TRAUMA MEDULA SPINALIS

(2)
 DEFINISI
• Trauma pada tulang belakang yang
menyebabkan lesi di medula spinalis shg
menimbulkan gg neurologis, dpt
menyebabkan kecacatan/kematian
• Trauma langsung/ tidak langsung pd medula
spinalis yg menyebabkan kerusakan medula
spinalis
 EPIDEMIOLOGI
• Keadaan darurat neurologi
• Mortalitas sekitar 48% dlm 24 jam pertama
• 80% menginggal di TKP (trauma servikal)
 ETIOPATOGENESIS
1. Fraktur/dislokasi vetebra  menekan medula
spinalis
2. Luka penetrasi/tembus
3. Perdarahan epidural/subdural penekanan
pada radiks saraf  nyeri progresif & paresis
4. Trauma tdk langsung (kompresi vetebra)
5. Trauma intramedular / kontusio
 GEJALA KLINIS
• Apabila medula spinalis trauma  gg sebagai
berikut
1. Hilangnya gerakan volunteer pada bagian tubuh
dibawah lesi
2. Hilangnya sensasi pada bagian tubuh setinggi lesi
3. Terganggunya refleks dari semua segmen medula
spinalis yg mengalami cedera
4. Gg sistem saraf otonom  miksi, defekasi, fx
seksual, berkeringat
 KLASIFIKASI
• ASIA ( American Spinal Injury Association)
• Klasifikasi tingkat keparahan trauma medula spinalis dpt ditegakkan 72
jam -7 hari setelah trauma
– Grade A  tipe komplit
• Gg medula spinalis, tidak ada fungsi motorik dan sensorik sampai S4-S5
– Grade B  tipe inkomplit
• Gg medula spinalis, fx sensorik masih baik tapi motorik terganggu sampai segmen sakral
S4-S5
– Grade C  tipe inkomplit
• Gg medula spinalis, fx motorik terganggu dibawah level, tapi otot-otot motorik masih
punya kekuatan <3
– Grade D  tipe inkomplit
• Gg medula spinalis, fx motorik terganggu dibawah level, tapi otot-otot motorik masih
punya kekuatan > 3
– Grade E  normal
• Fx. Sensorik dan motorik normal
 DIAGNOSIS
• Anamnesa
– Ada/tidaknya nyeri
– Gg fx sensorik & motorik yang dialami
– Gg miksi, defekasi & fx seksual
• Px fisik  GCS & ABC
• Px neurologis (sensorik, motorik)
• Refleks fisiologis & patologis
• Px penunjang
– Lab darah lengkap
– Radiologi : foto vetebra AP/ Lateral sesuai letak lesi
– CT SCAN/MRI
 PENATALAKSANAAN
• Pre hospital (di tempat kejadian)
– Stabilisasi manual
– Imobilisasi dengan membatasi fleksi & gerakan
lain
– Penanganan imobilitas vetebrae dgn neck collar &
vetebral brace
 PENATALAKSANAAN
• UGD
– Stabilisasi ABCD
• Airway  bebaskan jalan napas
• Breathing  pola respirasi, saturasi o2
• Circulation  atasi/hindari syok (hipovolemik,
neurogenik)
• Disability
 PENATALAKSANAAN
• Disability
– Pemasangan kateter voley  b/f u/ memonitor hasil urin,
mencegah retensi urin
– Pemasangan NGT  b/f u/ memberi nutrisi
– Jika terdapat fraktur/ dislokasi kolumna vetebra
» Servikal  pasang fiksasi leher (collar neck)
» Toracal  fiksasi dengan toracal lumbal neck
» Lumbal  fiksasi dengan korset lumbal
– Pemberian kortikosteroid
 PENATALAKSANAAN
• Pemberian kortikosteroid
– Diagnosis ditegakkan <3 jam
» Metilprednisolon 30mg/kgBB bolum 10 slm 15 mnt ditunggu
sampe 45 mnt  selanjutnya diberikan infus metil
prednisolon terus menerus slm 23 jam dgn dosis 5,4
mg/kgBB/jam
– Diagnosis ditegakkan 3-8 jam
» Pemberian metilprednisolon sama dengan diagnosis <3jam,
pemberian infus dilanjutkan 47 jam
– Diagnosis ditegakkan >8 jam
» Tidak dianjurkan pemberian kortikosteroid
 PENATALAKSANAAN
• Ruang Inap
– Pemeriksaan tanda vital
– Farmakologi (pemberian metilprednisolon
analgesik, antibiotik(infeksi)
– Perubahan posisi secara berkala  untuk
pencegahan ulkus dekubitus
– Pemberian antioksidan spt vit C& E
 PENATALAKSANAAN
• Indikasi operasi
– Ada fraktur/ patahan tulang menekan medula
spinalis
– Adanya herniasi diskus intervetebra yg menekan
medula spinalis
– Gambaran neurologis progresif memburuk
 PROGNOSIS
• DUBIA
 PATOFISIOLOGI
Pasien tergelincir

Hiperfleksi bagian servikal

Gaya tarikan pada

ligamentum interspinal (over Wedge fracture  depan
strecth)  ke belakang

robek

Distruption of disk Kompresi medulaspinalis

intervetebral with forward
dislocation Fx. N. Spinalis di bawah C4 hilang

Syok spinalis sensoris motoris N. intercostalis

 PATOFISIOLOGI
Syok spinalis Sensoris Motoris N. intercostalis

M. Intercostalis disfungsi
Kerusakan jalur
simpatis yg desenden Plexus bracialis Plexus lumbalis Plexus sacralis
(C5 – T1) (L1 – L4) (L4 – S2)
Depresi pernapasan

Vasodilatasi Kehilangan
Ekst superior Ekst inferior RR 12x/mnt
pemb. Darah persarafan
viseral & ekst. simpatis pada
bwh jantung
Tdk dpt merasakan dan
menggerakkan 4 anggota gerak Pernapasan
Hipotensi Bradikardi abdomen

N. Phrenicus (C3,
Neurogenik M. diafragma
L5) masih berfungsi
syok