LAPORAN KASUS

HHD

Oleh :
dr. Renny Fadila Fitri Hapsari

Pembimbing :
dr. Irwin Prijatna K, Sp.PD
1
 IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny. T
Jenis Kelamin : Perempuan
Usia : 59th
Alamat : Cangkir - Driyorejo
Status: Menikah
Suku : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No.RM : 363576
Tanggal MRS: 30 - 6 - 2019
Tanggal KRS : 3 - 7 - 2019

2
 ANAMNESA
• Keluhan utama : Sulit tidur

• Pasien datang bersama cucunya dengan keluhan sulit tidur sejak 1 hari yang lalu. Sejak 2 hari yang lalu pasien

mengeluh Sakit kepala dirasakan hilang timbul, sakit kepala biasanya dirasakan setelah beraktifitas. Sakit

kepala timbul tidak menentu, dan terkadang kepala terasa berat lehernya juga terasa tegang dan kaku.

• Sejak 1 hari yang lalu pasien sulit untuk tidur. Pasien mengaku tidur + 1 jam karena sakit kepala yang

dirasakan.

• Makan dan minum seperti biasa. Pusing berputar (-), demam (-), pandangan kabur (-), muntah (-), nyeri dada

(-), sesak nafas (-), BAK normal, berwarna kuning muda, BAB normal.

3
 RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
• Riwayat hipertensi tidak terkontrol
• Riwayat diabetes melitus disangkal.
• Riwayat stroke disangkal.
• Riwayat keluarga hipertensi ada.

4
 RIWAYAT PENYAKIT DALAM KELUARGA
Tidak ada keluarga, tetangga dan orang sekitar yang mengalami
penyakit serupa

5
 RIWAYAT SOSIAL
Latar Belakang Sosio-ekonomi-demografi-lingkungan-keluarga
Status Perkawinan : menikah
Jumlah anak/saudara : 1 orang anak
Status ekonomi keluarga : cukup

6
 RIWAYAT SOSIAL
• Kondisi Rumah dan keseharian pasien :
– pasien tinggal di Rumah berlantai keramik dan beratap
seng. Memiliki 1 ruang tamu yang menyatu dengan ruang
keluarga, 1 kamar tidur, dan 1 dapur dan 1 kamar mandi.
Sumber air dari PDAM. Kamar mandi menggunakan wc
jongkok. Kondisi rumah lembab dan kurang pencahayaan
karena ventilasi yang kurang disebabkan rumah
berdekatan dengan rumah yang lain

7
 RIWAYAT SOSIAL
• Kondisi Lingkungan Keluarga :
– Suami dan anaknya telah meninggal. Kini ia tinggal
bersama cucu dari adiknya. Keluarganya sangat harmonis.
Tidak ada masalah dalam hubungan satu sama lain.

8
 PEMERIKSAAN FISIK
• Keadaan Umum
– Keadaan umum : lemah
– Kesadaran : compos mentis
Tanda vital
– Suhu : 36,8°C
– Tekanan darah : 210/100 mmHg
– Nadi : 83 x/menit
• Pernafasan
– Frekuensi : 18 x/menit
– Irama : reguler
– Tipe : thorakoabdominal

9
 STATUS INTERNA
Mata : Anemia -/-, ikterus -/-, Reflek Pupil +/+ isokor
THT : Mukosa bibir (basah), Stomatitis , angularis (-)
Leher : pembesaran kelenjar getah bening (-), kelenjar tiroid: tidak teraba, JVP PR +2
Thorax
Pulmo
inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis
palpasi : FV N/N
perkusi : sonor sonor
sonor sonor
Auskultasi : Vesikuler +/+, Rh -/-, Wh -/-
COR
Inspeksi : Iktus cordis tidak terlihat , spider nevi (-),
Palpasi : Iktus cordis teraba di ICS 5 MCL S
Perkusi : batas atas PSL ICS 2 kiri; kiri MCL ICS 5 kiri; kanan SL ICS 5 kanan
Auskultasi : S1S2 tunggal reguler, murmur (-)
10
 STATUS INTERNA
Abdomen
Inspeksi : Distensi (-), caput medusa (-) vena colateral (-)
Auskultasi : BU (+) normal
Perkusi : Timpani
Palpasi : NTE (+), defans muskuler (-), hepar teraba 3 cm bac dan 2 cm
bpx ,konsistensi kenyal permukaan rata dan tepi tajam. Lien tidak teraba.
Ekstremitas : edema (-) pada 4 sisi, akral hangat (+) pada 4 sisi

