CEDERA KEPALA

Kania Mutia Yazid

Muhamad Nurhidayatullah Pascadh
Periode 24 Juni - 2
September Tahun 2019
O U T L I N E
PRESENTATION
Anatomi

Biomekanika Trauma

Definisi

Jenis Cedera Kepala

Terapi
Anatomi
 ANATOMI

Add Some Brief

To Explain

American College of Surgeons. 2018. ATLS (Advanced Trauma Life Support).

 ANATOMI

American College of Surgeons. 2018. ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Biomekanika
Trauma
BIOMEKANIKA TRAUMA

 Kepala yang menabrak benda diam 

menyebabkan injuri otak dan tengkorak multiple.
 Bagian kepala yang membentur langsung benda
diam  fraktur tulang dan otak di balik tulang itu
mengalami memar ( kontusio )
 Bagian yang berlawanan dengan benturan
langsung bisa mengalami perdarahan akibat dari
peregangan jaringan di tempat itu
 Pukulan atau benda bergerak terhadap kepala
yang sedang diam, akan menyebabkan fraktur
pada daerah yang terpukul, jika fragment tulang
berlanjut menekan otak maka kontusio atau
bahkan laserasi otak dapat terjadi
Definisi
 Definisi
Trauma mekanik pada
kepala yang terjadi baik
secara langsung maupun
tidak langsung yang akan
menyebabkan gangguan
fungsi neurologis, fisik,
kognitif, psikososial baik
besifat temporer ataupun
permanen

American College of Surgeons. 2018. ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Jenis Trauma
Kepala
 Klasifikasi Trauma Kepala

Berdasarkan
GCS Berdasarkan
Morfologi

American College of Surgeons. 2018. ATLS (Advanced Trauma Life Support).

 Trauma Kepala Berdasarkan GCS
A. Ringan
1. GCS = 13-15
2. Dapat terjadi kehilangan kesadaran atau amnesia tetapi kurang dari 30
menit
3. tidak ada kontusio tengkorak, tidak ada faktur cerebral,hematoma.

B. Sedang
1. GCS = 9-12
2. Dapat terjadi kehilangan kesadaran atau amnesia lebih dari 30 menit
tetapi kurang dari 24 jam
3. Dapat mengalami Fraktur tengkorak

C. Berat
1. GCS = 3-8
2. Dapat terjadi kehilangan kesadaran atau amnesia lebih dari 24 jam
3. Dapat mengalami Fraktur tengkorak juga meliputi kontusio serebral,
laserasi, atau hematoma intrakranial

American College of Surgeons. 2018. ATLS (Advanced Trauma Life Support).

 GLASLOW COMA SCALE

Rotondo F.M., et al. Advanced Trauma Life Support. 10th Ed. American College of Surgeons Comittee on Trauma. Chicago. 2018
 Trauma Kepala berdasarkan
Morfologi

Fraktur
Tulang Lesi
Tengkorak Intrakranial

American College of Surgeons. 2018. ATLS (Advanced Trauma Life Support).

Fraktur Tulang Tengkorak
fraktur dengan bentuk garis tunggal atau stellata
Fraktur Linier pada tulang tengkorak yang mengenai seluruh
ketebalan tulang kepala

Fraktur Diastasis terjadi pada sutura tulang tengkorak yang

menyebabkan pelebaran sutura-sutura tulang
kepala
Fraktur Kominutif
jenis fraktur tulang kepala yang memiliki lebih
dari satu fragmen dalam satu area fraktur.
Fraktur Impresi
Fraktur impresi pada tulang kepala dapat menyebabkan
penekanan atau laserasi pada duramater dan jaringan otak,
Fraktur
basis kranii
pada pemeriksaan fisik dapat ditemukan adanya rhinorrhea dan
racon eyes sign pada fraktur basis cranii fossa anterior, atau
ottorhea dan battle’s sign pada fraktur basis cranii fossa media.
 Fraktur Basis Kranii

 Akibat fraktur linear fosa di daerah basal tengkorak; bisa di anterior, medial, atau posterior.
 Sulit dilihat dari foto polos tulang tengkorak atau aksial CT scan.
 Umumnya yang terlihat di CT scan adalah gambaran pneumoensefal.
 Fraktur anterior fosa melibatkan tulang frontal, etmoid dan sinus frontal.
 Diagnosis ditegakkan berdasarkan gejala klinis yaitu adanya cairan likour yang keluar dari hidung
(rinorea) atau telinga (otorea) disertai hematoma sekitar mata (raccoon eye, hematoma bilateral
periorbital) atau Battle sign yaitu hematoma retroaurikular.
 Kadang disertai anosmia atau gangguan nervi kranial VII dan VIII.
 Risiko infeksi intrakranial tinggi apabila duramater robek

Rotondo F.M., et al. Advanced Trauma Life Support. 9th Ed. American College of Surgeons Comittee on Trauma. Chicago. 2012
Soertidewi L. Penatalaksanaan Kedaruratan Cedera Kranioserebral. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2012.
 Raccoon Eyes Battle sign

Winter A., et al Raccoon Eyes. West J Emerg Med. PMC..2010.

