ABSES HEPAR

RSUD SALEWANGENG MAROS

 IDENTITAS PASIEN
■ Nama : Tn. AR
■ Umur : 36 thn
■ Jenis kelamin : Laki-laki
■ Agama : Islam
■ Pekerjaan : Wiraswasta
■ Alamat : Soreani, Soreng, Kab. Maros.
■Nama RS : RSUD Salewangeng Maros
■No. RM : 248936
■ Tgl. MRS : 3 Agustus 2019
ANAMNESIS
Keluhan utama: Demam
Pasien masuk dengan demam yang dialami sejak 6 hari yang lalu
sebelum masuk rumah sakit. Demam bersifat naik turun disertai
menggigil. Mual tidak ada. Muntah ada. Pasien mengeluh nyeri perut
sebelah kanan. Buang air kecil berwarna seperti teh pekat. Buang air
besar belum sejak 5 hari sebelum masuk rumah sakit.
Riwayat terkena penyakit kuning sekitar 5 tahun yang lalu.
Riwayat Penyakit Terdahulu
Riwayat Kebiasaan
Riwayat penyakit yang sama: tidak ada
Riwayat Merokok : ada
Riwayat stroke : tidak ada
Riwayat Konsumsi alkohol: ada
Riwayat hipertensi : tidak ada
Riwayat Tb : tidak ada Riwayat penyakit yang sama pada keluarga :
Riwayat penyakit ginjal : tidak ada
Tidak ada
Riwayat diabetes melitus : tidak ada
Riwayat penyakit jantung : tidak ada Riwayat pengobatan :
Riwayat penyakit hati : Riw. Penyakit kuning Tidak ada
5 tahun yll. Riwayat sosial ekonomi :
Riwayat batuk lama : tidak ada Biaya pengobatan BPJS
Riwayat trauma : tidak ada
Riwayat penyakit atopi : tidak ada
Riwayat Alergi : tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
■ Keadaan Umum : compos Mentis / Gizi baik / Sakit Sedang
■ Status Kesadaran : Kuantitatif : GCS 15 (E4M6V5)
■ Kualitatif : compos mentis
■ BB : 60 kg
■ TB : 165 cm
■ IMT : 22,03 kg/m2 (Gizi baik)
■ Tekanan Darah : 110/70 mmHg
■ Nadi : 84x/menit, reguler, kuat angkat
■ Pernapasan : 20x/menit, reguler, tipe thoracoabdominal
■ Suhu : 38 0C (Axilla)
 PEMERIKSAAN FISIK

MATA
KEPALA
Eksoptalmus/enoptalmus : (-)
Gerakan : segala arah baik
Bentuk : normocephal Tekanan bola mata : tdk diperiksa
Ekspresi wajah: lemas Kelopak mata : edema palpebra (-)
Simetris wajah : simetris Konjungtiva : anemis (-/-)
Rambut : hitam Sklera : ikterus (+/+)
Deformitas : tidak ada Kornea : jernih
Pupil : bulat, isokor 2,5 mm/2,5 mm
PEMERIKSAAN FISIK

THT
Telinga : bentuk normal, simetris,
lubang lapang, serumen (-/-)
Hidung : bentuk normal, sekret (-/-)
Bibir : kering (-), sianosis (-), pucat (-)
Tonsil : T1-T1 hiperemis (-)
Faring : hiperemis (-)
Lidah : kotor (-), tidak ada bercak putih,
candidiasis(-), tremor (-)
Leher : simetris, pembesaran KGB tidak ada
PEMERIKSAAN FISIK
Inspeksi
•Bentuk : simetris
•Sela iga dalam batas normal, retraksi (-)
•Penggunaan otot-otot bantu pernapasan (-)
•Pembuluh darah tidak ada kelainan
Palpasi
•Nyeri tekan (-)
•Fremitus raba pada hemithoraks dextra dan sinistra normal
Perkusi
Paru kanan : sonor
Paru kiri : pekak ICS I-III
Batas paru-hepar : ICS V-VI
Batas paru-lambung : ICS VII-VIII
Auskultasi
•Bunyi nafas : Vesikular
•Bunyi tambahan :
Ronchi -/- wheezing -/-
PEMERIKSAAN FISIK
JANTUNG
• Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak,

• Palpasi : Iktus cordis tidak teraba.

• Perkusi : batas jantung kanan ICS IV line parasternalis dekstra, batas kiri jantung ICS V linea
midclavicularis sinistra

• Auskultasi : S1/S2 murni reguler, murmur tidak ada.

