SWAMEDIKASI

1
 SWAMEDIKASI/PENGOBATAN
SENDIRI /SELF-MEDICATION
• DEFINISI : (salah satu dr Self-Care)
• Px menggunakan obat tanpa
resep/konsultasi ke dokter untuk penyakit/
gejala yg ringan (obat bebas, bebas terbatas
& OWA)
• Dalam beberapa kasus bisa diberikan KIE
oleh farmasis
• Sakit flu/batuk ringan, sakit perut ringan,
nafsu makan menurun ,nyeri, luka kecil dll
2
 SYARAT OBAT SWAMEDIKASI
• 1. OBAT HRS AMAN, KUALITAS &
EFEKTIF
• 2. OBAT YG DIGUNAKAN HRS PUNYA:
INDIKASI, DOSIS, BTK SEDIAAN YG
TEPAT
• 3.OBAT YG DISERAHKAN HRS DISERTAI
INFORMASI YG JELAS & LENGKAP

3
FAKTOR MENINGKATNYA
SWAMEDIKASI
• * Perkembangan teknologi farmasi yg inovatif
• * Jenis/merek obat yang beredar >>
• * Telah diketahui/dikenal masyarakat luas
• * Berubahnya peraturan tentang obat/farmasi
• (SWITCH TO OTC)
• * Kesadaran masyarakat akan pentingnya arti
• sehat
• * Pengaruh informasi / iklan
• * Kemudahan mendapatkan obat
• * Mahalnya biaya kesehatan
4
 DAMPAK POSITIF :
* Pencegahan maupun pengobatan yang lebih
dini
* Biaya yang lebih terjangkau dan cepat
DAMPAK NEGATIF :
Dampak negatif ( drug misuse ) -
- ESO
Pengobatan yg kurang rasional

5
• Swamedikasi :
• Berdasar pengalamannya/keluarga
• Menggunakan obat OTC dari
apotik atau toko obat
• Menggunakan sisa obat orang lain
• Menggunakan kopi resep

6
INDIKATOR SWAMEDIKASI
DENGAN KESESUAIAN
PENYAKIT RINGAN

7
LUCKY SLAMET, JCPT, 1997
SWAMEDIKASI YG AKAN
DIBAHAS

• OBAT ANALGETIKA
• (PENGHILANG NYERI / PAIN
KILLER)

8
 DEFINISI
Analgesia – An : tidak
algesia : nyeri/pain
Obat analgetika adalah obat yang ditujukan
untuk menghilangkan/mengatasi
nyeri/rasa sakit

Nyeri/pain :
Suatu fenomena multifaktorial yang terdiri
atas rangsangan sakit, intepretasi dan reaksi
terhadap rangsangan tersebut
9
 EPIDEMIOLOG
I
Jutaan orang – partially/totalle disable – pain
Di Amerika biaya karena nyeri -- > 50 juta US $
 61% dari 217 Pasien rawat inap di RS- managemen
nyeri – rasio nyeri 7-10
 50-75 % pasien pasca operasi – nyeri berat

 70% pasien nursing home-nyeri kronik–

mengeluh mengalami nyeri walau telah
mendapat terapi,
 22 % kondisi semakin buruk

 53% dari 96 pasien pasca operasi – nyeri sedang –

berat –
rasio nyeri 4-10 (RSUD Dr Soetomo, 2005) 10
FARMASIS --
Management nyeri adekuat ???
Perlu pemahaman yang baik tentang :
Klasifikasi
Patofisiologi
proses transmisi – modulasi nyeri
neurotrasmitter yang terlibat
Faktor resiko dari pasien
Obat – aspek farmakodinamik, farmakokinetik,
farmasetik dan lainnya
Pharmaceutical Care Swamedikasi Obat OTC & OWA
11
 Klasifikasi Nyeri
AKUT
• Respons fisiologik normal
dan dapat diramalkan
terhadap rangsangan
kimia, panas, atau mekanik
yang berkait dengan
pembedahan, trauma, and
penyakit akut. Biasanya
time limited.
• Pengatasan – hilangkan
causa
KRONIS
Suatu keadaan nyeri yang
persisten dan penyebab nyeri
tidak selalu dapat dihilangkan
atau sulit diobati. Nyeri kronik
dapat berkait dengan suatu
kondisi medik atau penyakit
yang sulit/ tidak dapat
disembuhkan jangka lama.
12
 13
Klasifikasi Nyeri