11
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM 30/6/2019
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
Hemoglobin 13.9 g/dl 12.0 – 16.0

Hematokrit 40.0 % 35 – 47
Leukosit 11.86 Ribu/ul 3.8 – 10.6
Trombosit 233 Ribu/ul 150 – 440
Eritrosit 4.60 Juta/ul 3.6 – 5.8
PDW 15.9 fL 9 – 13
RDW-SD 49.2 fL
MPV 9.6 fL
PCT 0.2 %
MCV 87.0 fL 80 – 100
MCH 30.2 Pg 26 – 34
MCHC 34.8 % 32- 36
Limfosit 5.2 % 30 – 45
Monosit 2.6 % 2 -8
Gran % 92.2 %
12
 PEMERIKSAAN LABORATORIUM

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

Ureum 28 mg/dL 10 – 50
Kreatinin 0.84 mg/dL 0.7 -1.13
Gula darah sewaktu 236 mg/dL 70 – 200

AST (SGOT) 17 U/L 37’C 10 – 31

ALT (SGPT) 10 U/L 37’C 9 – 36
Natrium (Na) 140.9 mmol/L 134 – 145

Kalium (K) 4.19 mmol/L 3.6 – 5.6

Klorida (C) 97.2 mmol/L 101 -111

13
FOTO THORAX
 Posisi Posterior-Anterior.
 Trakea berada ditengah
 Inspirasi cukup: >5 costae.
 Sudut costofrenicus: kanan kiri
tajam,
 dan diafragma normal
 Corakan bronkovaskular
meningkat
 CTR: 67,8%  Kardiomegali (LVH)
 Aortic bulging dengan LVH  HHD

14
 DIAGNOSA
• HHD + DM + cephalgia

15
 DIAGNOSA BANDING
• Tension Headache
• Gagal Ginjal Akut
• Peningkatan Tekanan Intraserebral

16
 PENATALAKSANAAN
• Diet TKTP RG
• Infus PZ 7tpm/menit
• Omeprazole 1x1 iv
• Ondancetron 4mg 3x1 iv
• Furosemid 2x1 iv
• Antasida syr 3x1 sendok makan
• Amlodipin 10mg 1x1
• CPG 1x1

17
 FOLLOW UP
1/7/2019 2/7/2019
S : lemas S : Panas
O : GCS 456, KU : lemah
TD : 180/90, HR : 92, RR : 18, tax : 36 O : GCS 456, KU : lemah
A : HHD + DM + cephalgia TD : 190/100, HR : 88,RR : 18, tax : 38,8
P : dr. Sp.PD
GDA : 106 mg/dL, TG : 119mg/dL
- lantus 0 – 0 – 12
- Isoprenosin 1x1 po A : HHD + DM + cephalgia
- Terapi tetap yang lain P : dr.Sp.PD
- Rencana cek GDA, TG
dr. SpJP
- NB drip
- furosemid 40mg 1x1 - Terapi lain tetap
- Candesartan 160mg 1x1
- Amlodipin 10mg 1x1
- Concor 0,5 1x1

18
 FOLLOW UP
3/7/2019 PULANG
S : tidak ada keluhan dr. SpJP
O : GCS 456, KU : lemah Obat pulang :
TD : 150/90, HR : 88, RR : 20, tax : 36 - Furosemid 40mg 1x1
A : HHD + DM + cephalgia - Candesartan 160mg 1x1
P : dr. Sp.PD - Amlodipin 10mg 1x1
pro KRS - Bisoprolol 5mg 1x1
- lantus 0 – 0 - 12
- novomix 1 – 0 – 0
- antasida 3x1

19
 PROGNOSIS
Dubia ad bonam

20
 PEMBAHASAN
JNC VII
Hipertensi di definisikan sebagai peningkatan tekanan darah
sistolik sedikitnya 140 mmHg atau tekanan diastolik sedikitnya 90
mmHg

21
ETIOLOGI

22
 ETIOLOGI
HIPERTENSI SEKUNDER

23
 EPIDEMIOLOGIS
 Data epidemiologis menunjukkan bahwa dengan makin meningkatnya populasi usia lanjut,
maka jumlah pasien dengan hipertensi kemungkinan besar akan bertambah, dimana baik
hipertensi sistolik maupun kombinasi hipertensi sistolik dan diastolik sering timbul pada lebih
dari separuh orang yang berusia >65 tahun.
 Data dari The National Health and Nutrition Examination Survey (NHNES) menunjukan
bahwa tahun 1999-2000, insiden hipertensi pada orang dewasa adalah sekitar 9-31%, yang
berarti terdapat 58-65 juta orang hipertensi di Amerika, dan terjadi peningkatan 15 juta dari
data NHANES III tahun 1988-1991. Hipertensi esensial sendiri merupakan 95% dari seluruh
kasus hipertensi.

