Laporan Kasus IGD

20 November 2017
 Identitas
• Nama : Tn. AF
• Umur : 24 tahun
• Jenis Kelamin : Laki-laki
• Agama : Islam
• Pekerjaan : Mahasiswa
• Status : Belum menikah
• Alamat : Cengkareng
 Anamnesa
• Keluhan Utama
• Pasien dating diantar keluarganya karena berperilaku membahayakan bagi diri
sendiri dan orang lain sejak ± 1 tahun SMRS

• Riwayat Penyakit Sekarang

• Pasien datang ke IGD RSJ Soeharto heerjan diantar keluarganya karena
berperilaku membahayakan diri sendiri dan orang lain sejak ± 1 tahun SMRS
pasien awalnya ketakutan karena melihat sesosok kakek kakek tua sejak dari
itulah perilaku pasien mulai berubah dari yang rajin kuliah menjadi tidak mau
kuliah lagi. Pasien sering menurung diri dalam kamar dan berperilaku tidak
wajar seperti. Sering berolahraga berlebihan, sering menggendong batu bata
menaiki tangga appartement dari lantai 1 ke lantai 18 lalu turun kembali.
• OS sering berjemur dipagi hari tanpa sehelai baju agar mendapat
sumber vitamin secara gratis. Keluarga pasien mengatakan pasien
sering bengong dengan tatapan kosong sambil menghisap rokoknya.
Pasien menjadi tidak mau makan nasi dan memilih memakan
makanan seperti burger, sosis, spageti, kentang goreng dan indomie.
OS mengaku sering minum kopi sehingga pasien sulit tidur. Akhir-
akhir ini tingkah laku pasien sering meresahkan masyarakat.
• Karena pasien dengan keisengannya melorotkan celana seseorang
tanpa sebab. Dengan maksud mengajak orang lain berkelahi karena
pasien beranggapan apabila berkelahi dirinya menjadi lebih keren
daan gentle.
• Pasien tidak mendengarkan adanya suara bisikan-bisikan, pasien tidak
lagi merasakan adanya ketakutan dan cemas
• Riwayat Penyakit Dahulu
• Pasien sebelumnya sudah dibawa ke orang pintar (dukun) namun tidak membaik, pasien
sewaktu kecil memiliki riwayat demam berdarah, riwayat kejang (-), kehilangan kesdaran (-
), trauma kepala (-), alkohol (-)

• Riwayat Pengobatan
• Belom pernah berobat sebelumnya

• Riwayat Penyakit Keluarga

• Paman pasien pernah dirawat di RSJ dengan keluhan depresi.
 Status Mental
• Deskripsi Umum
• Penampilan
• Laki-laki, tampak sesuai usia, tampak rapi dan terawat
• Kesadaran
• Compos mentis
• Perilaku aktivitas psikomotor
• Hiperaktif
• Bicara
• Spontan, artikulasi jelas, intonasi dan volume cukup
• Sikap
• Kooperatif
• Perasaan
• Mood : Eutim
• Afek : Luas
• Keserasian : Serasi

• Proses berpikir
• Arus Pikir
• Produktivitas : Luegore
• Kontinuitas : Koheren
• Hendaya Bahasa : Tidak ada
• Isi pikir
• Waham : Perlu observasi
• Preokupasi : tidak ada

• Gangguan Persepsi
• Halusinasi : Perlu observasi
• Ilusi : Tidak ada
• Depersonalisasi : Tidak ada
• Derealisasi : Tidak ada
• Pengendalian impuls : Buruk
• Daya nilai
• Daya nilai social : Buruk
• Uji daya nilai : Tidak dapat dinilai
• RTA : Tidak terganggu
• Tilikan : derajat 1
• Reabilitas : Dapat dipercaya
 Diagnosis Multiaksial
• Aksis 1 : Prodomal Psikotik
• Aksis 2 : Mania tanpa gejala psikotik
• Aksis 3 : Tidak ada
• Aksis 4 : Lingkungan social,psikososial,pendidikan
• Aksis 5 : GAF Current : 70 – 61
GAF HLDY : 100-91
 Penatalaksanaan
• Lithium 3x0,6
• Aprazolam 1x 0,5 mg
 Prognosis
• Ad Vitam : ad bonam
• Ad Functionam : ad bonam
• Ad Sanationam : ad bonam