Nosisepsi Non Nosisepsi

Somatik Viseral Neuropatik Simpatetik

Nyeri Nosisepsi berasal dari Nyeri Non Nosisepsi berasal dari

rangsangan reseptor nyeri tertentu.
Reseptor ini dapat merespons
rangsangan panas, dingin, vibrasi,
peregangan dan kimia yang dilepas
oleh sel yang rusal.
sistem syaraf perifer dan sentral. Pada
nyeri ini reseptor spesifik tidak ada,
nyeri dihasilkan oleh kerusakan sel
syaraf.
STRUKTUR DAN LOKASI RESEPTOR PENGINDERA PADA KULIT DAN
LAPISAN SUBMUKOSA
14
Patofisiologi
Nyeri

15
16
NYERI RUJUKAN (REFERRED PAIN)

17
Factors influencing pain and pain perception
18

Fatigue
Anxiety Cancer

Anxiety
Non cancer Uncertainty
patologypathology

The patient,
Adverse effect s their pain and Comm. difficulty
of treatment pain perception

Relationship
difficulties
Other emotions
eg. Sadness, anger, guilt Past pain
experience
Losses
 KUANTIFIKASI NYERI 19
Numerical pain scale
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Visual analogue pain scale

No pain Worst Posisible pain

 UPAYA PENANGANAN NYERI

NON FARMAKOLOGIK FARMAKOLOGIK

ANALGESIK
INTERVENSI PSIKOLOGIK SENTRAL : OPIOID
Edukasi, hipnosis, PERIFER : NSAID
modifikasi perilaku, ANESTESI LOKAL
terapi musik Procain, lidokain,
TENS (transcutaneous mepivacain, bupivacain,
electrical nerve prilocain
stimulation) ADJUVANT
SURGICAL NERVE Antidepresan, antikonvulsan
TRANSECTION ,glukokortikoid, muscle
relaxan dll.
20
21
 ANALGETIKAOPIOID
22

RESEPTOR FUNGSI

Mu Analgesia
Depresi pernafasan
Euphoria
Ketergantungan fisik
Konstipasi

Kappa Analgesia
Sedasi
Miosis

Delta Analgesia
 EQUIVALENTS DOSE
23
Drug Dose Duration
Morphine 10 mg 3 - 4 hrs
Codeine 100 mg 3 – 4 hrs
Pethidine 100 mg 1 – 2 hrs
Fentanyl 100 ug 15 – 30 mins
Diamorphine 5 mg 3 – 4 hrs
Hydromorphone 1.3 mg 3 – 4 hrs
Oxycodone 5 mg 3 – 4 hrs
 PERBANDINGAN FARMAKOLOGI
NARKOTIK AGONIS
OBAT ANALGESIK ANTITUSIF RESP D SEDASI EMESIS KETG FISIK

Kodein + +++ + + + +
Hidrokodon + +++ + - - +
Hidromorphon ++ +++ ++ + + ++
Morphin ++ +++ ++ ++ ++ ++
Oksikodon ++ +++ ++ ++ ++ ++
Fentanil ++ - + - + -
Meperidin ++ + ++ + - ++
Metadon ++ ++ ++ + + +
Propoxyphen + - + + + +

24
OBAT ANALGETIKA NON-
OPIOID YG OTC & OWA
OTC : ASETAMINOFEN, ASETOSAL,
SALISILAMIDA, ETOKSIBEN
-ZAMIDA, IBUPROFEN,
METILSALISILAT, KAPSAISIN,
MENTOL
OWA: DIKLOFENAK, PIROKSIKAM,
ASAM MEFENAMAT,ANTALGIN
, GLAFENIN(SDH DITARIK),
BENORILAT

