivasi untuk mengejan KU pasien cukup, TD : 126/80
mmHg, N : 87x/menit, RR : 22x/menit, S : 37◦C, DJJ : 147 x/menit,
kemudian bayi lahir pukul 03.15 WIB. Pasien diinjeksi Oxytocin 1cc, dan
bayi dilakukan IMD. Pada saat kepala mulai lahir, terjadi ruptur sepanjang
5cm.
• Persalinan kala III
Ditandai dengan keluarnya darah dari vagina sekitar 150cc yang
kemudian dilakukan pengambilan plasenta pada pukul 03.25 WIB.
Karakteristik plasenta ukuran 20 cm x 20 cm x 20 cm, panjang tali pusat
50 cm, setelah pengambilan plasenta dilakukan hecting pada luka
robekan sebanyak 5 jaitan luka perineum secara subcuticular.
PATHWAYS
ANALISA DATA
1. Resiko infeksi b.d pecah ketuban
DS : DO :
- Pasien mengatakan keluar cairan/rembesan dari - Terdapat rembesan dari vagina berwarna jernih berbau khas (amis bukan
jam 14.00 (21/06/2019) kira kira 8 jam yang lalu amoniak)
- VT pembukaan 3 cm
A: masalah teratasi
- Infeksi tidak terjadi 3/5/4
- Pencapaianyan tepat waktu pada pemulihan luka
tanpa komplikasi 3/5/4
P: pertahankan intervensi
- Kaji ulang resiko infeksi tanda gejala
Hari /tgl/jam Implementasi Evaluasi Paraf
dx
Sabtu 22 juli - Melakukan pengkajian nyeri secara Fadhil
komprehensif yang meliputi S:
2019 - pasien mengatakan nyeri pada perinium dan punggungnya berkurang
05.00 lokasi,karakteristi,onset/durasi,
rasa masih seperti tertusuk tusuk dengan skala 6
frekuensi, kualitas, intensitas atau
beratnya nyeri dan faktor pencetus O:
Dx 2 - memberikan informasi mengenai nyeri - Pasien terlihat meringis sambal menahan nyeri
seperti penyebab nyeri, beraapa lama - Td : 113/94 mmHg, nadi : 82 x/menit , RR : 22x/menit suhu 37 c
,nyeri akan dirasakan dan antisipasi
ketidaknyamanan prosedur
A: masalah belum teratasi
- mengajarkan prinsip prinsip • Nyeri yang dilaporkan 2/5 /5
managemen nyeri • Ekspresi nyeri wajah 2/5/3
- mendorong pasien untuk memonitor • Tekanan darah 2/5/3
nyeri dan menangani nyerinya dengan • Frekuensi nafas 2/5/3
tepat • Denyut nadi radial 2/5/3
- mengajarkan penggunaan Teknik non
farmakologi (relaksasi nafas dalam ) P: lanjutkan intervensi
- Managemen nyeri
Hari Implementasi Evaluasi Paraf
/tgl/jam dx
Sabtu 22 juli - meberikan ciran yang sesuai Fadhil
2019 - meningkatkan intake/asupan S:-
05.00 cairan peroral (misalnya O:
memberikan cairan peroral sesuai - Pasien minum air mineral
prefensi pasien) - Td : 113/94 mmHg, nadi : 82 x/menit , RR :
Dx 3 - memonitor tanda tanda vital yang 22x/menit suhu 37 c
sesuai A: masalah teratasi sebagian
- memonitor kehilangan cairan • Tekanan darah 2/4/4
• Turgor kulit 3/4/3
• Kelembaban membrane mukosa 2/4/2
• Kehausan 2/4/3
P: lanjutkan intervensi
- Managemen elektrolit/cairan
Ny.A datang ke vk igd rujukan dari puskemas jam 22.30 21 juni 2019 G3P2A0 H 39 minggu umur 44 tahun dengan indikasi kpd jam 14.00, hpht 23/9/2018. pemeriksaan VT
pembukaan 3 cm, TD: 130/80, N: 80x/m, S: 37C, RR: 20x/m DJJ: 136 x/menit. TFU 30cm keluar.Dikala III pasien mengalami perdarahan 150ml dan adanya ruptur dengan
dilakukan jahitah sebanyak 5 kali
1. Diagnosa apakah yang tepat pada kasus diatas
a. Serontinus
b. Ketuban pecah dini
c. Preeklamsi
d. IUGR
e. Gestasional
2. Berapakah taksiran kelahiran yang tepat untuk kasus diatas:
a. 30/06/2019
b. 02/06/2019
c. 23/06/2019
d. 01/07/2019
e. 21/06/2019
3. Resiko apakah yang bisa terjadi pada kasus diatas
a. Kematian janin
b. Resiko terjadi infeksi
c. Resiko perdarahan
d. Divisit volume cairan
e. Kelelahan
4. Apa diagnosa keperawatan yang tepat pada persalinan kala III ?
a. Resiko infeksi
b. Kerusakan integritas kulit
c. Kekurangan volume cairan
d. Nyeri Akut
e. Resiko perdarahan
5. Diagnosa apa lagi yang muncul pada persalinan kala III
a. Resiko infeksi
b. Resiko perdarahan devisit volume cairan
c. Nyeri akut
d. Syok hemovilia
e. Kerusakan integritas kulit
TERIMAKASIH