FRAKTUR

PATELLA
STATUS PASIEN
STATUS PASIEN
Nama : Ahmad Agung Lani
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 43 tahun
Alamat : Kab. Ogan Komering Ilir
Agama : Islam
Pekerjaan : Wirausaha
No. Rekmed : 1134699
 Keluhan Utama

Nyeri pada lutut kiri

Riwayat Perjalanan Penyakit
Pasien mengeluh nyeri pada lutut kiri sejak 1 bulan SMRS. Sebelumnya
pasien melakukan aktivitas membawa ember dengan kedua tangan
kemudian jatuh terpeleset dengan posisi lutut kiri menekuk dan
membentur tanah, sedangkan kaki kanan posisi lurus. Setelah jatuh, kaki
kiri sulit ditekuk dan diangkat dan terasa sangat nyeri, pasien kesulitan
untuk berdiri dan berjalan. Bengkak di lutut kiri muncul 15 menit setelah jat
uh, memar(+). Saat kejadian pasien masih sadar, kepala tidak terbentur,
pusing (-), mual (-), muntah (-)
 Riwayat penyakit dahulu:
Riwayat jatuh dari pohon 5 bulan yang lalu, dengan ketinggian ± 2 m dalam posisi miring,
bagian lutut kirinya yang sakit diobati di tukang urut dan dirasakan sembuh.

Riwayat Pengobatan:
-5 bulan SMRS pasien ke pengobatan tradisional untuk diurut pada bagian
lututnya, kemudian dibidai.
-1 bulan SMRS pasien berobat ke RSUD Kayu Agung dan dilakukan foto ronsen
genu sinistra, lalu dirujuk ke RSUD Palembang Bari
-3 minggu SMRS di RSUD Palembang Bari dilakukan foto ronsen genu sinistra
ulang, lalu di rujuk ke RSMH Palembang
-Post rekontruksi knee joint di RSMH Palembang atas indikasi fraktur Patella
sinistra pada tanggal 26/08/2019
PEMERIKSAAN FISIK

Keadaan umum Keadaan spesifik

Kesadaran : compos mentis Mata : Mata cekung (+)/(+), konjungtiva
Tekanan darah : 110/80 mmHg anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), refleks
Heart rate : 82kali/menit cahaya (+/+), pupil isokor diameter 3 mm
Respiratory rate : 20 kali/menit Leher : Pembesaran KGB (-)
Temperature : 36,4oC
SpO2 : 99%
Thoraks Abdomen
Paru Inspeksi : datar
Inspeksi : statis kanan = kiri simetris kanan = Palpasi : lemas, nyeri tekan (-)
kiri normal Perkusi : timpani
Palpasi : stem fremitus kanan = kiri normal Auskultasi : bising usus (+) normal
Perkusi : sonor (+/+)
Auskultasi: vesikuler (+/+) normal, ronkhi (-),
wheezing (-)

Jantung Ekstremitas : Akral hangat, sianosis (-),

Inspeksi : ictus cordis tidak terlihat CRT <3 detik
Palpasi : ictus cordis tidak teraba
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi: bunyi jantung normal
Status Lokalis
Regio Genu Sinistra
-Look : Terpasang perban di regio genu sinistra, bone expose (-),
swelling (+), hematom (-), deformitas (+)
-Feel : nyeri tekan (+), krepitasi (+), pulsasi a. Poplitea dan a.dorsalis
pedis (+), akral hangat (+),
-Move : gerakan aktif dan pasif terhambat, gerakan abduksi dan
adduksi tungkai kiri terhambat, nyeri saat digerakkan
Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan Radiologi: RSUD Palembang Bari 03/08/2019
Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal 26/08/2019)
HEMATOLOGI
HEMATOLOGI RUTIN
Hemoglobin : 15,9 g/dL
Eritrosit : 5,23
Leukosit : 17,63
Hematokrit : 44
Trombosit : 321
RDW-CV : 13,80

Diagnosis
Post Rekontruksi knee joint ai
fraktur patella sinistra
Tatalaksana
-ceftriaxson 1 gr/12jam (IV)
-ketoroloac 30 mg/8 jam (IV)
TERIMA KASIH