Identitas

Nama : Ny. M
Usia : 40 tahun
Agama : Islam
Pendidikan: Lulus SD
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Alamat : ds saring sungai
bubuh RT.5 kec kusan hilir
MRS : 13/8/2019

Fadiah Rahma/Dokter Internsip– Preeclampsia Case Repost

 Data Subjektif
Keluhan Utama : Kencang – kencang

• Kencang – kencang sejak pukul 16:00

• Nyeri pinggang dan perut bawah (+)
• Keluar lendir dan darah dari jalan lahir (-)
• Keluar air – air (-)
• Pusing (-), mual (-), nyeri ulu hati (-),
pandangan mata kabur (-)
Riwayat penyakit sebelumnya
Riwayat PE/darah tinggi sebelumnya (-),
penyakit lain sebelum kehamilan (-)
Riwayat ANC
Riw. Jantung (+), penyempitan pembuluh
>4x di bidan, 1 kali di SPOG
darah
Riwayat penyakit Keluarga
Tidak didapatkan

Riwayat Sosial Ekonomi

Pembiayaan ditanggung JKN

Fadiah Rahma/Dokter Internsip– Preeclampsia Case Repost

 Data Subjektif
Keluhan Utama : Kencang - kencang

Riwayat Reproduksi Perkawinan

Haid : Menarch 13 tahun 1 kali, dengan suami sekarang 22 tahun
Lama Haid : 5-7 hari
Siklus : teraktur HPHT : pasien lupa

Riwayat KB
Riwayat Obstetrik KB suntik 3 bulan

No Hamil, persalinan Tgl,thn, Keadaan Penolong

partus anak persalinan
1 Laki-laki, 3000gr, 1999 sehat DK
spontan, aterm
2 Perempuan, 3000gr, 2001 Sehat DK
spontan, aterm
3 perempuan, 3000gr, 2010 Sehat DK
spontan, atrem
4 Hamil ini

Fadiah Rahma/Dokter Internsip– Preeclampsia Case Repost

 Data Objektif
KU : baik, composmentis, GCS E4M6V5

Tanda Vital Status Obstetrik

TD : 120/80 mmHg L1 : TFU : 30 cm,
HR : 96 x/m, reguler, kuat
RR : 23 x/m L2 : Punggung kanan
T : 36 C L3 : Presentasi Kepala
L4 : Sudah masuk PAP
Status Generalis
TBJ : 2945 gram
Konjungtiva palpebra pucat (-/-)
His positif 3x/10 menit selama 10-15 detik
Hidung : discharge (-), nafas cuping hidung (-)
DJJ : 139 x/menit
Telinga : discharge (-)
VT (21.05) : pembukaan 1 jari, portio tebal lunak H1
Mulut : sianosis (-), pucat (-), mukosa basah
Leher : trakea di tengah, pembesaran nnll (-)
Thoraks : Cor dan pulmo dbn
Abdomen : membesar sesuai status obstetri
Ext : edema tungkai (-/-) Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,3 gr%
Leu:13.990

Fadiah Rahma/Dokter Internsip– Preeclampsia Case Repost

 Data Objektif
KU : baik, composmentis, GCS E4M6V5

Tanda Vital Status Obstetrik

TD : 120/80 mmHg L1 : TFU : 30 cm,
HR : 96 x/m, reguler, kuat
RR : 23 x/m L2 : Punggung kanan
T : 36 C L3 : Presentasi Kepala
L4 : Sudah masuk PAP
Status Generalis DiagnosisTBJ
(21:05WITA)
: 2945 gram
Konjungtiva palpebra pucat (-/-)
G4P3A0 Haterm dengan inpartu
His positif kala
3x/10 I fase
menit laten
selama 10-15 detik
Hidung : discharge (-), nafas cuping hidung (-)
InfusDJJ
RL :20 tpm
139 x/menit
Telinga : discharge (-)
VT (21.05) : pembukaan 1 jari, portio tebal lunak H1
Mulut : sianosis (-), pucat (-), mukosa basah
Leher : trakea di tengah, pembesaran nnll (-)
Thoraks : Cor dan pulmo dbn
Abdomen : membesar sesuai status obstetri
Ext : edema tungkai (-/-) Pemeriksaan Penunjang
Hb : 12,3 gr%
Leu:13.990

Fadiah Rahma/Dokter Internsip– Preeclampsia Case Repost

CASE TIMELINE
NY. M, G4P3A0, hamil aterm, inpartu kala 1 fs laten

Keluhan Utama : Kencang-kencang sejak pk 16.00 wita

• TD : 120/80 mmHg
• HR : 96x/m
• rR : 23x/m

• ANC rutin, dSOG dan bidan

• Keluhan saat hamil: mual
• Riw. Jantung (+)

02.30 wita 02.45 wita 02.54 wita 02.57 wita

13-08-2019

TFU ; 30 cm, TBJ : 2945 gram Kesakitan, ingin Ketuban pecah Buka Bayi lahir spt-bk
Stat sudahmasuk pap
His : 3.10’ 10-15’’
mengedan spontan lengkap, BBL 3090 gram
DJJ 139x/m Vt buka 7 cm, Vt 8 cm,portio Pimpin AS: 8-9
portio eff 60%, tipis ket (-), hII persalinan MAK III
Vt buka 1 cm, portio tebal lunak, ketuban (+), H1
ketuban (+), H1
NY. M, G4P3A0, hamil 3aterm, inpartu
kala 1 fs laten
Observasi kemajuan persalinan

Fadiah Rahma/Internsip Program– Post Partum Hemorrhage

CASE TIMELINE
NY. M, G4P3A0, hamil aterm, inpartu kala 1 fs laten

Keluhan Utama : Kencang-kencang sejak pk 16.00 wita

• TD : 120/80 mmHg
• HR : 96x/m
• rR : 23x/m

• ANC rutin, dSOG dan bidan

• Keluhan saat hamil: mual
• Riw. Jantung (+)

02.57 wita 03:00 wita 03:00 wita 03.00 wita

13-08-2019

TFU ; 30 cm, TBJ : 2945 gram Inj oxytocin 1 Plasenta lahir Td: 100/70 Obs. Kala 4
Stat sudahmasuk pap spontan, kesan
His : 3.10’ 10-15’’
amp im N: 90 Po
lengkap Amoksisilin 3x500
DJJ 139x/m Uc (+), tfu 2 jari Rr:22
Paracetamol 3x500
dibwh pusat, ruptur T: 36’3 SF 1X1
Vt buka 1 cm, portio tebal lunak, (-). Total
ketuban (+), H1 perdarahan 150cc

Observasi kemajuan persalinan

Fadiah Rahma/Internsip Program– Post Partum Hemorrhage