Watanabe K., et al. Battle’s Sign. N Eng J Med. 2012.
 Lesi Intrakranial
0
Cedera Otak Diffuse
1
Concusion Fracture
Diffuse axonal injury

0
Cedera Otak Fokal
2

American College of Surgeons. 2018. ATLS (Advanced Trauma Life Support).

 Cedera Otak Fokal

Intracerebral
Hematoma /
Epidural ICH
Hematoma
/EDH

Sub
Subdural Arakhnoid
Hematoma Hematoma
/ SDH /SAH
 Epidural Hematoma/EDH

Rotondo F.M., et al. Advanced Trauma Life Support. 10th Ed. American College of Surgeons Comittee on Trauma. Chicago. 2018
Soertidewi L. Penatalaksanaan Kedaruratan Cedera Kranioserebral. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2012.
 Epidural Hematoma/EDH
 Sebagian besar kasus diakibatkan oleh robeknya arteri meningea media.
 Perdarahan terletak di antara tulang tengkorak dan duramater.
 Gejala klinisnya adalah lucid interval, yaitu selang waktu antara pasien masih
sadar setelah kejadian trauma kranioserebral dengan penurunan kesadaran
yang terjadi kemudian.
 CT scan kepala, didapatkan lesi hiperdens (gambaran darah intrakranial)
umumnya di daerah temporal berbentuk cembung.
 Subdural Hematoma/SDH

Rotondo F.M., et al. Advanced Trauma Life Support. 10th Ed. American College of Surgeons Comittee on Trauma. Chicago. 2018
Soertidewi L. Penatalaksanaan Kedaruratan Cedera Kranioserebral. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2012.
 Subdural Hematoma/SDH

 Terjadi akibat robeknya vena-vena jembatan, sinus venosus dura mater atau
robeknya araknoidea.
 Perdarahan terletak di antara duramater dan araknoidea.
 SDH ada yang akut dan kronik Gejala klinis berupa nyeri kepala yang makin
berat dan muntah proyektil.
 Gambaran CT scan kepala berupa lesi hiperdens berbentuk bulan sabit. Bila
darah lisis menjadi cairan, disebut higroma (hidroma) subdural.
 Contusio dan Intracerebral
Hematoma

Bilateral contusions with

hemorrhage.

Rotondo F.M., et al. Advanced Trauma Life Support. 10th Ed. American College of Surgeons Comittee on Trauma. Chicago. 2018
Soertidewi L. Penatalaksanaan Kedaruratan Cedera Kranioserebral. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2012.
Contusio dan Intracerebral Hematoma

Right
intraparenchymal
hemorrhage with right
to
left midline shift and
associated
biventricular
hemorrhages.
Contusio dan Intracerebral
Hematoma

 Terjadi 20-30% pada cedera kepala berat

 Gambaran hiperdens pada parenkim
 Tersering pada lobus frontal dan temporal
 Dalam hitungan jam atau hari, contusio dapat berubah menjadi ICH (20%)
 Diperlukan repetisi CT scan evaluasi setelah 24 jam CT scan inisial
 Subaraknoid Hematoma/SAH

Rotondo F.M., et al. Advanced Trauma Life Support. 9th Ed. American College of Surgeons Comittee on Trauma. Chicago. 2012
Soertidewi L. Penatalaksanaan Kedaruratan Cedera Kranioserebral. Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. 2012.
 Subaraknoid Hematoma/SAH
 Perdarahan subaraknoid traumatik terjadi pada lebih kurang 40%
kasus cedera kepala, sebagian besar terjadi di daerah permukaan
oksipital dan parietal sehingga sering tidak dijumpai tanda-tanda
rangsang meningeal.
 Gejala klinis yang didapatkan berupa nyeri kepala hebat.
 Pada CT scan otak, tampak perdarahan di ruang subaraknoid.
 Berbeda dengan SAH non-traumatik yang umumnya disebabkan
oleh pecahnya pembuluh darah otak (AVM atau aneurisma),
perdarahan pada SAH traumatik biasanya tidak terlalu berat.
MANAGEMENT
Rotondo F.M., et al. Advanced Trauma Life Support. 10th Ed. American
College of Surgeons Comittee on Trauma. Chicago. 2018
Rotondo F.M., et al. Advanced Trauma Life Support. 10th Ed. American
College of Surgeons Comittee on Trauma. Chicago. 2018
 • 15% dari cedera
kepala di IGD
• 10-20%
mengalami
penurunan
kesadaran hingga
koma
• Pastikan
Cardiopulmonary
stabil sebelum
melakukan
assesment
neurologi

Rotondo F.M., et al. Advanced Trauma Life Support. 10th Ed. American
College of Surgeons Comittee on Trauma. Chicago. 2018
Rotondo F.M., et al. Advanced
Trauma Life Support. 10th Ed.
American College of Surgeons
Comittee on Trauma. Chicago.
2018
 TERAPI
•Cairan Intravena
•Koreksi antikoagulan
•Hiperventilasi
sementara
•Mannitol
•Hypertropic saline
•Barbiturat
•antikonvulsan