LAPORAN JAGA IGD

Jumat malam (3/08/2019)

dr. Riyo
dr. Risma
dr. Fajar
 Rawat Inap Rawat Jalan Total
Bedah 1 1
Non Bedah 2 5
Kebidanan 1 - -
Anak - 1
Total 4
 Rawat Jalan
No. Nama Usia Diagnosa

1. Tn. A 20 tahun Dyspepsia

2. An. M 13 tahun Dyspepsia + obs. vomitus

3. Ny. N 31 tahun Vertigo perifer ec BPPV

4. Tn. R 43 tahun Dyspepsia

5. Ny. F 53 tahun Dyspepsia

6. Nn. E 19 tahun Susp. Colic Ureter

7. Ny. I 40 tahun Dyspepsia + ISPA

Hematemesis melena ec Susp. PSCBA + AKI dd/
8. Tn. P 70 tahun
Acute on CKD (Observasi)
9. Ny. L 80 tahun Atypical chest pain + dyspepsia
 Rawat Inap
No Nama Usia Diagnosa

1 tahun Trauma tertutup bola mata dengan komplikasi

1. An. Ai
11 bulan subconjungtival bleeding + Rupture Konjungtiva OD

2. Tn. AR 53 tahun Dyspepsia

3. Ny. S 30 tahun G2P1A0 hamil 38-39 minggu JTHPK dengan KPD 8 jam

4. Tn.S 78 tahun Koma hipoglikemik + intake sulit + DM tipe II + TB on OAT

 An. Ai
1 tahun 11 bulan
Trauma tertutup bola mata dengan komplikasi
subkonjungtival bleeding + rupture konjungtiva OD
Keluhan Mata kanan merah sejak 7 jam SMRS
Utama
Riwayat Pasien merupakan rujukan dari dr. Nurul Sp.M dengan
Penyakit Trauma tertutup bola mata dengan komplikasi
Sekarang subkonjungtival bleeding + rupture konjungtiva OD.
Sebelumnya, 7 jam SMRS mata kanan terkena cakar kucing.
Pandangan kabur (-), perdarahan aktif (-).
 Riwayat Pasien
• RPD: tidak ada
• RPO: tidak ada
• RP Alergi: tidak ada
 Vital Signs
• Kesadaran : Compos Mentis
• Tekanan Darah : tidak diperiksa
• Frekuensi Nadi : 110 bpm
• Frekuensi Nafas : 28 bpm
• Temperatur : 36,7 °C
• Saturasi Oksigen : 99%
• BB : 9 kg
 Pemeriksaan Fisik
Kepala Konjungtiva pucat (-/-), sklera ikterik (-/-), pupil
isokor, RC +/+, subconjungtival bleeding (+/-)

leher Tidak ada pembesaran KGB, Tidak ada pembesaran

tiroid, JVP 5 -2 cmH20
Thorax I: Simetris statis, gerak simetris kedua dada
A: SP: vesikuler ka=ki
ST: ronki (-/-), slym (-), wheezing (-/-)
BJ: S1 S2 (+) Reguler, Gallop (neg), Murmur (neg)
P: Sonor pada kedua lapangan paru
P: Nyeri tekan (-), Krepitasi (-)

Abdomen Cembung, soepel (+), BU (+) N, ascites (-). NTE(-).

Hepar dan lien tidak teraba
Ekstremitas Akral hangat (+), CRT <2 detik, edema pretibial (-).
 Status lokalis

Tampak perdarahan subkonjungtiva pada mata kanan

 Pemeriksaan Laboratorium
Parameter Hasil Nilai Rujukan Satuan
Hb 10.0 11.0 – 16.5 g/dL
RBC 4.78 3.8 – 5.8 106/uL
HCT 30.6 35.0 – 50.0 %
WBC 11.4 4 – 11 103/uL
- Eosinofil 10.3 0–5 %
- Basofil 0.3 0–1 %
- Neutrofil 23.7 46 – 75 %
- Limfosit 59.1 17 – 48 %
- Monosit 6.6 4 – 10 %
PLT 230 150 – 450 103/uL
GDS 90 60-100
Menit
CT 9 5-12
Menit
BT 3 1-7
Ro. Thorax AP
 Diagnosis

Trauma tertutup bola mata dengan komplikasi

subkonjungtival bleeding + rupture konjungtiva OD
 Tatalaksana
• Obs KU, TTV
• IVFD RL 10 tpm makro
• Inj. HTIG 250 IU IM

• Konsul dr. Nurul Sp.M, advis:

• Rencana operasi eksplorasi dan repair tgl 3/8/2019 pukul 09.00 WIB
• Konsul anestesi dan anak utk toleransi operasi
• Inj. Paracetamol 3x100mg IV
• Inj. Ceftriaxon 1x450 mg IV
Terima Kasih