24
GEJALA KLINIS

Corwin, Elizabeth J., Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC, 2001.

25
 FAKTOR RESIKO
• Faktor Genetik
• Ras
• Usia
• Jenis Kelamin
• Stres Psikis
• Obesitas
• Asupan garam Na+
• Rokok
• Alkohol
Corwin, Elizabeth J., Buku Saku Patofisiologi. Jakarta: EGC, 2001.

26
KLASIFIKASI HIPERTENSI
JNC VII

27
 KLASIFIKASI HIPERTENSI
Klasifikasi Tekanan Darah World Health Organization (WHO) dan
International Society Of Hypertension Working Group (ISHWG)

28
FISIOLOGI PENGATURAN TEKANAN DARAH

29
PATOFISIOLOGI

30
 PATOFISIOLOGIS
(HIPERTENSI PRIMER)
Hipertensi Primer :
Beberapa teori patogenesis hipertensi primer meliputi :

• Aktivitas yang berlebihan dari sistem saraf simpatik

• Aktivitas yang berlebihan dari sistem RAA

• Retensi Na dan air oleh ginjal

• Inhibisi hormonal pada transport Na dan K melewati dinding sel pada ginjal dan pembuluh darah

• Interaksi kompleks yang melibatkan resistensi insulin dan fungsi endotel

31
 PATOFISIOLOGIS
(HIPERTENSI PRIMER)
Sebab – sebab yang mendasari hipertensi esensial masih belum
diketahui. Namun sebagian besar disebabkan oleh resistensi yang semakin
tinggi (kekakuan atau kekurangan elastisitas) pada arteri – arteri yang kecil
yang paling jauh dari jantung (arteri periferal atau arterioles), hal ini
seringkali berkaitan dengan faktor-faktor genetik, obesitas, kurang
olahraga, asupan garam berlebih, bertambahnya usia, dll.

32
 PATOFISIOLOGIS
(HIPERTENSI SEKUNDER)
 Hipertensi sekunder disebabkan oleh suatu proses penyakit sistemik
yang meningkatkan tahanan pembuluh darah perifer atau cardiac
output, contohnya adalah renal vaskular atau parenchymal disease,
adrenocortical tumor, feokromositoma dan obat-obatan
 Bila penyebabnya diketahui dan dapat disembuhkan sebelum
terjadi perubahan struktural yang menetap, tekanan darah dapat
kembali normal.

33
KERUSAKAN TARGET ORGAN

34
 DIAGNOSIS
ANAMNESA PEMERIKSAAN FISIK
• Ukur tekanan darah :
• Durasi dan derajat TD
• Pengukuran rutin
• Indikasi HT grade 2 • Pengukuran 24 jam
• Pengukuran sendiri o/ pasien
• Faktor risiko (riw. HT/CVS pd pasien/keluarga, • Evaluasi komplikasi target
DM, rokok, hiperlipid, pola makan, obesitas, < kegagalan organ + HT
sekunder
olahraga) • Dx HT = Ukur TD min. 2x jarak
1 minggu bila TD < 160 / 100
• Kerusakan Target organ :
mmHg
Otak & mata

Jantung 35
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
 Laboratorium
Profil lipid
Fungsi ginjal
 EKG
 Echocardiography : Melihat kerusakan target organ LVH
 Plasma Renin Activity (PRA), Aldosteron, Katekolamin urin
 USG pembuluh darah besar (Karotis dan femoral)
 USG ginjal (dugaan kelainan ginjal)
 Px. Neurologis : Ketahui kerusakan pada otak
 Funduskopi : Ketahui kerusakan pada mata
 Mikroalbuminuria atau rasio albumin/kreatinin urin
 Foto thoraks : Kardiomegali
36
TATALAKSANA

37
NON FARMAKOTERAPI

38
NON FARMAKOTERAPI

39
JENIS OBAT ANTI HIPERTENSI

40
PEMILIHAN OBAT ANTI HIPERTENSI

41
PENGGUNAAN OBAT ANTI HIPERTENSI

42
43
44
45
46
47
48
Terapi pilihan berdasarkan Compelling indikasi

49
EVALUASI PASIEN

50
 KOMPLIKASI
 Otak : Stroke

 Jantung : Aterosklerosis, penyakit jantung koroner, gagal jantung

 Mata : Kebutaan (pecahnya pembuluh darah pada mata)

