PRODUCT KNOWLEDGE

1
Excellence and Alignment
 DISKUSI
• FIMAHES termasuk larutan apa :
a. Kristaloid b. Koloid
• Digunakan untuk terapi:
a. Resusitasi b. Rumatan c. Koreksi

2
Excellence and Alignment
 HES ( Hydroxyethyl starch )
 Merupakan hasil hidrolisasi amilopektin dari jenis jagung
tertentu
 Amilopektin terdiri dari satuan glukosa, molekulnya mirip
karbohidrat dalam tubuh manusia (glikogen)
 Molekul amilopektin dihidrolisis oleh  amilase

3
Excellence and Alignment
 KLASIFIKASI HES ( Hydroxyethyl starch )
• BERDASARKAN BERAT MOLEKULNYA (BM= Dalton)
 Low molecule : BM < 200.000
 Medium molecule : BM 200.000 - 400.000  BM
100 – 300  “sealing effect”  FIMAHES®
 High molecule : BM > 400.000

• Efek penyumpal  sealing effect bisa berfungsi untuk

menutup kebocoran plasma  terjadi pada pasien DSS
(Dengue Syok Syndrome  Demam berdarah yang
stadiumnya lanjut)

• HES bisa bertahan dalam vaskuler, dan lamanya bertahan

dipengaruhi oleh :
1. Berat molekul (BM ) ??
2. Derajat substitusi (ds)
3. Rasio C2:C6
4
Excellence and Alignment
 Cairan Koloid
Efek koloid dipengaruhi oleh berat molekulnya (BM)
Semakin besar BM :
– semakin lama bertahan dalam pembuluh darah
karena koloid BM besar semakin sulit dipecah
– semakin besar efek negatif bagi kerja ginjal
karena molekul yang harus difiltrasi juga
semakin besar
– Semakin besar pengaruh pada trombosit &
penurunan faktor pembekuan

5
Excellence and Alignment
 Derajat substitusi dan Rasio C2 : C6
HES ( Hydroxyethyl starch )
• ds pada HES
jumlah gugus hydroxyethyl untuk setiap 10 molekul glukosa
(terdiri dari 6 atom Carbon)
Contoh : HES dengan ds=0.5 berarti HES yang memiliki
5 gugus hydroxyethyl untuk setiap 10 unit glukosa
• Rasio C2:C6 = rasio jumlah gugus hydroxyethyl yang melekat
pada ikatan kuat C2 dan ikatan lemah C6

Lama bertahan Pengaruh Pengaruh negatif

intravaskuler negatif pd ginjal pd fungsi trombosit
BM + + +

ds + + +

Rasio C2 : C6 + 0 minimal

6
Excellence and Alignment
 derajat substitusi (ds)
• Dalam larutan HES terdapat ribuan gugus glukosa, dimana jumlah gugus
HES terdapat di setiap 10 molekul glukosa
• Misalnya pada HES 0,5 artinya 1000 mol Glukosa dan punya 500 gugus
HES

• Jadi jika perbandingan 500 = 0,5 atau HES dengan ds 0.5

1000
• artinya.
HES memiliki 5 gugus Hydroxyethyl untuk setiap 10 unit glukosa-nya
• Semakin besar ds, menunjukkan semakin lama larutan berada dalam
pembuluh darah,  hati-hati ekskresi di ginjalnya & mengganggu
pembekuan darah sehingga akan menimbulkan perdarahan  pilihlah
HES kecil - sedang

7
Excellence and Alignment
Rasio C2 : C6
• Perbandingan gugus HES yang melekat pada ikatan atom
C2 yang berikatan kuat serta gugus HES yang melekat
pada ikatan atom C6
• Jika yang melekat C2 > dibandingkan dengan C6
menunjukkan bahwa larutan HES akan bertahan berada
lama dalam pembuluh darah, tanpa mempengaruhi
ekskresinya di ginjal dan pengaruhnya terhadap
pembekuan darah  aman
• Apa artinya rasio C2 : C6  4 – 5 ???

8
Excellence and Alignment
Macam-macam HES ( Hydroxyethyl starch )
Contoh HES dan lamanya bertahan dlm vaskuler :
• 6% HES 200/0.5 : 4 - 8 jam
• 6% HES 200/0.6 : 8 - 12 jam
• 6% HES 450/0.7 : 8 - 12 jam
Produk HES (BM/ds) Rasio C2 : C6

HAES Sterile 6% HES 200/0.5 4-5

FIMA HES 200

Voluven 6% HES 130/0.38-0.45 7-9

9
Excellence and Alignment
 FIMA HES 200®
Komposisi
HES 6% dalam larutan elektrolit seimbang
Setiap 1 L :
HES (BM 200.000) 60.0 g
Natrium klorida 6.9 g mmol/L mg/L
Kalium klorida 0.30 g
Na+ 138 3174
Kalsium klorida 0.22 g
Na laktat 4.48 g K+ 4 157
Osmolaritas : 280 mOsm/L Ca++ 1,5 60
pH :  6 -
Cl 125 4435
Sediaan & Kemasan Laktat- 20 1781
Cairan infus dalam Flexy bag 500 mL
10
Excellence and Alignment
 FIMA HES 200®
Farmakologi
• Amilum HES mirip dengan glikogen  jarang
alergi
• BM 200.000 dalton mempunyai sealing effect
• d.s 0.5 – 0.55 (pentastarch)  aman bagi ginjal
• Ratio C2:C6 : 4 – 5
• Bertahan cukup lama dalam pembuluh darah
(4-8 jam)
• Bersifat isotonik – isoonkotik
 osmolaritas fisiologis, risiko gagal jantung <<

