LAPORAN JAGA IGD

Selasa Malam (23/7/2019)

dr. Riyo
dr. Risma
 Rawat Inap Rawat Jalan Observasi Total

Bedah 0 2 3 5

Non Bedah 1 1 0 2

Kebidanan 2 0 0 2

Anak 1 1 0 2

Total 4 4 3 11
 Rawat Jalan dan Observasi
No Nama Usia Diagnosa

1. Tn. J 53 tahun Dyspnea ec CHF + Mitral Stenosis

2. Ny. R 41 tahun Vulnus Laceratum regio Cruris Dextra

3. An. J 8 tahun Febris hari ke-2 + obs. vomitus

4. Nn. S 21 tahun Vulnus ekskoriatum regio genu bilateral

5. Ny. A 50 tahun Anemia ec Bleeding post op Flap (Obs)

6. Ny. M 49 tahun Colic Renal dextra ec BSK (Obs)

7. Tn. B 22 tahun Abdominal Pain ec. Susp. Appendicitis

(Obs)
 Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa

1. Ny. M 49 tahun PUA ec Ca. Cervix disertai Anemia

2. Ny. D 35 tahun G4P1A2 hamil 31 minggu/USG dengan

Kontraksi Prematur
3. An. MF 10 bulan Dyspnea ec. Susp. Bronchopneumonia dd/
Bronkiolitis akut
4. Tn. A 24 tahun Febris hari ke-2 + Dyspepsia + Intake Sulit
 Ny. D
35 tahun
G4P1A2 hamil 31 minggu/USG dengan Kontraksi
Prematur
Keluhan utama Perut kram-kram sejak 4 jam SMRS

Riwayat penyakit Pasien datang dengan perut kram-kram sejak 4 jam SMRS. Perut
sekarang kram hilang timbul. Keluar flek-flek ada. Keluar air-air tidak ada.
Gerakan janin masih aktif. Pasien sedang hamil yang ke-empat,
keguguran dua kali. Pasien rutin ANC ke dr. Nina Sp.OG.
HPHT 12 Desember 2018
TP 19 September 2019

Riwayat penyakit dahulu Tidak ada

Riwayat pemakaian obat Folamil 1x1 tab, Kalk 1x1 tab

Riwayat Alergi Tidak ada

Riwayat operasi Tidak ada

Anamnesis

• Status Reproduksi
– Menarche : usia 12 tahun
– Siklus menstruasi 28 hari, periode 7 hari
• Status persalinan
• I : Abortus
• II : laki-laki, 3200 gram, partus pervaginam
• III : Abortus
• IV : hamil ini
 Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : TD: 120/70 mmHg RR : 20 x/menit
Compos Mentis Nadi: 83 x/menit SpO2 : 99%
Suhu : 36,9oC
Kepala Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), RC (+/+),
isokor 3 mm/3mm
Leher Tidak dijumpai pembesaran KGB, tiroid tidak
membesar
Thorax I: Simetris statis, Gerak nafas simetris
A: SP: vesiculer ka=ki
ST: ronki (-/-), wheezing (-/-).
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (-), Murmur (-)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)
Abdomen Cembung sesuai usia kehamilan
Ekstremitas Akral hangat, CRT <2 detik, edema pretibia -/-
 Pemeriksaan Fisik
• Status Obstetrikus • Pemeriksaan Dalam/VT
– Leopold I: TFU 29 cm, – Tidak dilakukan
teraba bagian bulat
lunak kesan bokong
– Leopold II: punggung
kanan, DJJ (+) 140 x/mnt
– Leopold III: teraba
bagian bulat, keras,
melenting kesan kepala
– Leopold IV:belum masuk
PAP
 Pemeriksaan Laboratorium
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hb 10,2 11.0 – 16.5 g/dL
MCV 73,9 80 – 97 fL
MCH 23,3 26,5 – 33,5 pg
RBC 3,95 3.8 – 5.8 106/uL
HCT 29,2 35.0 – 50.0 %
WBC 10,08 4 – 11 103/uL
- Eosinofil 0,8 0–5 %
- Basofil 0,4 0–1 %
- Neutrofil 78,5 46 – 75 %
- Limfosit 15,2 17 – 48 %
- Monosit 5,1 4 – 10 %
PLT 309 150 – 450 103/uL
Mg/dl
GDS 112 75-140
 Diagnosis
G4P1A2 hamil 31 minggu/USG dengan
Kontraksi Prematur
 Tatalaksana
Konsul dr. Adriyanti Sp.OG, advis :
- Rawat inap
- Observasi CTG di VK
- Cek DL, GDS
- Drip Proterin 3 ampul dalam Ringer Laktat 500 cc 16 tpm
- Inj. Dexamethason 2x10 mg IV
 FOLLOW UP
• Tgl 24/07/2019
• S: keluhan kram-kram sudah tidak
ada
• O: TTV stabil, DJJ +
• A: G4P1A2 hamil 31 minggu/USG
dengan Kontraksi Prematur
• P: Obs. KU, TTV, DJJ
• terapi lanjutkan