ABDOMEN
•Inspeksi : tampak distended abdomen, ikut gerak napas

•Auskultasi : peristaltik (+) kesan normal

•Palpasi : nyeri tekan (+) pada kuadran kanan atas , Hepar teraba 1 jari di bawah arcus
costa dan lien tidak teraba

•Perkusi : Shifting dullnes (+)

EKSTREMITAS
•Inspeksi : Tidak ada deformitas, edema (-)
• Palpasi : Akral teraba hangat.
Darah rutin (4-8-2019)
Jenis Pemerikaan Hasil Nilai Rujukan
Leukosit 10.1/uL 4.0 – 10.0 x
103/uL
Lymph# 0,8 x 0,8 – 4,0
Mid# 0,5 x 0,1 – 1,5
Gran# 8,8 x 2,0 – 7,0
Lymph% 7,8% 20 – 40%
Mid% 5,4% 3,0 – 15,0%
DARAH
RUTIN Gran% 86,8% 50 – 70%
HB 13,1 gr/dl 12,0 – 17,0
Hematokrit 37,8 % 40 – 54%
MCV 92,9 80.0-100.0 fL
MCH 32,1 27-34 Pg
MCHC 34,6 32-36 g/dl
Trombosit 210.000 150-400 x 103 /uL
Jenis Pemerikaan Hasil Nilai Rujukan
Gula Darah 134 70 – 110 mg/dl
Sewaktu
SGOT 26 Lk : <37 Pr : <31 u/L
SGPT 28 Lk : <37 Pr : <31 u/L
LAIN-LAIN Ureum darah 24 10-50 mg/dl
Kreatinin 0,7 <1,1 mg/dl
darah
HBsAg Negatif Negatif
Bil. Total 7,3 <1,1 mg/dl
Bil. Direk 4,7 <0,25 mg/dl
USG Abdomen
USG Abdomen
- Hepar: Sedikit membesar. Pada lobus kanan tampak lesi bulat batas tegas dengan ukuran 7,05 x 6,02
cm. Tidak tampak dilatasi vaskular dan bile duct.
- GB: Ukuran ddan echo parenkim dalam batas normal. Dinding menebal dan mukosa reguler. Tidak
tampak echo mass/ batu.
- Pankreas: Ukuran dan echo dalam batas normal. Tidak tampak dlatasi ductus pankreaticus. Tidak
tampak echo mass/cyst.
- Lien: Ukuran dan echo parenkim dalam batas normal. Tidak tampak echo mass/ cyst.
- Ginjal Kanan dan Kiri: Ukuran dan echo cortex dalam batas normal. Tidak tampak dilatasi PCS.
- Buli-buli: Dinding tidak menebal dengan mukosa reguler. Tidak tampak echo mass/batu.
- Tampak cairan bebas cavum peritoneum
- Loop usus tampak dilatasi dengan peristaltik sedikit meningkat

Kesan:
Abses Hepar disertai Ascites
Meteorismus
DIAGNOSIS KERJA:
- ABSES HEPAR
PENATALAKSANAAN:
- Bed rest
- IVFD Asering 36 tpm
- Aminofluid 1 kolf/hari
- Metronidazole 500 mg/8j/iv
- Ceftriaxone 1 gr/12j/iv
- Lanzoprazole 30 mg/12j/iv
- Ondansentron 10 mg/iv/kp
- Sistenol tab/8j/oral
- Liverprime tab/12j/oral
PENGKAJIAN KASUS
Anamnesis
Teori Yang didapatkan

Demam tinggi naik turun Ada

menggigil Ada
Nyeri perut kanan atas Ada
Menjalar hingga bahu kanan Ada
Keringat malam Tidak
Anoreksia Ada
muntah Ada
Penurunan berat badan Tidak
Kelemahan umum Ada
Diare Tidak
Pemeriksaan fisik
Teori Yang didapatkan
Hepatomegali Ada
Nyeri tekan perut kanan atas Ada

Ikterik Ada
Fever of Unknown origin (FUO) Ada
Kelainan pada paru kanan Tidak ada
Anemia Tidak ada
Tanda-tanda dehidrasi Tidak ada
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
Teori Yang didapatkan
Anemia ringan Hb: 13.1 gr/dl

Leukositosis WBC: 10.100/ul

Peningkatan LED Belum ada hasil

Peningkatan serum Alkali fosfatase Belum ada hasil

Ditemukan agen penyebab pada Kultur darah Belum ada hasil

USG: Adanya lesi hipoekoik, kadang-kadang ditemukan internal eko.
Hepar membesar. Pada lobus kanan tampak lesi
bulat batas tegas dengan ukuran 7,05 x 6,02 cm.
Tidak tampak dilatasi vaskular dan bile duct.
Tampak cairan bebas cavum Peritoneum
Kesan:
Abses Hepar disertai ascites
Meteorismus
Terapi
Teori yang didapatkan
istirahat cukup Ya

Sebelum terdapat hasil kultur, diberikan antibiotik spektrum luas. - IVFD Asering 36 tpm
Jika terdapat hasl kultur, antibiotik disesuaikan dengan kuman spesifik. - Aminofluid 1 kolf/hari
- Metronidazole 500 mg/8j/iv
- Ceftriaxone 1 gr/12j/iv
- Lanzoprazole 30 mg/12j/iv
- Ondansentron 10 mg/iv/kp
- Sistenol tab/8j/oral
- Liverprime tab/12j/oral

Drainase perkutaneus Tidak dilakukan

Drainase dengan pembedahan Tidak dilakukan
Komplikasi

Teori
• Ruptur
• Penyebaran infeksi ke rongga pleura (efusi pleura dan empyema) dan paru
• Efusi perikardial
• Fistula torakal dan abdominal
• Sepsis
• Trombosis
TERIMAKASIH