11
Excellence and Alignment
 FIMA HES 200®

Indikasi
– Terapi dan profilaksis hipovolemia
– Syok karena perdarahan (operasi, trauma,
dan DBD)
– Syok pada luka bakar
– Syok septik

12
Excellence and Alignment
 FIMA HES 200®
Dosis dan Cara Pemberian
– Harus diberikan secara intravena ( i.v. )
– Dosis maksimal : 33 mL/kgBB/hari
= ± 2000 mL/hari

Kecepatan Infus
– Biasanya ± 0,25 mL/kgBB/menit
– Pada orang dewasa 12,5-25 mL/menit atau
1000 mL dalam 40- 80 menit

13
Excellence and Alignment
 FIMA HES 200®

Kontraindikasi Efek Samping

• Gagal jantung • Muntah
• Gagal ginjal • Demam
• Gangguan koagulasi • Alergi
• Hipervolemia • Kenaikan  amilase
• Perdarahan otak dalam darah
• Alergi pada HES

14
Excellence and Alignment
 FIMA HES 200®
Interaksi Obat
FIMAHES 200® (mengandung ion Ca++) + fosfat anorganik
 endapan

Perhatian dan Peringatan

– Hati-hati risiko edema paru / gagal jantung kongestif
– Hati-hati pada pasien dengan riwayat gangguan fungsi
hati dan ginjal
– Dosis terlalu tinggi atau terlalu cepat  overload
intravaskuler
– Kontrol keseimbangan air dan elektrolit

15
Excellence and Alignment
 FIMA HES 200®
Kompetitor
• HAES Steril - Fresenius
• HEMOHES - B Braun
HES 6% 200.000/0.5
• WIDAHES - Widatra dalam NaCl 0.9%
• HESTAR - Claris
• VOLUVEN - Fresenius
( HES 6% 130.000/0.4 dalam NaCl 0.9% )
• Dextran L - Otsuka
(Dekstran 10% BM 40.000)
16
Excellence and Alignment
 FIMA HES 200® vs Kompetitor
• FIMA HES 200® Vs HAES Steril®, HEMOHES®, WIDAHES®,
HESTAR®, VOLUVEN®
 Pelarutnya : larutan elektrolit seimbang vs NaCl 0.9%,
sehingga :
• Risiko asidosis hiperkloremik FIMA HES 200 lebih rendah
• Risiko perdarahan FIMA HES 200 relatif lebih rendah

• FIMA HES 200® vs DEXTRAN L®

– Kejadian alergi FIMA HES 200 lebih rendah
– FIMA HES 200 bertahan dalam vaskuler lebih lama
( 4-8 jam vs 3,5 - 4,5 jam)

17
Excellence and Alignment
 Komposisi per/L
Larutan HES 6% Na+ Cl- Ca2+ K+ Mg2+ Laktat- Glu
(g) (mmol) (mmol) (mmol) (mmol) (mmol) (mmol) (g)

HES/lar.elektrolit 60 143 124 2,5 3 0,45 28 0,99

seimbang
HES/NaCl 0,9% 60 154 154 - - - - -
Lar.elektr.seimb - 131 111 2 5 - 29 -
(Hartmann’s sol)
NaCl 0,9% - 154 154

18
Excellence and Alignment
 Keseimbangan Asam Basa

19
Excellence and Alignment
 Morbiditas Pasca Operasi
80

60

40

20

0
Mual Muntah Rescue Edema bola mata
antiemetic

HES/NaCl 0,9% HES/elektrolit seimbang RL

(Anesth Analg 2003;96:611-7)

20
Excellence and Alignment
 FEATURES
1 Mengandung HES yang berasal dari Jarang terjadi reaksi alergi
amilopektin yang mirip glikogen
2 Berasal dari sejenis jagung
3 Pelarutnya adalah larutan elektrolit
seimbang
4 BM 200.000
5 d.s 0.5-0.55
6 Bersifat isotonik - isoonkotik
(osmolaritas fisiologis)
7 Morbiditas pasca operasi pada HES
dalam elektrolit seimbang lebih kecil
dibanding HES dalam NaCl 0,9%
Excellence and Alignment
BENEFITS
Risiko penularan penyakit lebih
kecil dibanding gelatin / albumin
 Risiko asidosis minimal
 Risiko perdarahan minimal
Memiliki sealing effect
Aman bagi ginjal
Risiko gagal jantung minimal
Relatif lebih aman dibanding
HES dalam NaCl 0,9%
21
 FIMA HES 200®

• Merupakan cairan koloid berupa HES 6% dalam larutan

elektrolit seimbang dan bersifat isotonik-isoonkotik
• Memiliki sealing effect dan bertahan selama 4-8 jam
dalam ruang intravaskuler
• Mengandung ion Ca++ yang membantu mengurangi risiko
perdarahan
• Memiliki risiko asidosis hiperkloremik yang lebih minimal

22
Excellence and Alignment
 Terima
Kasih
23
Excellence and Alignment