25
 Asetaminofen
• Analgetika • Tdk ada efek
• Menghambat COX antiinflamasi
secara selektif di
• Toksisitas liver
sistem syaraf pusat
(ssp) KOMBINASI :

• Efek pada COX KAFEIN (OBAT PUSING)

perifer rendah ANTIHISTAMIN +
SIMPATOMIMETIK (COMMON
COLD + ANTITUSIF)
IBUPROFEN (ANALGESIK)26
Asetaminofen – Mekanisme 27
kerja
• Efek sentral pada tingkat spinal cord ( efek
hambatan pada COX-1 atau COX-2 di perifer
kecil)
• Efek antinosiseptif spinal  dengan adanya
asetaminofen di otak.*
• Efek di otak diperantarai oleh mekanisme
opioida pada tingkat spinal cord.*
* Raffa et al., J. Pharm. Exp. Therap. 295: 291, 2000.
 asetaminof
28
en
(konjugasi) (oksidasi)

Metabolit non toksik Metabolit toksik

(glukoronat, sulfat, (imidokuinon) *
merkapturat)
29
30
 Phospholipid
s Phospholipase A2

Arachidonic Acid

COX Lipoxygenase

Prostaglandins Leukotrienes
Thromboxanes
Prostacyclin

31
32
 Asetosa
Dosis lazim l Efek
80 – 160 mg Antiplatelet
325 – 1000 mg Analgesic, antipyretic
325 mg – 6 grams Antiinflammatory,
tinnitus
6 – 10 grams Respiratory alkalosis
10 – 20 grams Fever, dehydration,
acidosis
> 20 grams Shock, coma 33
34
35
36
Ulser 37
38
Selektivitas terhadap COX- 39
1 dan COX-2
• Sebagian besar NSAID (COX-1 > COX-2)
• Nabumeton dan Etodolak (COX-1 =
COX-2)
• Celecoxib (Celebrex) and Rofecoxib
(Vioxx) ( COX-2 > COX-1)
 40
Rofecoxib
(Vioxx)
• Waktu paro ~ 17 jam
• Metabolisme di liver
• Tdk mengandung atom sulfur
• DITARIK DARI PEREDARAN KRN
• ESO KE JANTUNG
41
 ANALGETIKA AJUVAN
• Antikonvulsan : karbamazepin, okskarbazepin,
gabapentin, fenitoin
• Antidepresan : amitriptilin, desipramin, sertralin
• Anestesi lokal : lidokain HCl
• Antiemetika : metoklopramid
• Stimulansia : amfetamin
• Laksansia : laktulosa
• Neuroleptika/antipsikotik : haloperidol, flufenazin
• Antihistamin : hidroksizin
• Anticemas : alprazolam, lorazepam
• Muscle relaxant : diazepam
• dll : capsaicin, glukosamin 42
 43
Adjuvant Analgesic Drugs

Work best for neuropathic pain

Only partially effective
Often limited by significant side
effects
in elderly persons
 Kombinasi nonopioida-ajuvan
44

• Asetaminofen 500 mg + kafein 50 mg

sakit kepala/gigi, nyeri otot
• Asetaminofen + Ibuprofen, neuralgia
• Metampiron 500 mg + diazepam 2 mg/Klor
• diazepoksida sakit kepala, neuralgia,
sakit pinggang, ketegangan
• Metampiron 500 mg + Vit.B1 50 mg, B6 10 mg, B12 10
mcg + kafein 30 mg + klordiazepoksida 2,5 mg +
diazepam 1 mg ketegangan, neuralgia, sakit empedu-
ginjal, nyeri otot-sendi, dll
BENTUK SEDIAAN OTC & OWA
• TABLET / KAPSUL(SALISILAMIDA, ASETO-
• SAL, ASETAMINOFEN, IBUPROFEN,
BENORILAT, METAMPIRON, DIKLOFENAK,,
• PIROKSIKAM)
• PUYER (ASETAMINOFEN, ASETOSAL)
• SIRUP / SUSPENSI/DROP (ASETAMINOFEN,
• IBUPROFEN, METAMPIRON)
• TOPIKAL (SALEP/KRIM/GEL/LOSIO)
• (KAPSAISIN, METILSALISILAT,DIKLOFE –
• NAK, PIROKSIKAM, LIDOKAIN) 45
 CONTOH PERESEPAN