 Paru-paru : Edema paru

 Ginjal : Penyakit ginjal kronik

 Sistemik : Penyakit arteri perifer atau penyakit oklusi arteri perifer

51
 PROGNOSIS
Hipertensi dapat dikendalikan dengan baik dengan pengobatan yang tepat.
Terapi dengan kombinasi perubahan gaya hidup dan obat-obatan
antihipertensi biasanya dapat menjaga tekanan darah pada tingkat yang tidak
akan menyebabkan kerusakan pada jantung atau organ lain. Kunci untuk
menghindari komplikasi serius dari hipertensi adalah mendeteksi dan
mengobati sebelum kerusakan terjadi

52
 RUJUKAN
Rujukan ke dokter spesialis / subspesialis dilakukan pada kondisi :
1. Dalam 6 bulan target pengobatan tidak tercapai
2. Didapatkan HT disertai DM atau penyakit ginjal

53
 ANALISIS KASUS
• Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik ditegakkan diagnosis pasien
mengalami hipertensi grade II berdasarkan klasifikasi JNC VII

54
• Hubungan diagnosis dengan aspek psikologis di keluarga
– Suami dan anak Ny. S sudah lama meninggal. Sekarang Ny. T tinggal
bersama cucu dari adik kandungnya. Keharmonisan dalam keluarga
baik. Tidak ada masalah dalam hubungan satu sama lainnya.
– Tidak terdapat hubungan psikologis di keluarga dengan penyakit
hipertensi yang diderita Ny. T

55
• Hubungan kausal antara beberapa masalah dengan diagnosis
 Penyebab hipertensi terbagi 2 yaitu hipertensi esensial dan hipertensi
sekunder. Pada pasien ini penyebab hipertensi tidak diketahui atau sering
disebut hipertensi esensial. Dimana hipertensi ini dialami sekitar 90%
kasus...

56
Analisis kemungkinan berbagai faktor risiko atau etiologi penyakit :
 Adapun faktor yang menimbulkan penyakit hipertensi pada
pasien ini terdiri dari 2 faktor yakni faktor yang dapat
dimodifikasi dan faktor yang tidak dapat dimodifikasi. Dimana
faktor yang tidak dapat dimodifikasi adalah faktor umur,
sedangkan faktor yang dapat dimodifikasi adalah gaya hidup yang
kurang sehat. Seperti tidak mengatur pola makan dengan benar
serta kurangnya berolahraga.

57
Analisis untuk menghindari faktor memperberat dan penularan penyakit :
 Untuk menghindari faktor yang memperberat yaitu dengan
memodifikasi gaya hidup yang sehat seperti mengatur pola makan
dengan benar, hindari makan yang mengandung kolesterol seperti
makanan bersantan, hindari stres, olah raga yang teratur. Selain itu
pasien juga kontrol teratur, periksa tekanan darah secara rutin serta
mengkonsumsi obat yang teratur.

58
RENCANA EDUKASI PENYAKIT KEPADA PASIEN DAN KEPADA KELUARGA
– Menjelaskan kepada pasien bahwa penyakit ini tidak diketahui penyebabnya.
– Namum ada beberapa faktor yang dapat mempengaruhinya:

– faktor yang tidak dapat dimodifikasi yaitu faktor umur.

– faktor yang dapat dimodifikasi yaitu gaya hidup
Faktor gaya hidup merupakan faktor yang dapat dimodifikasi seperti olah raga
yang cukup, berfikir positif, hindari stres dan mengatur pola makanan dengan
benar yakni makan makanan yang rendah kolesterol, diet rendah garam.

59
ANJURAN-ANJURAN PROMOSI KESEHATAN PENTING YANG DAPAT MEMBERI
SEMANGAT/MEMPERCEPAT PENYEMBUHAN PADA PASIEN :
Pasien diberi nasehat bahwa hipertensi itu merupakan penyakit yang
berbahaya bila dibiarkan. Hipertensi bila dibiarkan dapat menyebabkan
pembuluh darah menjadi kaku dan bisa tersumbat bahkan bisa pecah
sehingga dapat menyebabkan komplikasi seperti stroke bahkan kematian.

60
TERIMA KASIH

61