 R/Tramadol 40 mg R/Neurosanbe tb 0,6

 Diazepam 2 mg lexotan 3 mg
 Piroksikam 15 mg amitriptilin 10 mg
m.f.pulv da in caps no. X m.f pulv da in caps no. XV
  3 dd I  0-1-0

R/As. mefenamat 250 mg

 R/Proris 60 mg diazepam 1 mg
 Mefinal 60 mg
amitriptilin 10 mg
 m.f. pulv dtd no.X
cafein 10 mg
  3 dd I m.f pulv da in caps No.X
 2 dd I
46
47
Herpes simplex
48
49
DM-gangrain-amputasi
50
51
 OUTCOME TERAPI
52
•  nyeri vs efek samping (sedasi)
Nyeri akut monitoring bbrp kali/hari
Nyeri kronik monitoring hari-minggu
• Evaluasi frekuensi nyeri jenis obat, rute pemberian,
dosis, kombinasi obat
• Px tdk sadar (koma) agitasi, nadi/tensi
• PCA
• Opioida e.s konstipasi intake cairan + makanan
berserat + laksatif ?
• Antidepresan (benzodiazepin) + opioida depresi ssp
 PRINSIP FARMAKOTERAPI-KIE
53

• Menilai karakteristik nyeri : keluhan (sumber

nyeri), status klinik, riwayat analgetika
• Memilih analgetika paling efektif dg e.s
minimal
• Titrasi dosis – durasi adekuat
• Regimentasi-aturan pakai nyeri akut-
kronik
• Menilai efek samping opioida-konstipasi
-Opioida hindari sedasi >> titrasi dosis 54
- Sesuaikan rute pemberian awal –
analgetika oral
- Konversi ke jenis analgetika lain dosis
ekuianalgetika dan titrasi
- Jangan terapi plasebo nyeri psikogenik
- Nyeri neuropati gunakan kombinasi ajuvan
(antidepresan trisiklik+antikonvulsan+capsaicin)
- Pendekatan obat-non obat
- Makanan mengandung triptofan (keju)
pemicu nyeri
 55
Treatment Options
Pain Type Analgesic Regime
Musculoskeletal Mild: Paracetamol +/- NSAID
Moderate: Paracetamol + NSAID + Weak Opioid
Visceral
Severe: Paracetamol + NSAID + Strong Opioid
Nerve Low dose TCA +Anti-epileptic
Sympathetic (Consider Pain Clinic Referral)
 56
MISUSE OTC ANALGETIKA
• 1.PERSEPSI YG SALAH BAHWA OTC
• SELALU AMAN
• 2.KURANGNYA PENGETAHUAN PX
• 3.TDK BISA BACA / MENGERTI LABEL
• DAN DOSIS YG TEPAT
• 4.SALAH SELF-DIAGNOSIS
57
58
59
 Role of the pharmacist in the
60
health care Self-medication

• 1.KOMUNIKATOR YG BAIK
• 2.SUPLIER OBAT YG BAIK
• 3.TRAINER DAN SUPERVISOR
• 4.KOLABOLATOR
• 5.PROMOTOR
• (WHO, 1998)
 PHARMACEUTICAL CARE (KIE PD PX)
1.Drug name (generic and brand name)
2.Intended use and expected action
3.Route, dosage form, dosage, and administration schedule
4.Special directions for preparation
5.Special directions for administration
6.Precautions to be observed during administration
7.Common side effects that may be encountered; avoidance and
action required if they occur
8.Techniques for self-monitoring of drug therapy
9.Proper storage
10. Potential drug-drug or drug-food interactions or other
therapeutic contraindications
11.Prescription refill information (for prescription products)
12. Action to be taken in the event of a missed dose
13.Other information peculiar to the specific patient or drug 61
TIPS UNTUK UNTUK PASIEN
PEMAKAI NSAID

62
63